ГДЕ ВНИМАНИЕ,
там и усиление кровообращения и улучшения трофики – питания тканей – и стремление к восстановлению. Выздоровление наступает быстрее!
Хорошо представлять себе конечный результат реабилитации, ногу или руку здоровой, функционирующей, совершающей привычные движения. Например, водитель управляет машиной, спортсмен выполняет упражнения. Пациенту нужно представить, как он ходит, двигается, бегает, танцует, что его ноги крепкие и здоровые. Идеомоторика работает, потому что с помощью представлений и воспоминаний включается клеточная и мышечная память, активируются зеркальные нейроны. В моторном обучении важное значение имеет система зеркальных нейронов движения. Поэтому я рекомендую наблюдать за движениями других людей или пересматривать свои видео, где запечатлены активные движения. Просмотр спортивных передач также способствует желанию повторять движения.
ВОТ ПРИМЕР ИЗ СПОРТА
Известные фигуристы, многократные олимпийские чемпионы рассказывали, что перед ответственными соревнованиями они перед сном, лежа с закрытыми глазами, представляли в деталях, как откатывали тщательно программу на отлично, а потом получали золотые медали! Результат – победа!
Реабилитация пациентов, перенесших COVID-19
Опыт самовосстановления обязательно пригодится. Этот навык касается и коронавирусной инфекции. Человек сталкивается с новым заболеванием, не знает, что его ждет, напуган страшными случаями, не понимает, как себя вести в новой ситуации, изолирован от привычного круга близких людей; рядом еще более тяжелые больные, вид больницы, реанимации, всех приспособлений, персонала в «костюмах космонавтов» – тут нужны крепкие нервы. Человек нуждается в психологической поддержке.
Сын пациентки О. позвонил и сказал, что его мама находится в московской больнице в реанимации с диагнозом COVID-19 в очень плохом состоянии: постоянно в кислородной маске, задыхается, прощается с сыном, говорит, что скоро умрет. Сын спросил, можно ли ее перевести к нам в «Склиф», в ковидный корпус? Я узнала, что можно перевести, но стоит ли рисковать: если ее состояние ухудшится, ее переведут на ИВЛ.
Связались с лечащим врачом: состояние больной тяжелое, но стабильное, дышит сама. Результат компьютерной томографии – стопроцентное поражение легких, терапия адекватная, сатурация низкая. Субъективное состояние больной: страх, паника, жалобы на отсутствие внешних комфортных условий.
Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. Норма – 94–99 процентов, а если показатель ниже 90 процентов, увеличивается риск развития гипоксемии.
Я понимаю, что передвижение из одной реанимации в другую не улучшит состояние больной, а только усугубит.
Мои действия:
1. Успокоить родственников, выслушать, быть на связи с ними, дать возможность пожаловаться, сочувствовать, но самой эмоционально не вовлекаться, говорить добрые, обнадеживающие слова, рассказывать хорошие новости.
2. Дать рекомендации родственникам следить за собственным эмоциональным психическим состоянием. Советую расслабляться, принимать витамины, успокаивающие средства (валерьяну, пустырник, настойку пиона, глицин, афобазол), высыпаться, чтобы транслировать спокойную уверенность своему родственнику в больнице.
3. Связаться с пациенткой по телефону, внимательно выслушать, успокоить, сказать, что лечение адекватное, компетентное, есть связь с лечащим доктором, есть обратная связь.
Пациентке от этого не лучше. Она говорит, что задыхается, что нечем дышать, а на КТ – стопроцентное поражение. Говорю спокойно, что это, скорее всего, ошибка, так как при действительно стопроцентном поражении она бы уже не дышала. Если есть способность дышать самостоятельно, надо дышать и тренировать легкие.
Рекомендации для пациента:
1. Попросить консультацию психолога, психотерапевта (к сожалению, психолога не оказалось рядом), осознать свои страхи, работать с ними, снимать напряжение, расслабляться с помощью релакс-дыхания. Врачу необходимо понять психологическое состояние пациента и поставить диагноз. Если это депрессия, лечение назначают психотерапевт или психиатр: нужна консультация специалиста и медикаментозное лечение.
2. Применять комплекс дыхательной гимнастики лежа или сидя, лечение положением на животе в кислородной маске.
3. Цветотерапия: включать зеленый цвет, синий. Синий – для восстановления легких, зеленый – для восстановления сердца. Применяйте их попеременно. Включайте их в области грудной клетки или смотрите на зеленые деревья и звездное ночное небо.
4. Держать контакт с психологом, реабилитологом. Когда человек уходит в себя, у него появляется состояние равнодушия ко всему – к себе, к другим, к своей ситуации, близкое к депрессии, апатии. Тут важно не пропустить точку невозврата, это бывает и у космонавтов, когда они удаляются от земли и нет больше притяжения. Через какое-то время может наступить отчуждение. Рвутся связи, и наступает измененное состояние сознания, об этом мы говорили с летчицей Мариной Попович. Мы познакомились в музее Рерихов. На тот момент она была вице-президентом Международного Центра Рерихов (2007–2013).
Вернемся к теме состояния ухода человека в себя. Он чувствует себя одиноко, незащищенно, некомфортно, поэтому внимание, беседа, поддержка и поиск ресурсного состояния для выхода из низкого тона психоэмоционального состояния необходимо. Вот почему так много работы сейчас у психологов. К сожалению, в случае с пациенткой О. психологическая помощь на месте не была оказана. Психолог, реабилитолог, лечащий врач могут применять лечение словом!
Я оставила обратную связь, разрешила звонить пациентке О. в любое время. Велела найти и слушать настрой на радость, жизнь и здоровье. Переключила внимание, интерес, перекинула информацию на телефон О., дала задание читать и слушать позитивные тексты (внимание на изучение нового материала), сама сохраняла спокойствие, разговаривала легко с улыбкой, делала акцент на ответственность О. за собственное здоровье, объясняла, что организм – саморегулирующаяся система и нужно включить программу на самовыживание, чтобы помочь врачам в ее лечении, и делать ежедневно и дисциплинированно то, что зависит от пациента. Я спросила ее: «Вы хотите жить? Вы не готовы сейчас умирать?»
– Нет, я не готова, но стопроцентное поражение, я уже умираю.
– Это ошибка, если бы стопроцентное, вас уже не было, значит, меньше: КТ, УЗИ, рентген и другие функциональные приборы не всегда точны, показывают только около 70 процентов достоверной информации. Врач, описывавший картину на КТ, тоже мог ошибаться. Верьте своему телу: вы дышите, значит, живы, а на страх и панику расходуется много энергии. Сохраните ее для жизни. Присоединяйте ресурс: вспоминайте хорошее, свою любовь, сына, который любит, переживает, ждет, нуждается в живой матери, вспомните цель, мотивацию, даже включайте злость и гнев.
На ситуацию и окружение можно злиться, это повышает эмоциональный тон по таблице. Искали ресурс и нашли. Этот ресурс – пение. Петь не получается, дыхания не хватает, становится хуже, тогда предлагаю играть на духовых инструментах. Больная вспоминает, что у нее есть дома губная гармошка. Попросила принести, больная стала пробовать извлекать звуки, настроение улучшилось, после игры на губной гармошке сатурация повышалась. Кстати, на основе моей рекомендации у коллеги из «Склифа», перенесшей коронавирусную инфекцию, после игры на флейте тоже повышалась сатурация. Позже пациентка поняла, что справится самостоятельно, успокоилась, стала следовать рекомендациям (получила от меня рекомендации на три месяца) и выписалась домой в удовлетворительном состоянии.
Притча. В один средневековый город пришла Чума и постучалась в ворота города. Совет города не впускал ее, тогда она сказала:
– Все равно заберу тех, за кем пришла.
– Ладно, – согласились старейшины, – сколько человек ты хочешь забрать?
– В вашем городе живут пять тысяч человек, я заберу только тысячу.
Чума вступила в город, умерли три тысячи горожан.
– Как?! Ты же обещала! – спросили старейшины города у Чумы.
– Я забрала только тысячу, как и обещала, а остальные умерли от страха.
Сейчас, в постковидное время, всем нужна поддержка, нужно научиться самовосстанавливаться. И в этом очень хорошо помогают движения под музыку, без музыки, пение, горловое пение, выдувание воздуха через духовые инструменты – губную гармонь, флейту, дудочку, свирель, инструменты восточного Алтая или Таймыра. Это улучшает дыхание, создает вибрации, учит восстанавливать свое тело, чтобы уравновеситься на всех уровнях, снять стресс, расслабиться для достижения результата.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ,
пение, хоровое пение, чтение молитв – это тоже очень хорошо. Кому-то подходят вибрации шаманских техник – здорово. Используйте методы, которые помогают вам наилучшим образом для восстановления здоровья, для нормализации вашего состояния и обретения гармонии. В том числе и для профилактики. Настраивайте себя на позитивный лад и тренируйте навыки самовосстановления!
«Человек носит врача в себе, надо только уметь помочь ему в его работе», – говорил Гиппократ. А помогут вам в этом практические рекомендации, которые вы найдете в книге Н. С. Борисовой и А. С. Шумейко «Дыхательная гимнастика при COVID-19. Восстановление легких, во время и после коронавируса», а также см. приложение 5.
Работа в трансплантации
Занимаясь реабилитацией в отделениях трансплантации почки, печени, сердца, легких, я нашла определенный алгоритм лечения и восстановления пациентов. Поделюсь с вами содержанием одной из многочисленных бесед с пациентами.
Вы заблуждаетесь, если думаете, что трансплантированный орган – это новый пазл взамен старого, который входит в систему других органов. Дело в том, что органы не работают сами по себе, и любой чужой орган – это вмешательство в систему всего организма.