Защита почек
Повреждение почек в результате химиотерапии называют нефротоксичностью. Данный побочный эффект возникает в результате некроза клеток почечной ткани под воздействием накапливающегося в канальцах медикамента. Изначально страдает канальцевый эпителий, впоследствии патологический процесс может затрагивать и клубочковый аппарат. По своей сути данное осложнение химиотерапии является разновидностью нефрита, который развивается, как правило, остро, но в зависимости от продолжительности медикаментозного воздействия может становиться хроническим.
С повреждением почек в результате химиотерапии связывают также некоторые случаи упорной анемии, которая возникает (или усугубляется) вследствие нарушения секреции почечного гормона эритропоэтина.
Степень почечной недостаточности традиционно устанавливается исходя из уровня креатинина (реже остаточного азота) в крови, а также белка и эритроцитов в моче.
Наибольший нефротоксический эффект имеют препараты платины. Так, комбинация иринотекан + цисплатин, применяемая для лечения больных мелкоклеточным раком легких, вызывает повреждение почек I – II степени в 25% случаев, что требует снижения дозы цисплатина на разных этапах лечения. Сочетание цисплатина с доцетакселом дает нефротоксичность в 21% случаев, с этопозидом – 23%. А комбинации препаратов без платины повреждают почки реже (доксорубицин + винкристин + араноза – 7% ).
С. Н. Неред (РОНЦ им. Н. Н. Блохина, Москва) отмечает, что в случае интраперитонеального (внутрибрюшинного) применения препаратов платины для лечения больных раком желудка нефротоксичность регистрируется у 20% пациентов. В результате применения комбинации циклофосфан + карбоплатин у пожилых пациенток, страдающих раком яичников, она составляет 33,3%, а в случае комбинации с цисплатином возрастает до 44 – 45%.
Основой лечения медикаментозного нефрита являются растительные антиоксиданты и антигипоксанты. Однако имеются некоторые ограничения и, напротив, предпочтения. В частности, при развитии нефрита противопоказано использование растений, содержащих смолистые вещества. К этой категории относятся и такие известные «почечные» травы, как можжевельник обыкновенный и почки березы. Смолистые вещества в их составе раздражают почечную ткань, усугубляя имеющееся химическое повреждение.
При появлении эритроцитов в моче крайне осторожно нужно применять кремнийсодержащие растения: хвощ полевой, репяшок аптечный, спорыш (птичий горец), корни пырея и др. Данное ограничение связано с тем, что раздражающее действие кристаллов кремниевой кислоты способно увеличить число эритроцитов в моче.
Наши собственные наблюдения показывают, что в данных ситуациях следует также избегать больших доз золотарника нисходящего, традиционно применяемого при лечении различных заболеваний почек.
Для борьбы с токсическим поражением почек рекомендуется прием следующих растений: береза повислая (лист), будра плющевидная (трава), бурачник лекарственный (трава), грыжник гладкий (трава), кукурузные рыльца, ортосифон тычинковый (почечный чай, трава), стальник полевой (корни), фиалка трехцветная (трава), череда трехраздельная (трава), шлемник байкальский (корень). Данные растения обладают антигипоксическим, антиоксидантным, мочегонным и иммунотропным действиями и, что немаловажно, понижают уровень креатинина и остаточного азота.
Имеется ряд растений с нефропротекторной активностью, послуживших основой для создания специфических медикаментов. Так, например, из леспедезы головчатой изготавливают препарат леспенефрил, из любистка посевного, золототысячника малого и розмарина – канефрон, из артишока – хофитол.
Леспенефрил. Леспедеза головчатая. Выпускается в виде спиртовой настойки или экстракта для инъекций. Применять внутрь по 1 – 2 ч. ложки в день, в более тяжелых случаях – начиная с 2 – 3 до 6 ч. ложек в день. Для поддерживающей терапии принимать длительно по 1/2 – 1 ч. ложке через день. Леспенефрил также выпускают в ампулах в виде порошка. Его вводят внутривенно или внутримышечно (в среднем по 4 ампулы в день) и также внутривенно капельно в растворе натрия хлорида.
Леспефлан. Побеги леспедезы двухцветной. Внутрь (перед употреблением допускается разбавление раствора водой) по 5 – 15 мл 3 – 4 раза в сутки. Курс лечения – 3 – 4 недели. При необходимости суточную дозу увеличивают до 80 – 100 мл с продлением курса лечения до 6 недель. Возможно повторение курса через 2 недели.
Канефрон. Корень любистка лекарственного, трава золототысячника малого, листья розмарина. Взрослым – по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки. Детям старше 5 лет – по 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки; в возрасте от 1 года до 5 лет – по 15 капель 3 раза в сутки; грудным детям – по 10 капель 3 раза в сутки. При необходимости лечение можно проводить курсами. Длительность применения препарата определяется клинической картиной заболевания. При соблюдении врачебных рекомендаций канефрон можно принимать во время беременности.
Хофитол. Очищенный экстракт артишока. Выпускается в ампулах по 5 – 10 мл (0,1 г чистого вещества) для внутривенного и внутримышечного введения, в таблетках и в растворе для приема внутрь.
Взрослым – по 2 – 3 таблетки или по 2,5 – 3 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день перед едой. Курс лечения – 2 – 3 недели. При необходимости врач может назначить внутривенное или внутримышечное введение препарата: по 1 – 2 инъекции и более в сутки в течение 8 – 15 дней.
Детям в зависимости от возраста можно принимать по 1 – 2 таблетки 3 раза в день перед едой. При необходимости возможно и применение раствора, но в меньших дозах, чем для взрослых. Это определяет доктор. Необходимость повторных курсов терапии устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний.
Береза повислая. 1 ст. ложка сухого измельченного листа на стакан воды. Приготовить отвар на водяной бане в течение 15 минут. Отстоять, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Будра плющевидная. 1 ч. ложку свежей травы настоять в 1 стакане кипятка. Принимать по 1/4 стакана теплого настоя 2 – 4 раза в день.
Бурачник лекарственный. 3 г сухих цветков или 10 г сухих листьев на 1 стакан горячей кипяченой воды. Настаивать в закрытой посуде 1 – 2 часа, для улучшения вкуса добавить сахар. Пить ежедневно по 1/3 стакана 4 – 5 раз в день. Курс лечения – 3 – 4 недели.
Грыжник гладкий. 1 ст. ложку сырья залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 3 – 5 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 ст. ложке 4 – 5 раз в день после еды.
Ортосифон тычиночный (почечный чай). 3 – 3,5 г листьев заварить 1 стаканом кипящей воды и настаивать в теплом месте 30 минут. Процедить и долить кипяченой воды до первоначального объема. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана за 20 – 30 минут до еды 2 раза в день.
Стальник полевой. 20 г корней и 10 г листьев на 2 стакана воды. Кипятить 15 минут, настаивать в течение 30 – 40 минут, процедить. Принимать по 1 – 2 ст. ложки несколько раз в день.Защита сердца
Сердце страдает и от опухолевой интоксикации, и в результате кардиотоксичности химиопрепаратов. Кроме того, важно учитывать, что многочисленная группа больных, в особенности после 40 лет, имеют сопутствующую ишемическую болезнь сердца.
Среди самых ярких кардиотоксических средств находятся антрациклины, например часто используемый доксорубицин. Повреждение сердца наблюдается в 67% случаев его применения.
В зависимости от сроков развития и механизма повреждающего действия кардиотоксичность может быть острая и хроническая. Острая кардиотоксичность проявляется в момент введения химиопрепарата. Хроническая токсичность подразделяется на раннюю, диагностируемую в течение первого года (от 1 месяца до 1 года), и позднюю – в период от 1 года до 30 лет (пик 7 – 10 лет). Основным проявлением хронической токсичности является нарушение сократительной способности миокарда, что регистрируется с помощью ЭКГ и эхокардиографии.
Кардиотоксичность значительно возрастает при использовании различных комбинаций химиотерапевтических средств, например: доксорубицин + паклитаксел или доксорубицин + трастузумаб.
Фитотерапия сердечных нарушений
Основу траволечения, направленного на профилактику и преодоление кардиотоксичности химиотерапии, составляют базисные фитотерапевтические средства. Для целенаправленного воздействия на ту или иную нарушенную функцию сердца используют несколько групп растений.
Первая группа – кардиотонические средства. Это растения, которые увеличивают силу сердечных сокращений. Такие средства применяют, если у больного отмечаются явления сердечной недостаточности: выраженная слабость, отеки рук, ног, лица, увеличение печени, синеватый оттенок кожи, особенно лица и пальцев. Тоны сердца у таких больных глухие. Часто налицо признаки застоя в легких: кашель, одышка, которая усиливается в лежачем положении.
Лучшими кардиотониками традиционно считают средства, содержащие сердечные гликозиды. Такие растения давно введены в официальную медицину, из них получают таблетированные и инъекционные лекарства. Ярким примером является наперстянка (препарат дигоксин). Аналогичным действием обладает строфант Комбе (строфантин). Сами эти растения и препараты из них очень ядовиты и при передозировке приводят к гибели.
Похожим образом действует ныне широко известный морозник кавказский, из которого выделен гликозид корельборин. Кстати, именно эта особенность морозника является причиной многих случаев отравления (в том числе и смертельных), зафиксированных в последние годы из-за резко возросшей популярности растения, предлагаемого как средство очищения организма.
Использовать наперстянку и строфант в качестве средства фитотерапии, и тем более в домашних условиях, было бы опрометчивым. Во-первых, ввиду их токсичности. А во-вторых, современные препараты из этих растений позволяют дозировать лекарства более точно.
В то же время есть немало растений-кардиотоников, обладающих очень мягким действием на сердце, когда можно не опасаться побочных реакций. Например, горицвет весенний (адонис). Присущее всем сердечным гликозидам кардиотоническое действие весьма умеренно, что позволяет ослабленным больным смело использовать горицвет. Выраженное мочегонное действие адониса помогает решить также и проблему застоя жидкости. Схожим действием обладают настои травы ландыша весеннего, корней купены, травы астрагала шерстистоцветкового. Очень интересно выглядит применение в качестве кардиотоника льнянки обыкновенной.