Поймите, нельзя реабилитировать печень, сердце или легкие. Мы реабилитируем человека, то есть восстановление функций органов и систем проходит целостно. А ведь человек – это не только набор органов, это мысли, менталитет, чувства, эмоции, воля, мотивация, история жизни, детства, история болезни, это условия, в которых человек развивался и в которых сейчас находится. В совокупности это целая история одного человека, а каждый из нас индивидуален. Результат заключается не в том, чтобы собрать конструктор. Организм человека устроен намного сложнее, поэтому подготовка к процессу трансплантации должна начинаться задолго до фактического проведения операции. После этого будет длительный процесс восстановления. Нужно подготовить организм не только на физическом, но и на психологическом уровне к новому состоянию, и основная ответственность за это лежит на пациенте. Я так считаю, и объясню почему.
Потому что орган ваш, состояние организма ваше, мысли, эмоции, чувства и ожидания тоже принадлежат вам. Что делает доктор? Он выполняет часть своей работы: готовит ваш организм к предстоящей пересадке органа, обследует, дает рекомендации, ставит в лист ожидания подходящего органа, подбирает соответствие, совершает операцию. Этим занимается целый врачебный коллектив. Сделать хорошо операцию, включить новый орган в систему – это здорово! Но то, как новый орган будет приживаться, как встроится в эту систему, зависит не только от органа и от качества проведенной операции.
Сам результат во многом зависит от подготовки пациента и его психофизического состояния к подобному процессу. Поэтому я призываю вас взять ответственность за этот процесс на себя и понимать, что вы будете готовиться морально, психологически и физически. После операции вам придется тоже включать мотивацию, волю к жизни, программу на самовосстановление, а также физическую активность, реабилитироваться с помощью дыхательной гимнастики, ЛФК, механотерапии для быстрейшего кровотока во всем теле, нормализации и улучшения обменных процессов, выведения токсинов из организма и т. д. Работа предстоит большая, и я советую при подготовке к ней проконсультироваться у психолога.
Бывает так, что наши представления противоречат действительности, и из-за несоответствия ожиданий порой возникает апатия. Пациенты могут строить иллюзии, что после операции все будет как раньше, можно продолжать жить с вредными привычками. Нужно объективно оценивать ваши перспективы, быть готовым к возможным осложнениям, их преодолению на разных уровнях, не впадая в апатию или депрессию. Важно продолжать работать над собой. В этом и есть воля к жизни. Здесь нужно отдавать себе отчет, что 80 % работы возложено именно на ваши плечи, хотя многие ошибочно полагают, что основная ответственность исключительно на врачах.
Как правило, человек попадает в ту ситуацию, которую сам же и создал, потому должен принимать в ней активное участие. Вам следует подготовиться и заниматься со специалистами социальной и психофизической реабилитации. После операции также нужно продолжать получать поддержку от психологов, от единомышленников, от родных и близких людей, от врачей. Это крайне важная часть восстановления. Спросите себя: «Зачем мне это нужно? Почему? Для чего я хочу быть здоровым? Готов ли я бороться за свое здоровье и улучшить свою дальнейшую жизнь?». Ваша мотивация должна стать путеводной звездой. Мотивация – это побудительная причина для удовлетворения вашей потребности (см. главу 2). Например, вы занимались танцами и имеете потребность продолжать танцевать. У нас был такой случай: пациентка С. до трансплантации почки была профессиональной танцовщицей. Так вот, она снова танцует.
МОТИВАЦИЯ БЫТЬ ЗДОРОВЫМ У КАЖДОГО СВОЯ —
кто-то хочет родить ребенка, кто-то – помогать своим родителям в старости либо воспитывать внуков, кто-то – повысить свою работоспособность, заниматься любимым видом спорта. Работает только ваша личная мотивация, для удовлетворения именно вашей потребности в чем бы то ни было.
Кстати, уже на III и IV этапах реабилитации людям с трансплантированными органами с нормальной функцией трансплантата можно заниматься легкой атлетикой, плаванием, горными и беговыми лыжами, теннисом, велоспортом, скандинавской ходьбой, танцами, исключая контактные виды спорта.
Нужно стремиться к стойкому ОЭПС, гармоничному эмоциональному состоянию. Если вы будете находиться на низких эмоциональных тонах – в апатии, депрессии, гневе, обиде, страхе, недовольстве, все может так и остаться, и не развиться в положительном направлении. При таком эмоциональном состоянии даже самый подходящий донорский орган может не включиться в работу. За этим тоже необходимо следить, ежедневно повышая свой эмоциональный тон.
Что такое высокие эмоциональные тона? Это интерес, радость, смех, положительные эмоции, любовь, творчество, энтузиазм. Эмоционально-психологическое состояние – наиболее важная составляющая вашего будущего здоровья и выхода из болезни. Дальше необходимы определенные действия: нужно принимать назначенные лекарства, соблюдать режим, делать дыхательную гимнастику в течение определенного времени, и тогда сформируется новая привычка.
Необходимо правильно дышать, делать упражнения, ежедневно читать положительные настрои, смотреть веселые и позитивные фильмы, юмористические телепередачи, читать, гулять, словом, регулярно делать все, что повышает настроение. Настрои, которые необходимо слушать каждый день, легко найти в интернете, там же вы найдете и книги.
ПРОЦЕСС САМОВНУШЕНИЯ И САМОУБЕЖДЕНИЯ —
важная часть реабилитации, и у меня есть немало примеров на основе многолетнего опыта работы в трансплантации.
У пациентки с трансплантацией почки состояние стало ухудшаться, появились осложнения. Почка не выводила мочу в достаточном количестве, лабораторные показатели ухудшались. Возникли взаимные претензии между пациенткой и врачом: он считал, что пациентка не соблюдает питьевой режим и нарушает правила клиники. Врачи сделали все, что можно, для ее выздоровления, ведь ни один врач не желает своему пациенту плохого. В этом заключается наша врачебная парадигма, в отличие от психологов, которые принимают все состояния человека: мы не можем принять смерть. Каждый врач до последнего верит в выздоровление больного.
По просьбе лечащего врача я пришла в отделение трансплантации на консультацию. Познакомилась с пациенткой С., прочитала историю болезни. Мы побеседовали, я назначила дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Больная испытывала отрицательные эмоции, злилась, расстраивалась, боялась отторжения пересаженной почки, предъявляла претензии к врачам, мол, неподходящий орган подобрали. Когда человек находится на низких эмоциональных тонах, это не дает ему выхода к здоровью, поскольку на этом уровне формируются, как правило, только болезни. Кстати, почки, согласно психосоматической таблице, «отвечают» за страхи, что приводит к изменениям в этих органах. Что делать в таком случае, как улучшить состояние? Избавляться от страхов (помочь в этом может психолог или психосоматолог) и изменить эмоциональный тон.
Я посоветовала пациентке С. выходить из ловушки жалости к себе, перестать ощущать себя жертвой. Каждый день я приходила для занятий, улыбалась, рассказывала смешные истории. Зная, что до операции эта молодая женщина любила танцевать, я разрешила ей умеренные танцевальные движения под музыку. В палате было еще несколько человек после операции, и я объяснила, что они могут взять на себя ответственность и самостоятельно повышать уровень своего тона – смотреть фильмы, смеяться, рассказывать анекдоты, веселиться, улыбаться, вспоминать хорошие истории, слушать позитивные аффирмации.
Так вот, эти самые пациентки нашли аудионастрои Г. Сытина на оздоровление почек и мочевыводящих путей и стали слушать каждый день, как минимум по 45 минут. Им было рекомендовано слушать настрои три месяца. После одного месяца внимательного прослушивания ставить настрои как фон для любых ежедневных действий, например для занятий гимнастикой. Конечно, в течение короткого срока их состояние изменилось: улучшились физические и лабораторные показатели, пациентки стали чувствовать себя гораздо лучше – диурез нормализовался, мочеиспускание стало прекрасным с достаточным количеством мочи. В итоге они пришли к выздоровлению и выписались в удовлетворительном состоянии. А ведь лечение оставалось тем же, фактически ничего не изменилось, кроме их внутреннего состояния. Буквально через месяц пациентка С. пришла на консультацию, и я ее даже не узнала. Она была в великолепной форме, сказала, что снова танцует. Поблагодарила меня, а это самая высокая оценка нашего совместного труда. Представляйте себя здоровым, активным, вспоминайте какие-то хорошие моменты своей жизни, используйте их для обретения ресурсного состояния. В конечном итоге чем лучше ваше состояние, тем больше награда для нас, врачей. Будьте здоровы (см. прил. 8).
Римма Владимировна, это Наташа Р. с пересаженной почкой. Поздравляю вас. Спасибо за то, что я теперь делаю зарядку, Ромашку и Сову и даже танцую. Счастья вам, вы очень хороший человек.
Выездная практика: работа с пациентом на дому
Эта история началась с моего знакомства с Людмилой Ивановной Ивановой. Мои коллеги из «Склифа» попросили позаниматься с ней ЛФК. Я тогда имела поверхностное представление о своей пациентке. Знала, что она известная артистка театра и кино, видела несколько спектаклей с ее участием, в кино запомнила Шуру из «Служебного романа» и роль в фильме «Самая обаятельная и привлекательная». Ей нужен был приходящий врач для занятий на дому. Я согласилась. Мне сказали, что она уже не встает, но попробуй, может, что-нибудь получится. У нее не было сил жить после потери мужа и сына, горе придавило ее к постели. Я ожидала увидеть капризную, подавленную больную, которую нужно уговаривать жить.