Гастрит с повышенной кислотностью, как понизить?
Эти старые термины, связанные с изменением уровня кислотности, уже вконец всех запутали. Ведь раньше, когда методов диагностики не было, ориентировались на симптомы и самочувствие. Теперь становится понятно, что воспаление в желудке проявляется жжением вверху живота, жжением около пупка, жжением в груди или даже жжением в горле и во рту. Действительно, зная, что в желудке находится кислота, создается впечатление, что кислоты становится больше.
Так и появилось понятие повышенной кислотности, и только потом медицина выяснила, что все эти симптомы связаны с воспалением желудка и разрушением покрывающей его изнутри слизистой оболочки. Назвали эти новые заболевания гастритом, эрозиями желудка и язвенной болезнью, а понятие повышенной кислотности не отменили. Не отменили, собственно, потому, что это повышение кислотности существует и происходит при воспалении в желудке. Но выделение кислоты при обычном гастрите или язве усиливается незначительно, а даже если кислоты столько, сколько и в норме, это никогда не позволит язве зажить.
Вот и получается, что нам необходимо уменьшить выделение кислоты в желудке, чтобы воспаление и слизистая смогли зажить и выздороветь. А повышенная кислотность тогда пройдет сама.
Есть и другие заболевания желудка, когда кислотность повышается очень сильно – в сотни и тысячи раз. Но это уже другая история, к счастью, встречающаяся очень редко. Такие заболевания тоже можно и нужно лечить, иногда это связано с большей длительностью приема лекарств или заменой их на другие, более сильные или более эффективные.
Гастрит с пониженной кислотностью, как повысить?
Раз существует гастрит с повышенной кислотностью, по логике, должен быть и гастрит с пониженной кислотностью. В медицине эта логика не всегда работает, но в случае с гастритом – да. И эта проблема довольно часто встречается: среди тех, у кого есть реальный гастрит, это 1 из 10 человек. Только есть два уточнения, связанные с правильным пониманием сути снижения кислотности – ведь это напрямую влияет на скорость выздоровления.
Во-первых, собственно кислотность на самом деле не снижается, а если и снижается, то при совсем тяжелых состояниях. Уменьшается не столько показатель pH, сколько количество выделяемой кислоты. То есть кислота не становится менее кислой, а ее становится меньше.
Во-вторых, в желудке уменьшается количество клеток, способных выделять кислоту. Именно по этой причине ее становится меньше. Питание полезными веществами и кровоснабжение желудка ухудшаются, слизистая оболочка становится тонкой и дряблой. И конечно, такой желудок выделяет меньше кислоты. Такой гастрит с пониженной кислотностью правильно называть атрофическим гастритом.
Как возникает атрофический гастрит?
Считается, что главной причиной возникновения атрофического гастрита является инфекция злобной бактерией Хеликобактер. Она попадает в желудок, распространяется по нему и вызывает в нем слабое, но воспаление. Это слабое воспаление практически неощутимо, поэтому не дает никаких симптомов. Зато со временем в желудке появляется атрофия, уменьшается количество клеток в слизистой оболочке. В итоге он выделяет меньше кислоты, меньше желудочных гормонов, страдает переваривание и усвоение пищи. Может даже развиваться дефицит железа и витаминов.
Рис. 28.Причины и этапы развития атрофии в желудке
Сама бактерия не дает боли, маленькое воспаление тоже не болит, поэтому заметить сложно. Уже возникшая атрофия – эта слабая истонченная слизистая желудка – слабочувствительна и тоже не болит. Проходит длительное время, и болезнь переходит в следующую стадию – появляется дисплазия. Это уже нужно лечить.
Бывает, что атрофия возникает из-за других причин – например, из-за аутоиммунного повреждения желудка. Клетки нашего собственного иммунитета перепутали, кто свой, а кто чужой, и начинают медленно убивать желудок. Подобные процессы могут развиваться и в любом другом органе: у женщин, например, очень часто возникает аутоиммунное воспаление в щитовидной железе, и она разрушается собственным иммунитетом. Эти виды воспалений сложно понять самостоятельно, здесь однозначно нужна помощь врача.
Никто не запрещает желудку иметь два заболевания одновременно – обычный гастрит или язву вместе с атрофией. Никто не запрещает желудку иметь атрофию не только из-за Хеликобактер, но и из-за иммунных нарушений, то есть сразу две причины одновременно. Когда сочетаются две причины или два заболевания или проблемы сразу в двух органах пищеварительной системы – здесь самостоятельно не справиться, нужен врач.
Другая концепция развития атрофического гастрита говорит о том, что слизистая оболочка в желудке перестала выделять кислоту из-за отсутствия нагрузки и тренировки. То есть человек сидел на диетах, кушал мало и редко, и необходимости в выделении кислоты не было. В качестве компенсации количество кислоты уменьшилось. Или человек долго принимал лекарства, которые блокируют выработку соляной кислоты, и она перестала выделяться. Или вегетарианцы, употребляющие мало белковой пищи, не нуждаются в большом количестве кислоты, и ее количество уменьшилось.
В любом случае, какая бы ни была атрофия или атрофический гастрит, его лечение в корне отличается от лечения обычного гастрита или гастрита с повышенной кислотностью. Лекарства для обычного гастрита при атрофическом нельзя принимать более двух недель. Кроме того, при пониженной кислотности нет ограничений по питанию и диете, можно есть все.
Может ли гастрит переходить в язву и откуда берутся эрозии?
Любое повреждение желудка имеет определенную последовательность. Вне зависимости от причины существуют поочередно сменяющие друг друга стадии.
Сначала возникает раздражение: структуры органа сохранены, но функционирование нарушается. Этот первый этап еще сложно назвать заболеванием.
Затем возникает воспаление, сначала маленькое, небольшой интенсивности и расположенное в самых поверхностных слоях. Затем оно становится сильнее и проникает глубже. Желудок становится красный, отечный, болезненный, опухший и воспаленный. Затем воспаление становится все сильнее и сильнее. И это мы называем гастритом.
Когда воспаление достигло максимальной интенсивности, слизистая оболочка начинает разрушаться. Появляется маленький дефект, похожий на ссадину. Это эрозия. Она может быть одна и маленькая, потом их становится больше и сами эрозии становятся больше. Тогда заболевание мы называем эрозивный гастрит.
Рис. 29.Стадии повреждения слизистой желудка
Затем эрозия начинает становиться глубже и глубже и превращается в язву. Она может стать еще глубже, в желудке появится дырка, и все его содержимое провалится в живот. Или язва может повредить один из сосудов, и начнется кровотечение. А «везунчики», у которых язва не добралась до дна или дырки и не повредила сосуды, получат рак желудка. Потому что если язву не лечить, то долго существующая рана становится злокачественной.
Другие гастриты тоже бывают (эозинофильный, лимфоцитарный)?
Это самые простые заболевания: банальный гастрит с его разновидностями, с эрозиями и без, с атрофией и без, язвенная болезнь желудка. Существует еще и так называемый аллергический вариант гастрита, по-другому эозинофильный гастрит. Бывает гастрит, воспаление в желудке, которое вызывают вирусы, – чаще это лимфоцитарный гастрит. Существуют и виды воспаления в желудке, которое вызывают глисты. Это могут быть, например, аскариды – часть их жизненного цикла проходит в желудке – или паразиты морских и пресноводных рыб.
Но есть и еще много других, они несколько реже встречаются. К сожалению, о них люди знают мало, а со временем забывают и врачи. Поэтому все и сводится к обычному гастриту, который есть у всех.
Но и определить такие болезни сложнее, а вы знаете наш стандартный подход к диагностике желудка. Посмотрели, симптомы обычные, максимум сделали гастроскопию с тестом на Хеликобактер и сказали, что это гастрит, пропустили половину важной информации о состоянии желудка и лечимся пожизненно. Поэтому давайте чуть более трепетно относиться к своему здоровью и думать о качественной диагностике, чтобы вылечить проблемы, а не учиться с ними жить.
В чем ошибка с диетой?
Когда мы начинаем говорить про желудок, всегда всплывает диета под названием Стол № 1, и многие подсаживаются на эту диету, не понимая сути происходящего в желудке. К сожалению, та старая диета, которая была разработана еще в 1930 году доктором Мануилом Певзнером, появилась от безысходности. Поэтому на сегодняшний день мы четко понимаем функции желудка и исходя из этих функций делаем вывод о том, что надо исключить из питания. Вспоминаем про строение и функции желудка. Основная нагрузка для желудка – это механическая обработка пищи и ее измельчение, поэтому, когда есть воспаление в желудке, чтобы он сокращался нормально, нужно просто дать ему более мягкую консистенцию и меньший объем, не надо перегибать с этим питанием по минутам, по часам, несколько раз в день и так далее. Не надо ограничивать всю еду, которую только возможно, в том числе и овощи. Потому что именно перегибы в диете приводят к тому, что рождаются другие, новые заболевания со стороны кишечника. И это большая проблема и большая беда, о которой мы поговорим в главе, посвященной кишечнику.
Почему лечение при гастрите не помогает?
Конечно же, большинство лекарств, которые используются для лечения желудка, многим известны, но ключевая ошибка – несоблюдение длительности приема этих препаратов: принимать их нужно хотя бы два-три месяца. А те люди, которые принимают лекарства от желудка долго, полгода или год, имеют крайне низкую эффективность лечения, скорее всего, потому что они лечат что-то не то. Потому что если лекарство работает, то мы убираем воспалительный процесс в желудке достаточно быстро. При этом если точно нет Хеликобактер. Потому что если мы начинаем лечить желудок и не убрали Хеликобактер, то бактерия начинает размножаться в желудке и через какой-то небольшой период времени вызывает еще большее воспаление.
Эта же проблема – возврат симптомов – касается и привычки к ингибиторам протонной помпы, потому что организм – достаточно умная и саморегулирующаяся система: если мы что-то блокируем, он начинает как-то это компенсировать. Если мы блокируем секрецию желудка, он начинает ее повышать, но мы ее сдерживаем, и, когда мы отпускаем этот тормоз, у нас возникает всплеск, всплеск и усиление. Это провоцирует новый виток воспаления. Именно поэтому, когда мы лечим Хеликобактер, когда мы лечим желудок, важно соблюдать сроки лечения. Кроме того, важно правильно контролировать анализы, в том числе и на Хеликобактер, и гарантированно от нее избавиться. И самое главное, правильно подбирать антибиотики и соблюдать длительность их приема, чтобы, собственно, не приобрела резистентность эта пресловутая бактерия.
С гастритом понятно, а что делать с дуоденитом?
Воспаление в двенадцатиперстной кишке называется дуоденит. Кишка эта короткая, длиной всего в двенадцать сложенных друг за другом пальцев, отсюда и название. Наверное, можно назвать двенадцатиперстную кишку главным органом или центром пищеварения всей пищеварительной системы. С одной стороны от нее находится желудок, с другой стороны продолжается кишечник, а по бокам – желчный пузырь и поджелудочная железа. В этом и заключается глубокий смысл двенадцатиперстной кишки: она регулирует работу всего пищеварения. Совсем рядом с ней находятся большие нервные узлы и сплетения, управляющие ритмом сокращений и выделением пищеварительных ферментов.
Рис. 30.Взаимосвязи дуоденита с болезнями других органов
При болезнях в двенадцатиперстной кишке необходимо учитывать все ее взаимосвязи. Так, например, воспаление в желудке может приводить к закислению содержимого в двенадцатиперстной кишке и вызывать в ней образование язвы. Или, наоборот, воспаление в двенадцатиперстной кишке за счет отека протоков может приводить к затруднению выделения желчи из желчного пузыря. Или проблема с кишечником и избыточный рост в нем бактерий могут приводить к появлению бактериального налета и пены в двенадцатиперстной кишке.
Поэтому говорить про дуоденит можно, только понимая принципы работы всех остальных органов пищеварения. Таким образом можно проследить влияние одного органа на другой и выявить болезнетворные взаимосвязи.
Обычно на анализ ситуации, симптомов, болезней и прочих проблем у врачей ввиду загруженности просто не хватает времени. Вот и получается, что лечим мы даже не больного, а по отдельности каждый орган. Поэтому и результат остается зачастую недостижимым. Ведь иногда даже бытовое понимание проблем с органами позволяет решить все проблемы. Только для бытового понимания не хватает небольшого количества информации и простых фактов.
Еще вам мешают неуточненные вопросы с обследованиями, а вы даже не знаете, что спросить у доктора, который его проводит. Мы же не просто так проводим обследования. Они должны дать нам конкретные вопросы, их доктор и должен написать в направлении на обследование. Но и это мы не всегда видим. Вот и лечимся вслепую бесконечно долго и безрезультатно.
Мы говорили о пищеводе и желудке, из чего состоят эти органы и как они работают. Мы узнали о том, какие проблемы могут с ними случиться и какие способы проверки этих органов существуют. Следующий раздел будет связан с процессами переваривания и точно так же будет касаться функций желчного пузыря и процесса выделения желчи.