Теодор Бильрот (Billroth Theodor, 1829–1894) – известный немецкий (австрийский) хирург.
Медицинское образование получил в Грейфсвальде, Геттингене и Берлине. После научной поездки в Вену и Париж (1855) работал у Лангенбека (Берлин). С 1860 года – профессор в Цюрихе, с 1867 года до конца жизни – профессор в Вене. Одновременно с хирургией занимался патологической анатомией. Им описаны трабекулы селезенки, строение железистых полипов, развитие кровеносных сосудов. Им (параллельно с Т. Кохером) разработана операция удаления зоба. Т. Бильрот первым произвел резекцию пищевода (1872), гортани (1873), обширное иссечение языка при раке (к 1874 году произвел 10 успешных операций) и др. С именем Бильрота связано начало хирургии желудочно-кишечного тракта; им в 1881 году выполнена первая успешная операция резекции желудка при раке привратника.
Среди 160 печатных трудов Т. Бильрота широко известна книга «Die allgemeine Chirurgie», выдержавшая 15 изданий и переведенная на многие языки. Большую известность приобрели отчеты клиники Бильрота о хирургической деятельности, в которых была разработана статистика хирургических заболеваний с анализом отдаленных результатов лечения и врачебных ошибок. В 1896 году опубликована переписка ученого с друзьями; в ней содержится знаменитое обращение к Н.И. Пирогову, в котором Т. Бильрот признает его своим учителем. Т. Бильрот – редактор двух больших многотомных руководств: «Handbuch der Chirurgie» и «Deutsche Chirurgie», со дня основания «Archiv fur klinische Chirurgie» был одним из его редакторов. Т. Бильрот воспитал целую плеяду учеников, среди которых такие крупные хирурги, как Гуссенбауэр (К. Gussenbauer, 1842–1903) – преемник Т. Бильрота в Венской клинике, Черни (V. Czerny, 1842–1916), Гаккер (V. Hacker, 1852–1933), И. Микулич. В клинике Т. Бильрота работали многие русские хирурги.
Теодор Бильрот со своими ассистентами. Т. Бильрот в центре, за столом. 1871
С развитием анестезиологии, когда в хирургии отошли от местного обезболивания, а наркоз стал делом рутинным, в клинике Углова замахнулись на святое – болезни сердца. Начали с хирургического лечения больных, страдающих слипчивым перикардитом, или «панцирным сердцем». Сущность этой болезни сводится к тому, что из-за травмы, инфекции или туберкулезного процесса развивается перикардит – воспаление оболочки сердца (перикарда). При этом возникают известковые отложения в перикарде толщиной в несколько миллиметров, которые словно панцирем покрывают сердце, сдавливая его со всех сторон. Теперь сердце уже не может нормально выполнять свою работу. Оно способно производить лишь небольшое сокращение. Развивается сердечная недостаточность, которая начинает вызывать застой крови в печени, нижних конечностях. И, как следствие, увеличивается печень, отекают ноги, начинает скапливаться жидкость в брюшной полости и плевральных полостях. Лечение слипчивого перикардита только оперативное. Никакими лекарствами не удается добиться рассасывания «панциря». Однако иссечение перикарда – большая, сложная операция.
В нашей стране к этому времени оказался накоплен ничтожный опыт по хирургическому лечению слипчивого перикардита. Основываясь на своих наблюдениях, опубликовали статьи А.Н. Бакулев и Ю.Ю. Джанелидзе. Суть операции сводится к тому, что над сердцем вначале иссекали покрывающие его ребра и хрящи. А после иссекали и сам измененный перикард.
Проблема в том, что в норме сердце легко отделяется от своей оболочки, служащей своеобразным футляром для главного органа нашего организма. А при перикардите ткань сердца интимно сращена с тканью перикарда. В иных местах настолько прочно, что разъединить их можно только при помощи острейшего скальпеля. А в особо запущенных случаях они становятся неразделимыми.
Во время операции перикард и в самом деле напоминает этакий панцирь. Он настолько твердый, что можно постучать по нему инструментом и получить характерный тупой звук, схожий с ударами по твердой поверхности. А остро заточенный скальпель и вовсе отказывается рассекать «бронированную» ткань.
На операции. 1972
Первые пациенты после операции на сердце. 1955
Решившись оперировать больных с «панцирным» сердцем, Фёдор Григорьевич вновь проштудировал всю доступную литературу по теме, включая иностранную. Отработал технику операции на трупах. И с огромным волнением взял своего первого больного со слипчивым перикардитом на операционный стол. До этого он не только не оперировал подобных больных, но и никогда не видел, как это делают другие хирурги.
Первую операцию выполнили на грани фола: больного едва сняли с операционного стола. Отеки и жидкость в плевральных полостях, как ожидали, сразу не ушли. Процесс выздоровления затянулся. Однако через полтора месяца все пришло в норму, и больного выписали из клиники. В дальнейшем он чувствовал себя превосходно и работал на тяжелом производстве: вначале на лесоповале рубил деревья, а позже переквалифицировался в каменщика. Это была победа! Начали оперировать и следующих пациентов.
Как истинного ученого-клинициста, Фёдора Григорьевича что-то не устраивало. Сейчас ему не нравился хирургический доступ, который они применяли во время операций на «панцирном» сердце. После них оставался грубый и обширный дефект в передней грудной стенке, прикрытый лишь кожей. Через него при желании можно легко прощупать бьющееся сердце.
Удаленные хрящи и части ребер заново не вырастали, и оперированные больные вынуждены ходить всю оставшуюся жизнь с «дыркой» в груди. Да, изобретали тогда разного рода пластины из металла и пластмассы, закрывающие, как заслонкой, дыру в организме. Но удовлетворения от нее не находили ни сами пациенты, ни оперирующий хирург. Доступ был калечащий. Требовались новые решения, и они не заставили себя долго ждать.
Новый доступ к сердцу предусматривал не удаление ребер и хрящей, а лишь временное отсечение ребер от грудины в местах их прикрепления, а затем мобилизованную таким способом грудную стенку, как дверцу, откидывали налево. После окончания оперативного вмешательства все возвращалось на место и фиксировалось швами.
Первая операция по новой методике также закончилась благополучно. И операции при слипчивом перикардите по методу профессора Углова получили зеленый свет. В 1961 году Фёдора Григорьевича пригласили в Индию на Объединенный Всеиндийский конгресс хирургов и анестезиологов выступить с докладом на эту тему.
Индия потрясла его необычайным бюризово-синим небом, буйством природных красок, многоликостью населения и той восточной экзотикой, которую можно встретить только там, где причудливо сплелись седая древность и яркие огни рекламы века двадцатого.
Доклад профессора вызвал небывалое оживление среди индийских коллег. Дело в том, что слипчивый перикардит в Индии встречается часто из-за распространенного там туберкулеза. Индийские хирурги в лице президента конгресса С.К. Сена попросили Фёдора Григорьевича выполнить у них показательную операцию по своему методу.
Сантош Кумар Сен (1910–1979) – индийский хирург и президент Ассоциации хирургов Индии. Занимался проблемами туберкулеза легких и кардиохирургии.
Для консультации и возможной операции выбрали 15-летнего мальчика с типичной картиной слипчивого перикардита. Для чего из Джайпура, где проходил конгресс, приехали в Дели. Фёдор Григорьевич осмотрел пациента и согласился с тем, что мальчика спасет только операция. Но выполнять ее в незнакомых условиях, с незнакомым персоналом, без знания языка? Его терзали смутные сомнения. Ведь по нему одному здесь, в Индии, будут судить о всей советской медицине. Подвести никак нельзя! Придется бороться за престиж и своей страны, и всей отечественной хирургии.
Несмотря на определенные трудности, главной из которой являлась работа в непривычной обстановке с незнакомым персоналом, операция прошла успешно. Индийские коллеги аплодировали русскому хирургу стоя.
На следующий день все центральные индийские газеты на первой полосе напечатали портрет профессора Углова с восторженными отзывами. «Операция на сердце – без риска!», «Советский доктор разработал новый метод сердечной хирургии», «Русский эксперт объясняет новый метод сердечной хирургии», – пестрели газетные заголовки. Это был триумф! По приглашению профессора Балига доктор Углов отправился дальше в Бомбей.
Балига Анаппа Витал (Anappa Vital Baliga, 1904–1964) – индийский хирург, специалист по хирургии сердца, легочной, абдоминальной хирургии; прогрессивный общественный деятель Индии; президент Всеиндийского общества культурной связи с СССР. Возглавлял хирургическую клинику в Бомбее; пользовался большим авторитетом среди индийских врачей и хирургов. Был президентом и почетным членом Общества восстановления здоровья детей-инвалидов в Бомбее (Society for the rehabilitation of crippled children), президентом XV конференции ассоциации хирургов Индии (1953). Балига был сторонником постоянного общения, научного обмена и сотрудничества, а также развития дружеских связей между народами СССР и Индии. До последних дней жизни он являлся редактором и издателем журнала ISCUS (Indo-Soviet Cultural Society), цель которого – знакомить врачебную общественность Индии с достижениями медицины в Советском Союзе. Балига дважды посетил СССР и ознакомился с главнейшими хирургическими учреждениями Москвы и Ленинграда.
Хирурги Фёдор Григорьевич Углов, Дебейки и Детерлинг. 1971
В Бомбее Фёдор Григорьевич выполнил еще две показательные операции: одну провел девушке 17 лет при слипчивом туберкулезном перикардите, во время второй удалил две доли из трех на правом легком при бронхоэктазах молодому индусу. Там же, в Бомбее, он встретился с известным американским кардиохирургом – профессором Дебейки, который провел в Бомбее показательную операцию на аорте. Дебейки высказал свое самое искреннее восхищение советскому хирургу.
Фёдор Григорьевич Углов с профессором Дебейки. Гостиница «Москва». 1971