Белки, жиры и углеводы: «Что? Где? Когда?»
Как не удивляться нашему организму! Все организовано по-умному, строго, четко и по порядку. После того как пища попадает в рот, запускается быстрое усвоение углеводов. Это на случай, если у человека был период голода и нужно быстро восполнить количество главного энергетического ресурса – глюкозы. А вот желудок практически ничего не переваривает, он только начинает готовить к перевариванию белок, мясо, рыбу, птицу, молочный белок, бобовые. Он разделяет огромные молекулы белка на чуть меньшие по размеру, но не расщепляет их до конца.
Основное пищеварение начинается на выходе из желудка, в двенадцатиперстной кишке. Именно туда выделяется желчь. Кстати, она тоже ничего не переваривает, а только готовит к перевариванию и делает доступными для пищеварения жиры. Главный переваривающий орган – это поджелудочная железа. Только она выделяет пищеварительные ферменты: амилазу, липазу, протеазу. Они и начинают разделять все питательные вещества на мелкие компоненты, способные проникнуть в организм. Липаза переваривает жиры, протеаза переваривает белок, амилаза переваривает углеводы. Это переваривание начинается в двенадцатиперстной кишке и продолжается до тех пор, пока пища движется по тонкому кишечнику. Что-то еще переваривается и продолжает двигаться по кишечнику, а что-то уже переварилось и всасывается в организм.
Вода, клетчатка и витамины – добавлять или нет?
А куда делось все остальное, спросите вы? Никуда не делось, а продолжает двигаться по кишечнику. В тонком кишечнике и в следующем отделе, толстом кишечнике всасываются жидкость и вода. Воду организм заберет всю, которая ему необходима, и лишнюю тоже. Просто обновится больше воды в организме, а избыточная часть жидкости выйдет уже с мочой. Но вот если жидкости не хватает, то организм все равно заберет свое. Но тогда содержимое кишечника станет сухим, твердым и плотным. Поэтому норматив жидкости, не меньше минимума, выполнять все-таки необходимо.
Организм забирает все, что ему нужно, в том числе витамины и микроэлементы. Для некоторых элементов установлен ограничитель, и больше чем нужно организм не заберет. Для других, например для железа, ограничителя нет, и организм забирает вообще все железо, которое есть в пище. Поэтому при избыточном употреблении железа может возникнуть так называемый синдром перегрузки железом, который придется лечить.
Разные ферменты нужны для разных целей: например, липаза переваривает жиры, протеаза переваривает белок, амилаза переваривает углеводы. Так что получается, что у нас нет собственных ферментов, которые переваривали бы растительные продукты и их основу – клетчатку. Это делают не наши собственные ферменты, а бактерии, которые живут в кишечнике. Без них ни один овощ или фрукт не сможет перевариться.
Как питаться, чтобы пищеварение не пострадало?
Будут ли последствия и нарушение переваривания от того, что вы едите, – это вопрос грузоподъемности. Если в легковой автомобиль мы загрузим пять тонн, скорее всего он не поедет или сломается. А если те же пять тонн груза поместить в грузовик, то он точно поедет и наверняка не сломается – ведь он на этот груз рассчитан. Так же и поджелудочная железа со своими ферментами может справиться с определенным объемом пищи – белковой, жирной или состоящей из углеводов. На что рассчитан конкретно ваш организм – можно проверить, для этого сдается анализ кала. По такому анализу можно определить, достаточно ли ферментов, полностью ли происходит переваривание, и если не полностью, то какая именно часть пищеварения страдает. Исходя из результатов, можно подобрать оптимальный рацион питания, чтобы не перегружать поджелудочную железу.
Соотношение ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа, то есть то, на что рассчитан наш организм, известно. Таким образом, чтобы не изменять баланс между ферментами и не перегружать поджелудочную железу, нужно следовать этому соотношению. Железа в каждой порции вырабатывает 25 % ферментов для переваривания белка, 35 % ферментов для переваривания углеводов и 40 % ферментов для переваривания жиров. Ключевое значение из этого имеют жиры, поэтому их количество в дневном рационе питания в сумме не должно превышать 40 %. Тогда повышенной нагрузки на здоровую поджелудочную железу мы не создадим, она будет и дальше благополучно работать.
Растительные ферменты или растительная пища?
Некоторые фрукты и овощи содержат готовые пищеварительные ферменты растительного происхождения. Если употреблять в их пищу в небольших количествах в качестве закуски, можно слегка облегчить пищеварение. Например, ананас содержит протеазы, переваривающие белок. Если вы съедаете мясо, то есть белок, и заедаете его ананасом, то процесс переваривания будет происходить гораздо легче и уменьшит нагрузку на поджелудочную железу. Это, кстати, нашло отражение во многих кулинарных рецептах, таких как курица с ананасом и другие.
Только не следует этим сильно увлекаться, ведь только собственные ферменты, выделенные в нужное время и в нужном месте, не повреждают наш организм. А ферменты, полученные извне, могут оказать на желудок и кишечник отрицательное воздействие. Если вы съедите слишком много уже упомянутого ананаса, то почувствуете небольшое жжение на губах. Это растительные ферменты начинают разъедать и переваривать нежную слизистую оболочку. Поэтому перебор с растительными ферментами с легкостью может вызвать воспаление в желудке.
Поскольку у нас разделение труда по перевариванию растительной пищи, почти всю эту работу выполняет кишечная микрофлора. Главное в этом отношении – следить, чтобы бактерии в кишечнике были в принципе, чтобы они были полезные, а не условно-болезнетворные. Раз уж бактерии находятся в кишечнике, то об этом подробнее расскажем в разделе, посвященном собственно кишечнику. Но пока далеко не ушли от темы: часть растительной пищи или растительной клетчатки бактерии переваривают, а часть так и остается непереваренной. Это нормально. И не требует лечения. Эта непереваренная клетчатка тоже нужна нашему организму, чтобы вместе с ней он избавился от всех вредных веществ.
Ферментированные продукты – от каких польза и что бесполезно?
Сейчас становятся все более модными так называемые ферментированные продукты. Все начали увлекаться ферментацией – солят и квасят продукты. Никакого отношения к перевариванию и нашим собственным ферментам это не имеет. И не оказывает никакого воздействия на поджелудочную железу. Это для нее ни полезно, ни вредно. Это для нее вообще никак.
В последние десятилетия мы переходим на рафинированные продукты, и организму действительно не хватает определенных веществ и метаболитов. Они в большом количестве содержатся в ферментированных продуктах, но пользу могут принести только кишечнику. А поджелудочная железа и ферменты в нашем обычном понимании здесь ни при чем. Хотя один нюанс есть!
Ферментированные продукты в большом количестве содержат короткоцепочечные органические кислоты: винную, уксусную, янтарную, яблочную, масляную и другие. Эти органические кислоты при попадании в желудок сильно стимулируют поджелудочную железу, и она начинает усиленно выделять больше ферментов. Для здорового человека в качестве закуски перед застольем это прекрасный выход, чтобы подготовить пищеварение к приему большего количества пищи. Но вот если у человека уже были проблемы с поджелудочной железой или эти проблемы есть и сейчас, то такая стимуляция может оказаться губительной и привести к неотложному экстренному состоянию под названием острый панкреатит. Будьте осторожны с ферментами и ферментацией.
Если бы мы изначально правильно понимали нормальную физиологию пищеварения, то есть то, как пищеварение устроено и как работает в норме, то наверняка не имели бы столько проблем с желудочно-кишечным трактом. В поликлинике нет возможности объяснить человеческим языком хотя бы самые главные процессы переваривания пищи, которые происходят в организме. Поэтому вы находитесь в плену заблуждений, покупаете огромное количество ненужных ферментов и не получаете эффекта и правильной настройки пищеварения. Хотелось бы дать каждому инструкцию по правильному пищеварению, чтобы у всех оно работало как часы.
Глава 14. Поджелудочные проблемы и проверки
Чем грозят проблемы поджелудочной?
В первую очередь опасность – в безболезненности. Потому что и воспалительный процесс, и онкология поджелудочной железы протекают фактически без симптомов. Симптомы появляются только на последней стадии, когда образование уже мешает выделению ферментов. Поэтому даже самые маленькие очаги, которые возникают в поджелудочной, – давайте посмотрим на нее и посмотрим на нашего замечательного друга сзади, – даже самые маленькие очаги в поджелудочной железе обладают большой злокачественностью, начинают достаточно быстро, прогрессивно расти и дают много метастазов.
Рис. 42.Связь поджелудочной железы и желчного пузыря
Вторая опасность, подстерегающая поджелудочную, – это острый панкреатит. Была чистая красивая поджелудочная железа, но, если вдруг возникает сильное воспаление и ферменты не могут эвакуироваться из протока, тогда они начинают разъедать саму поджелудочную железу, и это опаснейшее, угрожающее жизни состояние, которое называется панкреонекроз. И тогда хирургам приходится удалять часть поджелудочной железы, чтобы спасти оставшуюся и весь организм.
Желчный пузырь тоже таит в себе опасности и провоцирует поджелудочную железу. Если, например, есть какие-то нарушения или заболевания, связанные с самими протоками, тогда за счет нарушения выделения желчи через протоки и закупорки протоков внизу, на самом нижнем уровне, там, где находится сфинктер Одди, возникает приступ – во-первых, желчные колики, а во-вторых, острые панкреатиты. Если в желчном пузыре есть камни и, например, они привели к затруднению желчевыделения, к сожалению, некоторые камни могут попадать и в общий проток, и тогда это провоцирует то самое угрожающее состояние для поджелудочной железы, которое называется панкреонекроз.
Острый панкреатит. Как не переступить черту?
Как показывает практика, большинство людей не знают, где находится поджелудочная железа и как она болит. Сама железа находится прямо под желудком. С одним только уточнением, откуда смотреть на желудок. А смотреть нужно спереди, то есть поджелудочная железа находится на уровне пупка и со стороны спины.
Рис. 43.Повреждение поджелудочной при остром и хроническом панкреатите
Поэтому при воспалении она болит со стороны спины и слева и справа и никак не со стороны живота. И только одно исключение – острый панкреатит, сильное воспаление и быстрое разрушение поджелудочной, болит в центре живота, и боль расходится во все стороны, и боль очень сильная. Появляется интуитивное желание вызвать скорую и лечь в больницу. Поэтому не заметить такое серьезное состояние сложно. Сразу или чуть позже появляются тошнота, рвота и температура. Очень часто из-за острого панкреатита люди моментально умирают, и даже скорая помощь и хирурги не успевают их спасти при всех огромных возможностях медицины сегодня. Лучше до этого не доводить.
Все это происходит из-за того, что по разным причинам поджелудочная железа резко и сильно воспалилась, стала красная, болезненная и отечная. И в этот момент те самые ферменты, которые должны были переваривать пищу, начинают переваривать саму железу изнутри. Поэтому для лечения используют специальные противоферментные лекарства. Кроме этого, снимают воспаление и восстанавливают пропускную способность каналов внутри железы.
Причины бывают разные, но пусковой момент один. Этим запуском служит питание. А главное – жирная, жареная, копченая и острая пища. Нет, один маленький кусочек жира, например сало, не вызовет острого панкреатита. Но он суммируется с небольшим кусочком жареной картошки, с маленьким кусочком копченой рыбы, одной ложкой острой корейской морковки. В итоге получается уже много. Если мы плюсуем к этому алкоголь, а потом сигарету, то этого может быть достаточно.
Для кого-то норматив больше, для других – меньше, но сумма всех воздействий имеет решающее значение. Если исходно человек здоров, то его поджелудочная выдержит большую нагрузку. А если уже есть нарушения пищеварения или выделения желчи, то способность выдержать пищевой удар у поджелудочной меньше.
Чтобы понять, на что она способна, нужно проверить две вещи. Во-первых, сколько ферментов она может выделить, и для этого сдать анализ кала на ферменты. В ситуации, когда их мало, нужно принимать дополнительные ферменты. Во-вторых, есть ли в поджелудочной воспаление уже сейчас, – для этого нужен биохимический анализ крови. Обнаруженное легкое и незаметное воспаление может служить основой для запуска острого панкреатита. Тогда воспаление нужно просто вылечить и забыть о нем.
Хронический панкреатит, или Что добавить, если переваривание не справляется?
Существует несколько вариантов хронического панкреатита, и в каждом случае способы восстановления отличаются, и не всегда при этом страдает производство ферментов. Если поджелудочная железа была частично разрушена одномоментно после острого панкреатита или долгое время разрушалась понемногу, то какая-то доля железы уже не работает и не выполняет свои функции. Например, после острого панкреатита умерло 10 % железы или после периода частых застолий и прегрешений в питании за несколько лет умерло 20 % железы. Поджелудочная – не печень, восстанавливаться не умеет. Поэтому если раньше целая железа могла выделять 700 единиц ферментов, то теперь выделяет только 560–630 единиц ферментов.
Когда ферментов не хватает, пища не может перевариться на 100 % и переваривается не полностью, например, на 60 или 80 %. Тогда мы помогаем поджелудочной железе ферментами, которые в этой ситуации действительно нужны.
Главное – просто подобрать правильную дозировку по анализу кала. Ведь если мы добавим мало ферментов, то полного эффекта не будет, а если добавим много, то поджелудочная в качестве компенсации еще уменьшит количество вырабатываемых ферментов и станет еще хуже. Потому что зачем ей выделять больше ферментов, если их и так много, она начнет лениться и через какое-то время может перестать работать.
Инсулин, глюкоза и диабет – тоже поджелудочная?
Поджелудочная железа состоит из двух частей: одна отвечает за ферменты и переваривание, другая – за выработку инсулина и контроль сахара (глюкозы). Загвоздка в том, что это не две отдельные части, стоящие рядом, они внедрены одна в другую и перемешаны, как изюм в творожной массе или семечки в арбузе.
Поэтому если повреждается и гибнет часть поджелудочной железы, то страдают сразу обе ее функции. Но про ферменты мы помним, потому что это видно, а про сахар забываем. Если устойчивость организма к сахару снижается, то ее тоже нужно восстанавливать. И это можно полностью исправить, потому что усвоению глюкозы помогают другие органы, их нужно только активировать. И сделать это просто: если есть проблемы с ферментами, нужно только не забыть проверить глюкозу и инсулин.
Какие есть добавки для восстановления поджелудочной?
Достаточно часто так называемый панкреатит оказывается вовсе не панкреатитом! Есть и другие проблемы, которые не разрушают саму поджелудочную железу, но уменьшают количество ферментов. То есть на выходе тот же результат: ферментов выделяется мало, а проблема совсем не в том, что часть поджелудочной погибла.
Желчный пузырь и содержащиеся в нем камни или песок могут затруднять выделение ферментов из поджелудочной железы. Проблема в самой конструкции – и у пузыря, и у железы один общий выход. И если из желчного течет густая желчь или песок засоряет проток, то нормальная работающая поджелудочная просто не сможет доставить все свои ферменты в кишечник, где они должны переваривать. Тогда лечить нужно не панкреатит, а желчный пузырь.
При нормальной поджелудочной железе и нормальном желчном пузыре важно помнить, что сами их протоки могут неправильно сокращаться и блокировать выделение ферментов. Тогда нужно лечить протоки и восстановить их работу. Протоки выводят ферменты в двенадцатиперстную кишку, и если она воспаленная и отечная или имеет рубцы, то проблема не с ферментами – нужно лечить двенадцатиперстную кишку или дуоденит.
Не нужно лечить здоровую поджелудочную железу, когда проблемы с ферментами связаны с другими органами. Отличить это очень просто, а избыточный прием ферментов породит новые проблемы.
Восстановить поджелудочную реально и как?
Погибшую часть поджелудочной железы уже не восстановить, но есть реальные возможности компенсации. Каждая клетка может выделять в два-три раза больше ферментов, если ее правильно об этом попросить и создать для этого условия. Для этого нужно правильно подобрать дозировки ферментов по анализам.
Тогда в течение средней длительности периода времени мы простимулируем поджелудочную железу, и она сможет восстановиться. Когда железа восстановится, произойдет компенсация и каждая из клеток начнет вырабатывать больше ферментов, их будет хватать для нормального пищеварения. И тогда не нужно будет больше мучиться.
Очень часто мы легкомысленно доверяем рекламе с экрана телевизора, которая говорит нам о том, что ферменты помогают желудку. Хотя на самом деле к желудку они не имеют отношения. Иногда назначают ферменты людям, у которых с ними все в порядке просто потому, что не проверили, сколько у человека вообще-то ферментов. Мы тратим кучу денег на ненужные таблетки. Поджелудочная отвыкает работать и перестает выделять ферменты. Начинаются проблемы с сахаром, и мы не понимаем, откуда они и как их решить. И начинается порочный круг, одно за одним, и не видно конца и выздоровления, потому что непонимание мешает простому решению всех проблем со здоровьем.
Как правильно проверить поджелудочную?
Чтобы убедиться, что с поджелудочной железой и ее протоками все хорошо, нужно просто сделать УЗИ. Но чтобы ее увидеть с помощью УЗИ, надо преодолеть желудок, надо преодолеть кишечник, потому что они закрывают поджелудочную, ведь она находится за ними, поэтому очень много «помех». Поэтому этот метод не очень достоверен в отношении поджелудочной железы и приходится делать либо компьютерную, либо магнитно-резонансную томографию. Плюс к этому мы контролируем состояние поджелудочной железы – как с помощью анализов крови, так и с помощью анализов кала.
Рис. 44.Этапы и обследования для проверки поджелудочной железы
При этом не надо ничего гадать, додумывать и делать умозрительные выводы, надо просто это проверить. Потому что проверить поджелудочную железу – элементарнее не бывает. С желчным пузырем возникают сложности, с желудком мы боимся гастроскопии, с кишечником боимся колоноскопии, а с поджелудочной все просто. У нас есть два компонента – это ее структура, которая мы оцениваем по УЗИ, и функционирование, которое оценивается по анализам.
Что мы видим на УЗИ? Чаще всего – и именно поэтому у нас такое огромное количество случаев ложного панкреатита из-за ошибки в диагностике – мы видим газы, которые при визуализации поджелудочной железы через толстый кишечник создают помехи. Именно эти помехи интерпретируются на УЗИ как диффузные изменения поджелудочной железы. Чаще всего она абсолютно нормальная и целая. И именно поэтому мы не получаем результатов лечения – потому что пытаемся лечить нормальную, здоровую поджелудочную железу. Поэтому нормальную визуализацию может обеспечить только компьютерная или магнитно-резонансная томография, и то с контрастированием.
Что же происходит при реальном панкреатите? Давайте мы сразу разделим какие-то функциональные нарушения, связанные с протоками поджелудочной железы, и просто ложные впечатления о поджелудочной железе. От реального панкреатита в ней образуются кальцинаты. Кальцинаты – это куски кальция, которые очагами проникают в поджелудочную железу и остаются там надолго. Вот это реальный панкреатит. Все остальное, чем страдает, к сожалению, большинство людей, – это либо какой-то вымышленный панкреатит, либо на самом деле проблема с кишечником, которая дает похожие изменения стула или метеоризм и газообразование и вообще не связана с приемом пищи. Потому что связь с кишечником и пищей настолько отсроченная и долгоиграющая, что практически неощутима и незаметна. Тогда мы начинаем надумывать себе лишнее, хотя на самом деле нужно просто проверить поджелудочную железу, и в большинстве случаев все обследование будет нацелено на то, чтобы подтвердить, что с ней все хорошо.
Какие поджелудочные анализы?
Структуру проверили, проверяем функционирование по анализам. Мы должны исключить воспаление, для этого мы сдаем показатели по анализу крови – амилазу, липазу, причем амилаза есть еще и панкреатическая. Так вот, эти показатели при нормальной поджелудочной железе и полном отсутствии в ней воспаления могут быть повышены до двух раз, и это говорит просто о временном нарушении функционирования самих протоков, что создает повышенное давление, ни больше ни меньше. И тогда нам нужно лечить не воспаление в поджелудочной железе, какими-то противовоспалительными препаратами или антиферментами, а, собственно, просто восстановить нарушение сократимости ее протоков. Вот и все, и больше ничего.
И самый главный анализ, о котором все всегда забывают и по которому мы, собственно, оцениваем функционирование поджелудочной железы в рамках ферментов и гормонов, – это кровь, инсулин. Правда, он может быть связан с обменом веществ, метаболическими нарушениями и изменением веса.
И анализ кала, панкреатическая эластаза. Пожалуйста, посмотрите свои анализы, сдавали ли вы панкреатическую эластазу в кале. Потому что это то количество ферментов, которое выделяет поджелудочная. И не важно, пьете вы ферменты или не пьете, – этот анализ показывает ваш собственный уровень секреции. Поэтому проверьте, и если анализ окажется нормальный, то с ферментами все хорошо – поджелудочная железа должна выделять больше чем 200 единиц ферментов. У обычных людей она выделяет больше чем 500, это вот в два раза выше нормы и с запасом хватает на любую еду. Но если есть снижение, тогда мы говорим о реальном панкреатите. Если цифра снижена меньше 200, меньше 100 или даже меньше 50 – это тяжелая форма нарушения. Так вот тогда действительно нужны ферменты. А если цифра нормальная, то вы просто выбрасываете таблетки в унитаз. К сожалению, если количество ферментов абсолютно нормальное, то все таблетки проходят транзитом и не оказывают никакой помощи и поддержки поджелудочной железе, и не надо их пить.
Почему лечение панкреатита не помогает?
А если есть реальный панкреатит, тогда не надо забывать о влиянии других органов на поджелудочную железу. Например, влияние желудка, потому что гастрин и кислотопродукция способствуют стимуляции поджелудочной железы. А если она больная и воспаленная, не надо этого делать. Именно поэтому получается, что не можем мы никак добиться результата. Мы вроде бы помогаем поджелудочной железе ферментами, но забываем о том, что одной рукой мы ее кормим, а желудок второй рукой, наоборот, ее стимулирует. И в итоге выходим или в ноль, или даже в минус.
Еще один важный момент, связанный с поджелудочной железой, – это влияние желчного пузыря, ее ближайшего соседа. Потому что если в желчном пузыре есть не мифический песок, а реальный какой-то сгусток желчи или мизерные камешки – большие, конечно же, не пройдут через пузырный проток диаметром четыре миллиметра, – то тогда нарушение желчевыделения через общий у поджелудочной железы и желчного пузыря проток будет приводить к повышению давления в железе и, собственно, нарушать ее работу. И самое большое заблуждение в том, что если есть панкреатит, то нельзя ничего есть. Если есть реальный панкреатит и если этот реальный панкреатит уравновешен правильной дозировкой ферментов, то ограничений по питанию нет. За исключением только алкоголя.
Почему ферменты не помогают?
Ферменты используют для лечения хронического панкреатита, когда их действительно мало или вообще нет. Но в реальной жизни мы принимаем ферменты в других ситуациях, например, когда переели. Напомню, что основная функция желудка не переваривание, а механическая обработка пищи. Он должен вместить в себя все то, что мы съели, а для этого растянуться, и измельчить все, что в него попало, то есть дожевать.
Когда желудок выполнил свою работу, он отправляет пищу дальше в кишечник. Диаметр привратника, то есть выхода из желудка, всего 4 мм, то есть ему нужно потрудиться, чтобы продавить туда весь шашлык или стейк. Делать это он будет долго – от 1 до 3 часов в зависимости от количества съеденного. И мы говорим с вами про здоровый желудок, больному желудку придется в два раза труднее.
Давайте добавим к этому ферменты. Все ферменты просто не будут работать в кислой среде желудка, они в нем разрушатся. Поэтому их упаковывают в специальную кислотоустойчивую кишечнорастворимую оболочку. И если мы принимаем ферменты при тяжести и переполненности в желудке, то они пролежат в нем вместе с едой еще несколько часов, пока желудок сам не справится. А работать ферменты начнут только в кишечнике, где у большинства людей с ферментами все в порядке. Ощущение тяжести проходит раньше, это и есть тот самый эффект плацебо. Все просто: для того чтобы избавиться от неприятных ощущений при переедании, есть совсем другие таблетки, которые помогают сокращениям желудка.
Мы говорили про поджелудочную железу, как она устроена и как работает. Мы узнали о том, какие проблемы могут с ней случиться и какие способы ее проверки существуют. Следующий раздел будет посвящен процессам детокса в печени, ее функциям и токсинам, с которыми она борется.