Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов:
• своевременность – оживление нужно проводить немедленно, а вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно;
• последовательность – определяет следующую очередность мероприятий:
– освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей;
– искусственное дыхание;
– наружный массаж сердца;
– остановка кровотечения.
Искусственное дыхание следует начать как можно скорее, поскольку через 5-10 мин в клетках головного мозга из-за недостатка кислорода могут формироваться необратимые изменения.
Наиболее простым, эффективным и менее утомительным является искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Оно не требует каких-либо приспособлений и почти не имеет противопоказаний. Этот метод основан на том, что выдыхаемый человеком воздух содержит до 18 % кислорода. Этого количества вполне достаточно для создания в легких пострадавшего парциального давления, необходимого для насыщения его крови кислородом. Кроме того, при искусственном дыхании по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» в легкие с каждым вдохом поступает до 1500 см3 воздуха, что предохраняет ткань легких от спадания.
Перед тем как начать спасательные меры по восстановлению дыхания, пострадавшего надо положить на спину, подстелив одеяло, пальто и т. п. Следует расстегнуть одежду, отпустить ремень, развязать тесемки, завязки – все, что мешает нормальному кровообращению. Тот, кто выполняет искусственное дыхание, должен разместиться так, чтобы лицо и грудь больного были на виду – это важно для наблюдения за его состоянием.
Прежде чем начать вдувать воздух в рот пострадавшего, необходимо убедиться, что его дыхательные пути свободны. Бывают ситуации, когда проведение искусственного дыхания затрудняется тем, что полость рта и глотка закупорены каким-нибудь посторонним или случайно проглоченным предметом, пищевыми массами, кровью, водой или илом (в случаях утопления) и т. п. Чтобы очистить рот и глотку, необходимо ввести туда палец, предварительно обмотав его марлей или платком, и освободить дыхательные пути. Для этого голову и плечи больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя, чтобы не повредить спинной мозг.
Нередко в бессознательном состоянии язык пострадавшего может западать, перекрывая доступ воздуха в гортань. В таких случаях голову пострадавшего запрокидывают назад, спасающий одну руку кладет на лоб пострадавшего, а вторую подводит ему под шею, возле затылка, и запрокидывает голову (рис. 15). В 80 % случаев этого бывает достаточно, а если запавший язык все еще затрудняет проведение искусственного дыхания, то надо пальцами обеих рук выдвинуть вперед нижнюю челюсть, чтобы нижние резцы находились впереди верхних (рис. 16).
Техника выполнения метода искусственного дыхания «рот в рот» состоит в следующем. Голову пострадавшего откидывают назад, производят вдох и, расположив свои губы вокруг рта пострадавшего, делают выдох энергичнее, чем обычно, наблюдая за грудью пострадавшего (рис. 17). С ее подъемом выдох нужно прекратить, отвести свое лицо в сторону и сделать очередной вдох. У пострадавшего в это время произойдет пассивный выдох.
Выдох делается без особого напряжения, но несколько энергичнее, чем обычно. Нужно помнить, что избыточный воздух под сильным давлением, особенно при недостаточно откинутой голове, поступает не в легкие, а в желудок, перерастяжение которого может привести к рвоте. В бессознательном состоянии она опасна тем, что рвотные массы могут попасть в воздухоносные пути.
Также необходимо следить, чтобы у пострадавшего не происходило утечки воздуха через нос. Для этого ноздри больного нужно зажать пальцами или прикрыть своей щекой.
Рис. 15. Запрокидывание головы для открытия дыхательных путей при западении языка
Рис. 16. Выведение нижней челюсти и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
Рис. 17. Техника выполнения искусственного дыхания методом «изо рта в рот»
После первых 3–5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего нужно проверить пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе вдыхание продолжают с частотой 8-10 раз в минуту для взрослых и немного чаще – для детей.
Следует помнить, что отсутствие пульса служит показанием для проведения одновременного непрямого массажа сердца.
Дыхание по методу «изо рта в нос» требует соблюдения следующих особенностей. Губы оказывающего помощь должны плотно прилегать к коже вокруг носа пострадавшего, но не сжимать его. Во время вдоха рот пострадавшего закрывают, а на выдохе обязательно открывают, чтобы избежать закупорки дыхательных путей на выдохе.
Эффективность методов искусственного дыхания повышается, если одновременно растирать кожные покровы пострадавшего жесткой тканью (перчатки, платок), смоченной спиртом, согревать с помощью грелок или горячих бутылок.
Непрямой (закрытый) массаж сердца делают, если оно остановилось, либо если искусственное дыхание оказалось неэффективным. Механизм непрямого массажа сердца состоит в том, что при сдавливании сердца между грудиной и позвоночником кровь из левого желудочка устремляется в большой круг, а из правого – в легкие. В легких благодаря искусственному дыханию кровь отдает углекислоту и насыщается кислородом. С прекращением давления венозная кровь самотеком заполняет предсердия сердца. Непрямой массаж сердца обеспечивает 20–40 % нормального кровотока.
Рис. 18. Техника выполнения непрямого массажа сердца
К непрямому массажу нужно приступать немедленно, если даже и нет полной уверенности в остановке сердца. Нельзя терять время на выслушивание тонов – достаточно прощупать пульс на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы кладут на щитовидный хрящ и медленно смещают их кнаружи, и как только пальцы соскользнут с хряща, под ними оказывается сонная артерия. Если пульс отсутствует, нужно сразу же начинать закрытый массаж сердца.
Для непрямого массажа сердца оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кладет ладонь одной руки строго на нижнюю треть грудины в поперечном направлении, а ладонь второй – сверху. Пальцы обеих рук находятся в приподнятом положении и не касаются кожи больного (рис. 18). Надавливание производится ладонной поверхностью кисти и осуществляется в основном собственным весом; для этого руки должны быть выпрямленными в локтях, а движения производятся за счет мышц туловища. Надавливание должно смещать грудину к позвоночнику у взрослых на 4–5 см. При несоблюдении этих условий руки быстро устают, и массаж становится неэффективным.
Главным признаком того, что массаж проводится успешно, является появление четкой пульсовой волны на сонной и бедренной артериях. Спустя 1–2 мин кожные покровы и слизистые губ должны приобрести розовый оттенок, а зрачки – сузиться.
Как правило, приемы по восстановлению кровообращения приходится сочетать с методами искусственного дыхания. Здесь принципиальны следующие моменты. Если реанимацию проводят два человека, то на каждые 5–7 надавливаний на грудину выполняется одно вдувание воздуха в рот. Если же спасающий работает в одиночку, то после 15 сжатий грудины делает два вдувания воздуха в легкие. Короткие паузы для проверки восстановления сердечной деятельности делаются через каждые 2 мин. Их продолжительность, как и продолжительность пауз для перехода от надавливаний на грудную клетку к нагнетанию воздуха в легкие, должна быть минимальной – 3–5 с.
Другими важными навыками для оказания первой помощи при травмах является умение наложить повязку и провести иммобилизацию поврежденных конечностей и тканей. Наложение повязки необходимо для того, чтобы защитить рану от негативного воздействия внешней среды (например, от попадания микробов) или для фиксации поврежденной части тела (например, в случае ушибов). Основным материалом для перевязки является бинт. По характеру и назначению различаются следующие мягкие бинтовые повязки:
– простая мягкая повязка или просто защитная повязка;
– давящая (гемостатическая) повязка;
– обездвиживающая (иммобилизирующая) повязка; обычно применяется для транспортировки больного;
– корригирующая (исправляющая).
Для правильного наложения бинтовой повязки необходимо соблюдать определенные правила.
Во-первых, больному следует придать удобное положение, чтобы он чувствовал себя по возможности комфортно и не двигался. В противном случае будет неудобно накладывать повязку, и она окажется не такой эффективной. Желательно, чтобы больной был развернут к врачу лицом, чтобы он по выражению лица мог наблюдать за состоянием больного и во время перевязывания вносить соответствующие коррективы. Особенно это важно в том случае, когда больной не имеет возможности говорить или его речь сильно затруднена.
Во-вторых, нельзя накладывать повязку, когда поврежденная часть тела находится на весу. Она должна быть максимально зафиксирована. Если это нога, следует положить ее на какую-либо плоскость, если рука – то хотя бы зафиксировать ее о колено больного или свое. Бинтуемая часть тела должна находиться в состоянии покоя.
В-третьих, при бинтовании мышцы она должна находиться в расслабленном состоянии, в противном случае она будет слишком свободной, когда больной после напряжения расслабится.
Следует обратить внимание на то, что повязка обычно накладывается в несколько приемов (витков), которые называются турами. Бинтование в большинстве случаев следует выполнять слева направо. Начинать следует с более тонкой части тела; первый и второй ходы должны совпадать, каждый последующий – закрывать предыдущий на половину ширины бинта, как бы закрепляя его. Если при перевязке бинт делает слишком большой уклон и не покрывает предшествующего хода, нужно перевернуть его, чтобы изменить направление: бинт снова будет ложиться правильно. Когда бинтование будет закончено, конец бинта разрывают или разрезают на две полосы и завязывают узлом, но ни в коем случае не над раной.