Какой интересный и содержательный разговор! И, наверное, полезный для обеих собеседниц. Всегда полезно пополнить свои знания, да еще и по такой важной теме, как собственное здоровье.
Такие беседы между пациентами врачи в шутку называют «разговором летчика с шофером». Почему — летчика с шофером? Да потому что при некотором сходстве их профессий — оба управляют транспортными средствами — они заняты совершенно разным делом.
Давайте представим себе такой разговор. С условием, что каждый из собеседников думает, что разговаривает с коллегой.
ЛЕТЧИК. Принято считать, что чем тяжелее машина, тем труднее ею управлять, но это не так…
ШОФЕР. Совершенно согласен! Если у тяжелой машины нормальное управление, то с ней никаких проблем не будет. А если взять, к примеру, «Запорожец»…
ЛЕТЧИК. Ну вы и сравнили!
ШОФЕР. А что такого? Я имел в виду, что водить дедовский «Запорожец» мне было труднее, чем фуру.
ЛЕТЧИК. Может, с фурой «Запорожец» и можно сравнивать, но с самолетом однозначно нельзя! Это абсолютно разные вещи!
ШОФЕР. С самолетом? Так вы — летчик? А я думал, что наш брат — шофер!..
Шофер с летчиком не смогут долго вести «коллегиальных» разговоров. Очень скоро выяснится, что говорят они о разном, каждый о своем. Но вот о разных болезнях с одинаковыми «корнями» в названии можно говорить бесконечно долго и быть уверенным в том, что разговор идет об одном и том же предмете, точнее — об одной и той же болезни. Более того, существуют травяные сборы, помогающие при нефрите, существуют чудо-приборы, излечивающие нефрит, существуют особые минеральные воды, показанные при нефритах и так далее, вплоть до «противонефритных» заговоров и оберегов.
Но сейчас речь идет не о шарлатанских методах, а о нефрите — о мифическом заболевании под названием «нефрит», едином в трех лицах.
Да — о мифическом. Такого заболевания как «нефрит» не существует. Есть пиелонефрит, гломерулонефрит и интерстициальный нефрит (обратите внимание — не просто «нефрит», а интерстициальный). И разница между ними примерно такая же, как между автомобилем, самолетом и парусным кораблем.
Удивительно, но факт. Один орган (почки) может поражаться тремя разными воспалительными процессами (на воспаление указывает суффикс «-ит»), представляющими собой разные заболевания с разным течением и разным прогнозом. И валить все нефриты в одну кучу нельзя. И тем более нельзя лечиться от нефрита, ведь такого заболевания не существует.
«В одном органе не может быть трех принципиально разных воспалительных процессов! — могут сказать скептики. — Воспаление всегда протекает одинаково. Мелкие различия можно не принимать во внимание. Почему гепатиты делятся только по вызвавшему их фактору, а с нефритами все так сложно?»
Все очень просто. Печень однородна по своему строению, а почки — нет. Это во‑первых. А во‑вторых, нельзя сравнивать разные органы и пытаться проводить между ними какие-то параллели. Это все равно что сравнивать ежа и ужа.
Во второй главе было рассказано о строении почки. Если вы забыли, чем отличаются друг от друга мозговой и корковый слои почек, то вернитесь назад, освежите информацию в памяти, а затем читайте дальше.
Корковый слой почки — это, по сути, сложный биологический фильтр, в котором осуществляются два процесса — фильтрация первичной мочи и обратное всасывание из нее ряда нужных организму веществ. Мозговой слой — это резервуар для мочи. Разные функции, разное строение, разные воспалительные процессы.
Корковый слой образован так называемыми «почечными клубочками», состоящими из капиллярных петель. А клубочек на латыни называется «гломерулой». «Гломеруло»-«нефрит» — это воспаление почечных клубочков. Грубо говоря — поражение фильтра, образующего мочу.
Лоханка по-гречески называется «пиелос». «Пиело»-«нефрит» — это воспаление почечного резервуара для мочи.
Любой воспалительный процесс в организме протекает по одной и той же схеме. Формы воспаления могут быть разными, а суть процесса одна и та же. Воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю стенку грудной полости, называется плевритом. Просто «плевритом», без каких-либо приставок. В зависимости от формы воспалительного процесса и причины, вызвавшей заболевание, плеврит может быть инфекционным или неинфекционным, фибринозным (без выпота) или экссудативным (с выпотом) и так далее. Но все это — плевриты. Точно так же, как все воспалительные заболевания печени — это гепатиты.
Но нефриты нельзя делить на «корковые» и «мозговые», поскольку речь идет о совершенно разных процессах, о двух разных заболеваниях, которые протекают и лечатся разным образом.
Как по-вашему, что создает больше проблем организму — воспаление фильтра, образующего мочу, или же воспаление резервуара для этой мочи? Конечно же, воспаление фильтра! Нарушение образования мочи чревато самоотравлением организма конечными продуктами обмена веществ, которое в итоге может привести к летальному исходу. Воспаление почечных лоханок тоже доставляет много неприятностей, но смертельно опасным заболеванием оно не считается.
Гломерулонефрит представляет собой воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию пораженных клубочков и замещению их функционально неактивной соединительной тканью. Заодно в процесс вовлекаются и канальцы, которые точно так же гибнут и замещаются соединительной тканью. Со временем нарушение функции почек, вызванное гломерулонефритом, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Пиелонефрит — это воспаление лоханок и чашечек, не вызывающее нарушения образования мочи, то есть не вызывающее почечной недостаточности. Почечная недостаточность возникает лишь в том случае, если пиелонефрит осложняется гломерулонефритом вследствие перехода воспалительного процесса на корковый слой.
Ведущим симптомом пиелонефрита являются боли в поясничной области на стороне поражения. Для гломерулонефрита типичны общее недомогание и отеки.
Причиной пиелонефрита всегда является инфекция, то есть воспаление носит строго инфекционный характер. Без возбудителя не будет пиелонефрита.
Гломерулонефрит может вызываться как инфекционным агентом, так и нарушениями в работе иммунной системы организма, при которых клетки почечных клубочков воспринимаются организмом как «чужие» и против них развязывается иммунная война. Клубочки атакуются иммунными клетками и антителами, белками, которые связываются с клетками клубочков, вызывая их гибель. Иммунная война с собственными клетками бессмысленна, беспощадна и трудноостановима. Приходится подавлять всю иммунную систему в целом, поскольку фрагментарно ее «выключить» невозможно, а это снижает сопротивляемость организма. Короче говоря, гломерулонефрит протекает тяжелее и лечится сложнее, чем пиелонефрит. Сложнее и другими препаратами, разве что антибиотики при обоих заболеваниях могут применяться одни и те же.
При гломерулонефритах нарушается образование мочи, но не бывает проблем с мочеиспусканием, характерных для пиелонефрита, осложнившегося циститом (воспалением мочевого пузыря) или уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Почему при пиелонефрите возникают эти осложнения? Потому что инфекционный агент распространяется из лоханок вместе с мочой, сначала — в мочеточники, затем — в мочевой пузырь, а оттуда — в мочеиспускательный канал. Может наблюдаться и обратный процесс, когда уретрит или цистит осложняются пиелонефритом. Инфекционный агент при этом «ползет по стеночке», то есть по слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеточников, или же распространяется с мочой при обратном ее токе из мочевого пузыря в мочеточники (такое явление называется «пузырно-мочеточниковым рефлюксом»).
Интересная деталь — вирусы могут поражать почечные клубочки и канальцы, вызывая гломерулонефрит, но вот чашечки и лоханки им «не по зубам». Вирусного пиелонефрита не существует.
Углубляться в эту тему дальше, пожалуй, нет необходимости. Разница между гломерулонефритами и пиелонефритами ясна, и что собой представляет каждое из этих заболеваний, тоже ясно. Пора переходить к третьему нефриту — интерстициальному.
Интерстицием (в дословном переводе с латыни — «промежутком») называется соединительная ткань, составляющая основу любого органа. Волокна соединительной ткани образуют ячеистый каркас, нечто вроде многоквартирного дома, для клеток органа. Бывает так, что с клетками-жильцами все в порядке, а каркас поражается болезнью. Тогда говорят об интерстициальном процессе, в частности — об интерстициальном нефрите.
Если каркас поражен воспалительным процессом, то это обязательно скажется на расположенных в нем клетках, нарушит их нормальную жизнедеятельность. Поэтому интерстициальный нефрит по своей симптоматике весьма схож с гломерулонефритом. Но лечение его имеет ряд особенностей, поэтому интерстициальный нефрит считается самостоятельным заболеванием.
Нефрит нефриту рознь.
Глава десятая«Подарочные» мифы
Печень и почка относятся к пересаживаемым органам. Это очень хорошо и просто замечательно, что можно получить новый жизненно важный орган вместо того, который отказался работать. Новый орган — это шанс на продление жизни. Жаль только, что в этой бочке меда есть четыре большие ложки дегтя.
Во-первых, человек с пересаженным органом обречен вести жизнь инвалида. Этого нельзя, того нельзя, и того тоже нельзя, а вот это вообще не получается… К примеру, пересадка почки вызывает импотенцию у мужчин и бесплодие у женщин. Кстати, у тех, кто отдает свою почку, тоже развиваются подобные явления. Вдобавок, пересадка любого органа не только влияет на качество жизни, но и существенно сокращает ее срок. Короче говоря, «полноценной» жизнь человека с пересаженным органом назвать невозможно. Остается утешаться соображением: «лучше хоть что-то, чем ничего». Даже такая жизнь лучше, чем смерть от сердечной, печеночной или почечной недостаточности.