а пациентов. Также сокращению подверглись реабилитационная служба и кабинеты ЛФК и ФТО, так как процесс реабилитации длительный и не приносит быстрых денег в отличие от срочных или плановых операций.
Медицина – это искусство, нельзя видеть в ней только бизнес. Мне всегда хотелось спросить таких функционеров: «А сколько, по-вашему, стоит милосердие? Как вы собираетесь его оценивать?»
Сопровождение пациента специалистом – важная часть формулы. Врач поднимает дух больного человека, помогает найти ресурсное состояние.
«Упавший духом гибнет раньше срока», – писал Омар Хаям.
Чтобы разнообразить приемы реабилитации и улучшить ее качество, я применяла комплексный методический подход, учитывая опыт работы реабилитологом и знания психосоматики. К каждому пациенту свой подход.
Рассказ пациентки Л. М.: «После визита к Римме Владимировне мне полегчало, боли уменьшились, настроение приподнятое. Прихожу домой, с воодушевлением рассказываю соседке, какой замечательный врач у меня и какие хорошие упражнения мне помогают. Соседка просит показать упражнения, я показываю, а она говорит, мол, ничего особенного. Обычный набор упражнений, как это может так помогать?».
Догадались, что упражнения – это инструменты, а их регулярное выполнение – действия! А на результат работает весь комплекс – формула целиком. Если взять за основу только часть формулы, получится как в анекдоте:
– Был сегодня на концерте, слушал, как поет Карузо. Я в полном восторге!
– Да? Ну напой. Хм, Карузо как Карузо, ничего особенного.
Есть и обратная сторона медали более тесного душевного контакта с пациентами. В процессе неформального общения пациент может не соблюдать границы, были случаи панибратства и нарушения личных границ действиям или словами, а также перенос чувств на врача. Тогда нужно увеличить дистанцию и строго напомнить, что вы врач, находитесь на работе и нужно соблюдать границы. На моей многолетней практике это случилось всего раза три. Издержки комплексного необычного подхода в реабилитации.
Моя авторская методика реабилитации
В чем секрет моего подхода к исцелению и улучшению здоровья пациентов? Я научилась определять свой личный РП, изменять его и обрела способность держаться на высоких нотах эмоциональных тонов. Определять РП пациента и настраивать его на более высокий тон. Я умею создавать благоприятную обстановку, хорошее настроение, радость встречи и получение удовольствия от предлагаемых специалистом процедур: лечебная и оздоровительная физкультура, дыхательная гимнастика, суставная гимнастика, общий и точечный массаж, позитивные настрои, беседа или другие инструменты в рамках программы реабилитации. Именно в беседе с пациентом можно выявить реабилитационный потенциал и мотивацию к жизни.
Задача специалиста – определить РП больного человека и, используя формулу, помочь ему обрести мотивацию к выздоровлению, снабдить инструментами, обучить способам психофизического восстановления (действия), помочь оставаться на более высоких эмоциональных тонах, сопровождать в процессе реабилитации на госпитальном и постгоспитальном этапах, поддерживать связь на санаторном или домашнем режиме.
ОЧЕВИДНО,
что в лечебном процессе есть не только тактика, но и стратегия, придерживаясь которой, вы обязательно получите хороший результат.
Выведение формулы жизни
Используя многолетний опыт, я собрала знания, навыки, способы реабилитации, соединила их в методику, и получилась формула, которая успешно работает и может применяться специалистами, а также будет полезна для самостоятельной работы пациентов как в стационарных, так и в домашних условиях. Именно с нее мы и начали наш разговор. Итак, она выглядит следующим образом.
Формула жизни = мотивация + позитивное мышление (самовнушение и позитивные настрои) + РП (ОЭПС и ФС) + инструменты для работы + регулярность действия + время (длительность) + сопровождение специалистом, где РП – реабилитационный потенциал; ОЭПС – общее эмоционально психическое состояние; ФС – физическое состояние.
Итак, я нашла универсальный способ работать с пациентами в разных отделениях с разной патологией, применяя свою авторскую методику и индивидуальный подход к каждому пациенту. В этом вы убедитесь, когда познакомитесь с результатами моей практической работы в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, в главе под названием «Байки из «Склифа».
Глава 15. Байки из «Склифа». Опыт работы в отделениях НИИ СП им. Н. В. Склифосовского (2011–2021)
«От сердца к сердцу». О работе в кардиологии и кардиохирургии
Я захожу в палату, здороваюсь, представляюсь, улыбаюсь и рассказываю, какие упражнения, в основном дыхательные, нам предстоит сделать, но вначале предлагаю немного поговорить о сердце, его функциях, значении для человека. Задаю вопросы. Как правило, мне отвечают: сердце – это насос, который качает кровь. Напоминаю про фильм «Медовый месяц» с Л. Касаткиной и П. Кадочниковым. Героиня в отчаянии бросает своему мужу фразу: «У вас не сердце, а насос для перекачки крови!» Пациенты улыбаются, разговор переключается на чувства. Рассказываю какую-нибудь историю, притчу, анекдот или начинаю петь песню:
Любовь нечаянно нагрянет, когда ее совсем не ждешь.
И каждый вечер сразу станет удивительно хорош, и ты поешь:
Сердце, тебе не хочется покоя,
Сердце, как хорошо на свете жить,
Сердце, как хорошо, что ты такое,
Спасибо, сердце, что ты умеешь так любить.
В греческой мифологии они всегда рядом – Психея, душа, и Амур, бог любви! В истории любви Амура и Психеи много поучительного: любовь и разлука, ошибки, разочарования, испытания и, наконец, воссоединение влюбленных, чтобы подарить миру Наслаждение – так они назвали дочь, плод своей любви.
Но вернемся к сердцу. Сердце – это орган, отвечающий за любовь! Не зря говорят: сердечные отношения, сердечный друг, амурные похождения. И вообще, Амур стрелой пронзает сердце, а не печень, не кишечник и, к счастью, не мозги. Сердце, пробитое стрелой, всегда символизирует любовь и сердечные переживания. После долгой работы в кардиологии я уверенно утверждаю, что у людей с заболеваниями сердца нехватка любви!
Беседуя со своими пациентами, собирая анамнез жизни, я заметила, что у всех без исключения были или до сих пор есть переживания на тему любви, смерти любимого человека, невозможности быть вместе, сокрытия собственных чувств, когда-то спрятанных даже от самих себя. Причины могут быть разными: утрата любви к человеку, неразделенная любовь, потеря близкого человека, родины, домашнего животного, иногда запрет на чувства, когда человек сделал выбор в пользу карьеры, семьи, традиций, из-за чувства вины, в силу профессии или долга – военный или разведчик, или просто гиперответственный человек. А сердце живое!
МОЙ СОВЕТ:
проявляйте свои чувства, обнимайте любимых, детей и друзей. Обнимайте своих четвероногих любимцев, цветы и деревья, признавайтесь в любви хотя бы себе самому, пишите стихи, пойте. Все это повышает эмоциональный фон.
В кинофильме «Сердца четырех» в песне есть такие слова: «Любовь никогда не бывает без грусти, но это приятней, чем грусть без любви!» Обычно после разговоров на тему любви, влюбленности пациенты вдохновлялись, улыбались, вспоминали молодость, любимые фильмы, оперетты, стихи и песни. Пациент К. 67 лет вспомнил, что в молодости писал стихи и даже печатался в журнале, но потом суровые будни заставили его забыть об этом, и жизнь перестала играть красками, стала тусклой. Я посоветовала ему снова взяться за перо.
– Кому нужны мои сочинения? – отмахнулся он.
– Вам в первую очередь, ведь творчество повышает эмоциональный тон, и болезнь отступает.
АМУР И ПСИХЕЯ, ДУША И ЛЮБОВЬ —
это союз, который призван привести к счастью, вдохновению, наслаждению и здоровью! Поэтому мои неизменные рекомендации – дышать и любить, это путь к выздоровлению!
Мы с пациентами вели беседы не только про чувства, мужчины задавали вопросы о физической стороне любви: «Когда мне можно вернуться к нормальной обычной жизни, в том числе и интимной?» Конечно, у каждого пациента свой восстановительный период, как и степень физической нагрузки. Все индивидуально и зависит от заболевания, состояния, возраста, реабилитационного потенциала, дальнейшего прогноза. Например, после инфаркта миокарда, после приступа стенокардии или после операции на сердце, а сроки разные. Я говорила так: «Если вы три этажа по лестнице сможете пройти без одышки, то можно, даже нужно!». Объясняла, что секс – это физическая нагрузка и к ней нужно подготовиться. Хорошая мотивация. Мужчины особенно понимали необходимость тренировать дыхательную систему и сердце. Открывая сердце для любви, необходимо делать дыхательную гимнастику (ДГ).
Мой девиз: «Дышать и Любить!»
Про любовь мы поговорили, а теперь учимся правильно дышать. Далее я провожу занятие по лечебной физкультуре, и больные включаются в процесс с энтузиазмом.
Мои рекомендации
1. Дыхательная гимнастика лежа, сидя, стоя. Люди часто недооценивают ее значение, тем не менее из всех процедур, назначаемых на первом госпитальном этапе реабилитации, она является базовой. Противопоказана дыхательная гимнастика в первый день после оперативного вмешательства, ЧКВ, при ЧСС 130 в минуту и более, при острых состояниях и болях.
ДГ применяют в комплексном лечении ИБС, гипертонической болезни, нарушении ритма сердца. Она рекомендована перед операцией на сердце, назначается с целью лечения и профилактики застойных пневмоний. Больные лучше переносят наркоз и быстрее и легче выходят из него. После операции быстрее восстанавливаются, сокращая сроки II и III этапов реабилитации. Благодаря диафрагмальному дыханию улучшается кровообращение (периферическое в том числе), регулируется сердечный ритм, нормализуются пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений. За счет насыщения крови кислородом улучшается питание сердечной мышцы. Нормализуется работа органов брюшной полости, в том числе кишечника. Восстанавливается психоэмоциональное состояние человека.