Итак, переходим к главе «Сопровождение».
Глава 12. Сопровождение. О роли психолога, психотерапевта, реабилитолога
Традиционное медицинское лечение направлено на восстановление и функционирование физического тела человека, но не задействует напрямую его психологический ресурс.
Эффективность психотерапии заключается в том, чтобы помогать пациенту адаптироваться к реальной жизненной ситуации. На различные психотравмирующие обстоятельства человек реагирует изменением телесных функций, когнитивной деятельности, сферы общения, интуиции и воображения. Психолог помогает в поиске мотивации, интереса к жизни, а также использует отрицательные эмоции пациента (это тоже сила) ему на пользу.
Психические травмы могут происходить без сопровождения физических. А физические травмы, как правило, затрагивают психику человека. Поэтому помощь психолога я считаю необходимой для полного восстановления организма человека на всех уровнях. К сожалению, не все понимают, зачем нужен психолог, какая от него польза, можно ли ему доверить свои чувства и информацию о себе. Иногда звучит фраза: «Зачем мне это нужно, я не псих». Но мы-то уже с вами знаем, что душевное состояние – важная часть состояния здоровья человека. Вопрос заключается в безопасности и уверенности в том, что тебе помогут. Психолог и психотерапевт консультируют по запросу, никто не полезет к вам в душу без разрешения.
Существуют определенные принципы и границы комфортного взаимодействия:
• создание психологического пространства;
• построение эмоционального контакта;
• создание доверия и безопасной среды;
• психика человека стремится к самоисцелению;
• тело человека стремится к самоисцелению;
• любая психическая или соматическая проблема – это ключ;
• тело и сознание – единое взаимосвязанное целое;
• психика человека тесно связана с телом.
Психологическую реабилитацию последствий эмоционального стресса целесообразно проводить с помощью щадящих психотерапевтических методов, основанных на индивидуальном подходе. Вот некоторые из них.
1. Программа биологической обратной связи (БОС). БОС-терапия помогает поддерживать равновесие между двумя полушариями мозга, а также между нервной и иммунной системами, способна влиять на физический, эмоциональный, интеллектуальный и социальный процесс и обеспечивать оптимальное использование всех возможностей человека. Безопасность, комфорт и эффективность БОС-метода делают его перспективным при лечении многих хронических заболеваний в области неврологии, кардиологии, урологии, гастроэнтерологии, гериатрии, педиатрии, а также в восстановительной и превентивной медицине.
2. Дыхательная гимнастика также несет психотерапевтический эффект, особенно упражнения на расслабление, на снятие напряжения.
3. Индивидуальное консультирование.
4. Семейная психотерапия. Работа с пациентами и их семьями – один из наиболее сложных и трудоемких видов психотерапии. Семья – это открытая система. Психотерапевт помогает членам семьи улучшить взаимопонимание, достигнуть умения открыто выражать свои чувства, желания и мысли, помочь проявлению индивидуальности каждого, разделению ответственности, увеличить степень доверия в отношениях. Важно добиваться участливого и уважительного отношения к пострадавшему члену семьи. Когда в семье один заболевает, это побуждает остальных членов семьи изменить свои обязанности, интересы, отношение и поведение.
5. Позитивная психотерапия. Здесь акцент сделан на тех возможностях человека, опираясь на которые он уже частично сам справляется с болезнью и в дальнейшем может полностью избавиться от заболевания, используя собственные личностные ресурсы. Как бы ни был удручен пациент, важно, чтобы он начал улыбаться, отметил хоть что-то положительное. Нужно помочь пациенту сформировать конечную цель выздоровления. Далее отыскивают и утверждают позитивный аспект в любом переживании и действии пациента для укрепления его веры в свои возможности, желание действовать и реализовать изменения для смягчения или устранения болезненной симптоматики.
Никто уже не ставит под сомнение существование прямой связи между ментальным, физическим и психическим состоянием человека.
«Лучшей защитой от всех болезней и любых инфекций является наличие положительных эмоций и твердой веры в свое здоровье», – утверждал Андрей Метельский, психотерапевт с многолетним стажем.
Работа в ожоговом корпусе НИИ СП им. Н. В. Склифосовского
Ожоговые больные часто имеют сочетанные травмы, поэтому в лечении принимают участие врач ЛФК, реабилитолог, физио– и психотерапевт.
В самом начале моей работы в «Склифе» меня отправили в ожоговый корпус заниматься с больными в реанимации и в ожоговом отделении. Моей задачей было проводить дыхательную гимнастику, ЛФК, расхаживать больных, разрабатывать движения в конечностях из-за контрактур, делать укладки (лечение положением), обучать идеомоторным упражнениям. Физические параметры и их изменение неизбежно связаны с изменением психологического состояния человека.
Я наблюдала за успешной работой психотерапевтов, вызываемых на консультацию из психосоматического корпуса. Они лечили словом и уделяли много внимания пациентам. После кадровой перестановки на консультации приглашали только психиатра, который назначал прием лекарственных средств. Этого было недостаточно, если учесть специфику пациентов с тяжелейшими ожогами, шоком, которые находятся там длительно.
Конечно, ожоговые травмы тела не обходятся без травм психологических, и присутствие психолога я считаю необходимым не только для психотерапевтической работы с пациентами, но и с их ближайшим окружением, родственниками, стрессироваными видом обожженного тела пациента и перспективы ухода за ним длительное время. Психолог призван сопровождать и помогать пережить несчастный случай и принять то, что их родной близкий человек так сильно пострадал. Психотерапевт работает не с патологией, а с человеком, имеющим патологию, с его взаимоотношением с людьми, отношением к своей болезни, к окружающему миру.
Считаю, что сотрудникам ожогового центра тоже необходима психологическая разгрузка, поскольку они постоянно пребывают в состоянии стресса, психофизических нагрузок и эмоционально выгорают. В последние годы моего пребывания в «Склифе» появилась психологическая служба, обеспечивающая ведение пациентов во всех отделениях. Это здорово! Однако этот небольшой коллектив психологов занимается и наукой, и практикой, что нелегко.
Я считаю, что в каждом отделении должен быть штатный клинический психолог или психотерапевт, и предложила привлечь психологов со стороны. Родственники пациентов нуждаются в психологической помощи не меньше, а то и больше пациентов, так как основную нагрузку психологическую, финансовую, социальную и физическую они подчас берут на себя. Поэтому психологическое состояние пациентов и их родственников нужно корректировать на госпитальном этапе и ориентироваться после выписки на психологические центры в Москве – это московская служба психологической помощи населению.
А в других городах нужно организовывать такие бесплатные консультации либо ведение психологом пациентов и его родственников во время госпитализации и после, чтобы пациент не потерялся и мог обратиться в учреждение психологической помощи. Должна быть доступна информация – адреса и телефоны бесплатных учреждений и специалистов, время их работы. Пока человек находится в стационаре, необходимо наладить контакт с постгоспитальной психологической службой.
Мной такая работа была проделана с согласия администрации института в отделениях, где я работала. В течение нескольких лет московская служба психологической помощи населению и начальник Бауманского отдела этой службы, курировала мои отделения, консультировала пациентов и их родственников, информировала персонал и больных о том, что в Москве, в каждом округе есть бесплатная служба.
За психологической консультацией может обратиться любой гражданин, прикрепленный к своему округу. «Склиф» находится в Центральном округе, и по запросу пациента психолог из службы Бауманского центра приезжал на место непосредственно, например в ожоговый корпус. Такая практика была успешной не только в ожоговом центре: больные других отделений – кардиологии, гинекологии, нейрохирургии, травмы, трансплантации органов – обращались в МСППН и получали помощь по месту госпитализации, так как состояние неуверенности, стресса, страха, растерянности от диагноза, от состояния возникало практически во всех случаях неотложной госпитализации. А сопровождение психолога осуществлялось и после выписки из клиники. Бесплатных консультаций всего пять, но люди знали, к кому и куда они могут обратиться за психологической помощью и поддержкой. Этой услугой могли пользоваться жители других регионов России, а также иностранцы.
Сайт: WWW.MSPH.RU, Единая справочная: +7 (499) 173-09-09. К тому же есть круглосуточная бесплатная неотложная психологическая помощь (051 с городского, +7(495) 051 с мобильного)[19].
Закончить эту главу мне хочется сказкой.
Синичка заведовала лесной аптекой. И травы собирала, и настойки составляла. В общем, все делала сама. Собирать лечебные травы ее научила бабушка. Смешивать их в правильных пропорциях она научилась на курсах провизоров.
Звери в лесу болели редко, потому что заботились о своем здоровье и вовремя принимали меры, если им нездоровилось.
Но был один постоянный клиент аптеки, Дикий Кабан, который все время болел. То насморк у него, то кашель, то живот болит, то голова. Ходил он к Синичке не реже одного раза в неделю.
Как-то Синичка грелась на солнышке, когда Кабан пожаловал в очередной раз. И выяснилось, что в этот раз у него побаливает сердечко. Только Синичка не стала спешить давать ему лекарство, а решила сначала поговорить с ним. Тут-то и выяснилось, что Дикий Кабан живет отшельником, ни с кем общаться не желает. Кабан даже сказал, что и хотел бы общаться, да как это делать, не знает. Проговорили они часа два. Полегчало ему после разговора, он даже от лекарства отказался.