Печень: гепатоз, боль и детокс, фиброз и цирроз
Разговор о пищеварении дошел до загадочной печени. Я напоминаю вам, что наши главные друзья – это базовые знания, связанные со строением и функционированием пищеварительной системы, логика и здравый смысл, без которого мы вообще никуда дальше не сдвинемся. Общая философия печени – быть секретной лабораторией. Она незаменима, но в то же время незаметна. Давайте разбираться подробнее.
Глава 15. Зачем нам печень?
Где находится печень и почему она не болит?
Печень, наверное, один из самых больших органов человеческого тела. Она имеет размер 15 сантиметров в высоту и почти 20 сантиметров в ширину и весит целых полтора килограмма. Чуть больше или чуть меньше, чем мозг. Печень состоит из разных частей. Вообще, визуально в ней видны две половины – правая и левая. Кроме того, ее делят еще на несколько сегментов, более тонкие части, – каждому из сегментов соответствует какой-то проток внутри печени, по которому она выводит из себя все лишние вещества. Если мы возьмем отдельный сегмент печени, то внутри каждого сегмента есть еще микроскопические, мизерные, маленькие дольки.
Долька – это целый комплект клеток печени, которые могут все вместе выполнять абсолютно все функции печени, то есть являются как бы взаимозаменяемыми. Как пчелиные соты – каждая долька способна заменить какую-то часть печени, выполнить некий объем нагрузки. Поэтому количество долек, собственно, и важно, и именно эти дольки могут регенерировать, восстанавливаться, размножаться и восполнять функцию печени, если вдруг часть печени мы потеряли по каким-то причинам или она поражена болезнью. Так где же находится печень и как нам ее определить?
Рис. 45. Расположение печени и соседние органы
Печень – очень важный орган, поэтому организм защитил его ребрами. За ребрами в животе справа находится печень. Сверху ее покрывает диафрагма, чтобы она не соприкасалась с легкими, а снизу под печенью находится еще очень много органов: это и кишечник, толстый и тонкий, и желчный пузырь, и двенадцатиперстная кишка, и желудок, и даже почка. Вместе с этим печень соприкасается с кровеносными сосудами, и с аортой, и с полой веной, и с лимфатическими протоками. И-за этого определить, что болит в правом подреберье или под ребрами справа, иногда бывает достаточно сложно. Поэтому всегда возникает резонное предположение о том, болит ли печень, и печень ли это болит?
Какие симптомы, когда болит печень?
С печенью связано очень много стереотипов и предрассудков. Давайте начнем с того, что мы обычно делаем: вспомним анатомию. Нервов, посредством которых мы должны получать информацию о состоянии печени, просто нет. Поэтому мы не чувствуем печень. Все ощущения, возникающие в правом боку, – это гарантированно не печень. Это может быть желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка или кишечник.
Но почему-то традиционно эти ощущения интерпретируются как некие проблемы с печенью. Поэтому давайте решим так: о состоянии печени будем судить только по результатам анализов.
Как может болеть и проявлять себя печень?
Для того чтобы понять, где и как может болеть печень, давайте посмотрим, где к печени подходят нервные окончания. На самом деле они до нее практически не достают и касаются только оболочки печени. Единственное ощущение, которое дает печень, – это тяжесть в правом подреберье, такая, как будто вы много бегали, перетренировались, и правый бок начало тянуть или покалывать. Это связано с увеличением размера печени из-за притока крови при активном движении.
Рис. 46.Нервные окончания и печень
Поэтому если при заболеваниях, например, при циррозе или гепатитах, печень увеличивается в размере, тогда она достает до своей оболочки, в которой как раз есть нервные окончания. Из-за этого появляется тупая боль в животе где-то справа.
Детокс и что еще делает печень?
Одна из наиболее известных функций печени – это, конечно же, детоксикация, то есть нейтрализация вредных веществ. Причем никто не знает, каких именно вредных веществ. Главное – понимать, что печень – это не фильтр, такой, как, например, есть в почках. Печень собирает по вене, которую вы видите на рисунке, все вещества: и полезные, и вредные (в некоторых ситуациях даже с микробами), задерживает их в себе и перерабатывает. То есть в печень пришли одни вещества, а вышли из нее в кровоток совсем другие вещества, уже безопасные и безвредные. А излишек вредных веществ сбрасывается в желчный пузырь. Притом это не просто химическая лаборатория, в которой совершается больше 200 химических реакций в секунду, – это еще и иммунологическая лаборатория, потому что в печени расположены иммунные клетки. И если вдруг какой-то инфекционный агент или микроб проникает в вену из кишечника или из желудка, то в печени иммунные клетки останавливают и убивают его. Поэтому детоксикаций фактически две – от химических веществ и от микробов.
Вообще, печень выполняет огромное количество функций, даже сложно их все себе представить. В печени есть большая система цитохрома и другие химические реакционные системы, которые обезвреживают вредные вещества. Печень в целом синтезирует практически все белки нашего организма, в том числе иммуноглобулины, и в этом ее иммунологическая функция.
Что еще? Кроме всего прочего, печень – депо. Депо, содержащее некий резервный запас питательных веществ, которые называются гликоген. Это своеобразная форма углеводов. Когда мы едим, печень запасает гликоген, который потом при необходимости превращается в глюкозу или сахар. А если такой необходимости нет, то он просто сохраняется в печени.
Рис. 47.Выделение желчи и продуктов обмена из печени
Кроме детоксикации, печень выполняет кроветворную функцию, потому что она участвует в образовании свертывающей системы крови за счет того, что синтезирует различные вещества. Печень синтезирует и белки, которые необходимы, чтобы образовывались тромбы и не было кровотечений, – в этом ее тромбообразующая функция. В результате всех этих процессов печень тесно связана с выделением желчи. Потому что участие в кроветворении, а именно ее прямая связь с селезенкой по вене приводит к тому, что при разрушении эритроцитов, когда они стареют и умирают через 120 дней, весь содержащийся в них билирубин с кровотоком попадает в печень, и печень вынуждена от этого билирубина избавляться. Избавляется она от него одним простым способом: весь билирубин конвертируется, связывается с белками и выделяется в желчевыводящие пути. Поэтому вся скопленная в печени желчь попадает по протокам в желчный пузырь.
Желчный печеночно-кишечный круговорот
Все, что не нужно печени, в том числе билирубин, а также избыток холестерина, каждая ее долька выделяет в желчный пузырь через желчевыводящие протоки, идущие в разных направлениях.
Все вредные вещества печень выделяет в желчный пузырь вместе с желчными кислотами. Желчные кислоты – это пример того, как организм повторно использует разные вещества. Печень выделяет желчные кислоты в желчный пузырь, из желчного пузыря – в кишечник, в кишечнике они всасываются обратно и с кровотоком приходят снова в печень. Потом печень выделяет их в желчный пузырь, вот таким круговоротом и возвращаются желчные кислоты. То же самое происходит со многими веществами, например с некоторыми витаминами, с холестерином.
Какие-то вещества печень приберегает для себя. Например, половину холестерина, из которого производится огромное количество гормонов, в том числе женские и мужские половые гормоны, предшественники половых гормонов.
Рис. 48.Желчные протоки внутри печени и циркуляция желчных кислот
То есть нужную часть холестерина печень оставит себе, а лишний холестерин выбросит в желчный пузырь и далее в кишечник. Потом выброшенная в кишечник часть холестерина через воротную вену снова вернется в печень. Если к тому времени в печени будет нехватка холестерина, то его возврат из кишечника восстановит дефицит. Если холестерина будет достаточно, то он снова уйдет в кишечник. А дальше уже кишечник решает, сколько холестерина он сбросит в унитаз. Так получается, что в организме есть «жировой запас» холестерина и запас холестерина «в пути» или «на маршруте». Но в ситуации, когда функции печени нарушаются и холестерин выделяется не в желчевыводящие пути, а в общий кровоток, тогда возникают разные проблемы.
Зачем печени нужны «ворота»?
Печень является центром пищеварительной системы, да и, можно уверенно сказать, центром всего организма. Потому что она выполняет множество разнообразных функций. Чтобы понять, как печени это удается, надо понимать, как устроено ее кровоснабжение и где у нее «ворота», потому что именно это и дает ей возможность функционировать. Ворота печени – это место, где в нее «заходят» или как в реку впадают все кровеносные сосуды от органов, расположенных в животе.
Кровеносные сосуды, напоминающие корневую систему дерева, – это венозная система живота, которая устроена таким образом, что из селезенки, пищевода, желудка и кишечника кровь собирает все питательные вещества, которые выделились в результате пищеварения, и уносит их прямиком в печень.
Как устроен кровоток в пищеварительной системе?
Кровоснабжение пищеварительной системы имеет свои особенности. Кровь от сердца по артериям несет питательные вещества ко всем органам – к желудку, кишечнику, пищеводу и печени – и в обратную сторону по сосудам-венам идет к сердцу. Но эта кровь уже без питательных веществ. То есть кровоснабжение, конечно же, доставляет к органам питательные вещества и управляющие вещества, гормоны, но никак не связано с пищеварением. Потому что все основное кровоснабжение, связанное с питательными веществами, сконцентрировано в печени.
Особенность кровоснабжения пищеварительной системы заключается в том, что все питательные вещества, полученные из пищи, попадают в печень. Все сосуды, идущие от желудка, от кишечника, от всех участков, которые собирают питательные вещества, – они уходят прямиком в одну толстую вену, которая упирается в печень. Это место называется воротами печени, и в эти ворота попадает кровь со всего живота вместе с питательными веществами, и только после этого она разносится дальше по всему организму и передает питательные, полезные вещества всем остальным органам человеческого тела.
Рис. 49.Кровоток в пищеварительной системе
Самый важный момент, о котором практически все забывают, – это лимфатическая система, которая также связана с пищеварительной, потому что во время переваривания только половина жиров уходит в печень, а вторая половина уходит в лимфатическую систему. Но лимфатическая система собирает жиры и также отдает их частично в печень, а частично в общую венозную систему. Кроме того, в утолщениях, расположенных на этих лимфатических протоках, тренируются иммунные клетки. Именно с ними и связаны защитные функции, именно поэтому этих лимфатических клеток очень много в области кишечника.