Ингибиторы NMDA (N-метил-D-аспартат). Хроническая боль из-за повреждения нервов или мягких тканей может привести к сенсибилизации центральной нервной системы, частично вызванной возбуждающими аминокислотами – глутаматом и аспартатом. Антагонисты NMDA могут смягчать или устранять такие эффекты, как вторичная гипералгезия [47], и могут быть эффективны при лечении некоторых типов хронической боли [48]. Ингибиторы NMDA включают «Кетамин», «Декстрометорфан», «Вертекс», «Мидантан» и др. Кетамин уменьшает боль в подгруппе пациентов с ФМА [49]. Декстрометорфан, ингредиент некоторых лекарств от кашля, может ингибировать кожную гипералгезию, которая может развиться после травмы [50]. Имеются сообщения о сексуальной дисфункции в результате приема декстрометорфана [51]; кроме того, он может временно остановить перистальтику кишечника и способствовать затуманенности сознания.
Инъекция прокаина для ТрТ. Протоколы инъекций в триггерные точки можно найти в руководствах Трэвелл и Саймонса по триггерным точкам. Инъекции в триггерные точки должны выполняться надлежащим образом, при правильном положении пациента для каждой конкретной мышцы и в совокупности с работой с телом (см. главу 22). Для достижения долгосрочного эффекта необходимо устранить провоцирующие факторы. В триггерные точки нельзя вводить стероиды.
Клоназепам. Это противотревожное, противосудорожное и спазмолитическое лекарство. Оно может уменьшить подергивание мышц, синдром беспокойных ног и скрежетание зубами.
Лидокаин внутривенно. Исследования показали, что у животных внутривенное введение лидокаина может обеспечить длительное облегчение некоторых типов аллодинии (когда обычно безболезненный стимул воспринимается как болезненный) [45].
Миорикс (циклобензаприн) может ослабить спазмы, подергивания и напряжение мышц. Он вызывает сон четвертой стадии, но может вызвать расстройство желудка и чувство отстраненности.
Нейронтин, Габагамма (габапентин). Этот противосудорожный препарат эффективен при гипералгезии (чрезмерной чувствительности к боли) и аллодинии (ощущении боли от обычно безболезненного раздражителя) [46]. Вы можете уменьшить любые побочные эффекты, выпивая больше воды. С увеличением дозы снижается биологическая усвояемость. Доза 400 мг обладает примерно на 25 % меньшей биологической усвояемостью, чем доза 100 мг. Прием данного лекарства следует прекращать резко.
Нортриптилина гидрохлорид. Этот трициклический антидепрессант используется для помощи пациентам с бессонницей. Однако некоторые люди находят его стимулирующим и вынуждены принимать его утром, чтобы обеспечить восстановительный сон предстоящей ночью. Были сообщения о том, что он вызывает депрессию.
Опиоиды. В связи с тем, что некоторые врачи до сих пор считают спорным вопрос об использовании опиоидов для лечения ФМА и ХМБ, эти препараты рассматриваются в отдельном разделе далее в этой главе.
Пароксетин гидрохлорид. Этот ингибитор обратного захвата серотонина также может уменьшать боль и помогает при менопаузальных приливах (см. главу 11). На некоторых людей он оказывает возбуждающее воздействие, в связи с чем они должны принимать его утром, чтобы выспаться ночью.
Пирацетам. Это экстракт гинкго билоба. Он может усилить поток сообщений между двумя половинами мозга. Он может стимулировать кору головного мозга и повышать скорость метаболизма и энергетический уровень клеток головного мозга.
Пропранолол (пропранолол HCl). Это лекарство может помочь уменьшить боль, хотя оно также может снизить кровяное давление. Антациды блокируют его действие.
Алзолам (алпразолам). Этот бензодиазепин используется при тревоге, паническом расстройстве, мышечном напряжении и гиперактивности вегетативной нервной системы. Повышает судорожный порог. Его нельзя использовать во время беременности. При прекращении применения следует уменьшать дозу постепенно.
Веллбутрин (бупропион HCl). Этот антидепрессант иногда используется при ФМА, но он может провоцировать судороги.
Доксепин HCl. Эта комбинация трициклических антидепрессантов и антигистаминных препаратов может оказывать заметное седативное действие. Он может усилить действие «Клоназепама» и сам по себе уменьшить подергивание мышц.
Золофт (сертралина гидрохлорид). Это лекарство обычно используется при проблемах со сном. Было несколько сообщений о ночном потоотделении с сильным запахом аммиака. Данное лекарство может быть полезно для облегчения симптомов ПМС [55].
Зофран (ондансетрон). По данным одного клинического исследования, этот препарат эффективен примерно у 50 % пациентов с первичным ФМА [54]. Реакция на посттравматический ФМА была иной.
Релафен (набуметон). Этот НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат) может переноситься лучше, чем другие, поскольку он всасывается в кишечнике, тем самым щадя желудок.
Ремерон (миртазапин). Этот антидепрессант не имеет отношения к СИОЗС, трициклическим препаратам или ингибиторам МАО. Похоже, он вызывает меньше случаев общих побочных эффектов.
Сирдалуд (тизанидина гидрохлорид). Этот миорелаксант может помочь при синдроме беспокойных ног. Он может помочь уменьшить мышечное напряжение и может иметь седативный эффект. Это еще одно лекарство, которое вам, возможно, придется принимать непосредственно перед сном, поскольку были сообщения о потере мышечного контроля. Некоторые пациенты также отмечали галлюцинаторные эффекты.
Сома (карисопродол). Это лекарство помогает пациентам отстраниться от своей боли и может смягчить сенсорную перегрузку при ФМА. Этот глушитель центральной нервной системы работает быстро, но его не следует использовать в качестве единственного обезболивающего. За исключением редких пациентов с чувствительностью к нему, он хорошо переносится. Были некоторые сообщения о зависимости. Сома может вызывать сонливость и повышать судорожный порог. Не рекомендуется детям до двенадцати лет. В сочетании с пропоксифеном может вызвать угнетение дыхания. Исследования показывают, что лечение ФМА комбинацией «Каризопродола», «Ацетаминофа» и «Кофеина» является эффективным [52].
Соната (залеплон). Это гипнотик кратковременного действия. Вы можете принимать его перед сном или даже позже в те ночи, когда у вас проблемы со сном. Вам нужно четыре часа, чтобы выспаться. При прекращении приема он не вызывает рикошетной бессонницы или симптомов отмены [53].
Темазепам. Это снотворное может быть полезно для улучшения сна. Было несколько сообщений об эффекте «похмелья».
Ультрам (трамадол HCl). Это лекарство от умеренной и сильной боли воздействует на центральную нервную систему. Побочными эффектами могут быть запор, тошнота, головокружение, головные боли, усталость, напряжение мышц челюсти и шеи, а также рвота. Некоторые врачи сообщают о психологической зависимости от ультрама, избавиться от которой даже труднее, чем от наркотической зависимости. Это лекарство может снизить порог судорожной готовности.
Примечание. Большинство людей, которые находят «Демидрол» стимулирующим, а не седативным средством, по-видимому, одинаково реагируют на «Паксил» и «Ультрам». Я не знаю почему, но я подозреваю, что это может быть ключом к определению одной из разновидностей ФМА.
Лекарства и боль
Это скорее правило, чем исключение, что пациенты с ФМА и ХМБ сохраняют сильнодействующие обезболивающие препараты, прописанные для применения после операции или травмы, до момента, когда им действительно понадобятся обезболивающие. Это один из признаков неадекватной программы лечения (см. главу 9). Слишком часто читатели пишут: «Мой врач не стал бы прописывать это лекарство, потому что сказал, что от него слишком сложно отказаться». По моему опыту, очень трудно перестать принимать лекарство, которое облегчит боль. Это почти так же сложно, как пытаться понять, почему любой врач в здравом уме хочет это сделать.
Некоторые врачи считают, что опиоиды не подходят для лечения ФМА и ХМБ. Я никогда не слышала логических аргументов в поддержку этого убеждения. Некоторые из этих врачей сильно раскритиковали тот факт, что в моих книгах есть информация об опиоидах. Они говорят, что опиоиды не одобрены для лечения хронической нераковой боли. Они утверждают, что в литературе нет оснований для использования опиоидов при лечении ФМА и ХМБ. Те же самые врачи, вероятно, взбесятся, но я включаю эту информацию и эти ссылки, потому что мои читатели говорят мне, что их врачи отказывают им в доступе к этим лекарствам.
В лучшем из возможных миров ранний ФМА и одиночные ТрТ будут быстро диагностированы и вылечены. В нашей нынешней реальности сенсибилизация центральной нервной системы и повышенная чувствительность к боли при ФМА в сочетании с болью, вызванной ТрТ, могут превратить этот мир в сущий ад для пациентов, которые не были своевременно диагностированы и пролечены.
Медленно, но верно поставщики медицинских услуг получают все больше знаний в области ранней диагностики и лечения ФМА и ХМБ. Благодаря разрабатываемым в настоящее время модификаторам центральной нервной системы, топическому Т3 (см. главу 15), топическим блокаторам кальциевых каналов, гвайфенезину, работе с телом, изменению образа жизни, работе с сознанием и вниманию к провоцирующим факторам, включая диету, вполне возможно, что в будущем не будет необходимости в применении опиоидов для лечения ФМА и ХМБ. Однако мы должны взаимодействовать с реальностью в том виде, в котором она есть сейчас. Контроль боли необходим для снижения любой дальнейшей сенсибилизации центральной нервной системы, а также для возможности использования некоторых из этих вспомогательных методов лечения без добавления дополнительного шока к системе восприятия боли. Вы можете испытывать боль, когда ваше тело претерпевает масштабную перестройку и выравнивание, даже если эта перестройка является положительным изменением.