Поджелудочная железа: переваривание, панкреатит и ферменты
В этой части разговор пойдет о поджелудочной железе. Я напоминаю вам, что наши главные друзья – это базовые знания, связанные со строением и функционированием пищеварительной системы, логика и здравый смысл. Я называю поджелудочную железу главной лентяйкой. Она делает крайне важное дело, но только вполсилы. Давайте разбираться подробнее.
Глава 11. Почему поджелудочная болеет и вообще, где она?
Где находится поджелудочная?
Друзья мои, мы переходим к поджелудочной железе, которая окутана, наверное, самым большим количеством мифов, стереотипов и предрассудков. С одной стороны, это наш главный друг, а с другой стороны, очень опасный и коварный враг. Почему – сейчас разберемся.
Эта совсем маленькая железа в животе, размером всего несколько сантиметров и весом около 110 граммов, за сутки вырабатывает около полутора литров ферментов.
Где же она находится? Она находится даже не столько в животе, сколько со стороны спины. Потому что она расположена под желудком и практически примыкает к позвоночнику. Позади поджелудочной железы находится позвоночник. Поэтому ощущения, которые возникают при проблемах с поджелудочной, абсолютно дезориентируют нас.
Внутри маленькой железы находится толстый панкреатический проток, который соединяется с протоком от желчного пузыря. И выход в кишку у них общий. Однако они не смешиваются друг с другом. Если происходит смешение, то это может резко нарушить функцию как желчного пузыря, так и поджелудочной железы. Поэтому маленькая железа состоит из двух половинок, каждая из которых как бы вставлена друг в друга. Половина железы выполняет одну функцию, а вторая половина – другую.
Рис. 36.Расположение и строение поджелудочной железы
Зачем нужна поджелудочная?
Функций у поджелудочной железы, по большому счету, две. Одна нацелена внутрь, и это производство ферментов, которые участвуют в переваривании пищи. Вторая функция – это производство гормонов, которые участвуют в обмене веществ. Это касается инсулина и других гормонов. Давайте вернемся к нашей пищеварительной системе и посмотрим на поджелудочную еще разочек. Внутри нее расположены каналы, или протоки, по которым ферменты поступают из глубины поджелудочной железы в ее среднюю часть, а потом идут от хвоста, более тонкой части, к головке поджелудочной железы, это более толстая часть. И там, из головки, они по общему большому протоку попадают в двенадцатиперстную кишку, где, собственно, с момента их выхода и начинаются процессы переваривания пищи. Для этого наша маленькая поджелудочная железа весом всего-то 110 граммов выделяет около полутора литров ферментов в сутки.
Рис. 37.Строение и работа поджелудочной железы
Почему болит поджелудочная?
Напомню, что поджелудочная железа находится в середине живота: нельзя сказать, что она ближе кпереди, скорее, она ближе кзади, к спине, к позвоночнику. Поэтому и все ощущения от поджелудочной железы тоже связаны в основном со спиной. Как же болит поджелудочная железа и как понять, что с ней что-то не так?
Протоки, расположенные внутри железы, имеют некоторый диаметр. Это значит, что у них есть какая-то определенная пропускная способность и они выдерживают, опять же как и желчный пузырь, некое давление. Поэтому в той ситуации, когда эвакуация ферментов из поджелудочной железы страдает по тем или иным причинам – из-за воспаления в двенадцатиперстной кишке, из-за нарушения тонуса выходного клапана, сфинктера Одди, – внутри поджелудочной железы повышается давление. Это повышенное давление начинает распирать протоки во все стороны, и вот здесь начинаются боли. Нервные импульсы по волокнам, которые вы видите рядом с поджелудочной, передаются в середину живота. Два нервных узла в середине живота – это большое нервное сплетение, которое и начинает вовсю болеть практически около позвоночника. Именно с помощью него мы чувствуем поджелудочную железу. Нервы расходятся в разные стороны, и именно поэтому боли при поджелудочной железе опоясывающие. Таким образом, если у нас болит спина, или поясница, или нижняя часть ребер, то, скорее всего, это может быть поджелудочная.
Рис. 38.Распространение боли при проблемах поджелудочной железы
И второй момент, по которому мы можем заподозрить поджелудочную железу, – это стул. Если ферментов не хватает, пища не переваривается, не перерабатывается, и тогда, когда идем в туалет, мы увидим не нормальные, оформленные каловые массы, а абсолютно не переваренную пищу, жидкую, с комочками. По этим признакам мы можем понять, что с поджелудочной железой проблемы.
Где на самом деле болит поджелудочная?
Поджелудочная железа поэтому находится со стороны спины. Кроме того, нервы, которыми она управляется, сосредоточены в середине живота. Поэтому если она болит, то это ощущается в середине живота, примерно там же, где желудок, и мы не сможем этого отличить. Есть только один нюанс: выводы можно сделать по времени приема пищи. Напомню, что желудок находится на прямом пути пищи, поэтому болеть начинает практически сразу, а вот поджелудочная железа, и мы вспоминаем ее функции, начинает работать чуть позже. Поэтому по более позднему времени появления симптомов после приема пищи мы, собственно, и делаем логичный вывод о том, что это может быть связано именно с поджелудочной железой.
Нагрузка на поджелудочную железу связана с ферментами.
Какие же ферменты? В основном это ферменты, связанные с перевариванием жиров. Поэтому для лечения используются исключительно препараты липазы. По ней дозируются все ферментативные лекарственные средства. Но если мы говорим про поджелудочную железу, ключевой симптом – это, конечно, боль. Она возникает на совсем последней стадии, когда человеку уже действительно тяжело и сложно. Поэтому, если боль возникает и если она имеет прямую связь с приемом пищи, тогда, скорее всего, это что-то другое, не поджелудочная. Если связь с приемом пищи достаточно отсроченная или вообще отсутствует, скорее всего, это тоже не поджелудочная железа, а вообще какая-то другая проблема. Иногда начинают лечить поджелудочную железу у детей, начинают предлагать делить капсулу фермента на 6 частей, на 10 частей, на 12 частей, поэтому это, конечно, очевидный перебор. Обычно у детей такой проблемы не существует, но вот у взрослых бывает. И чаще всего проблемы с поджелудочной железой дают о себе знать, когда уровень секреции снижается на 90 процентов и остается всего 10.
Как поджелудочная еще себя проявляет?
И вот тогда появляются реальные симптомы, связанные с изменением чего? Правильно, не с болью, а с изменением стула. Потому что непереваренная пища – это основной признак панкреатита, настоящего панкреатита, а не того, который мы надумали на основании результатов исследований. И тогда, конечно, это очень образное сравнение, дорогие друзья, но, если вы видели непереваренную пищу, которая выходит из человека во время рвоты, вот при реальном панкреатите стул выглядит примерно так же, такая же непереваренная пища, и именно это вызывает истощение и другие симптомы дефицитов. Поэтому если у вас этого нет, то есть повод задуматься о том, сколько же ферментов действительно выделяет поджелудочная железа.
Кто и как управляет поджелудочной железой?
Работа поджелудочной железы управляется также несколькими факторами. Начинается все с мыслей о еде, которые вызывают секрецию и выделение бикарбоната. Этот бикарбонат будет на 15 процентов нейтрализовать соляную кислоту и стимулировать выработку 25 процентов поджелудочных ферментов. После этого, когда пища попадает в желудок, выделяется гастрин, который стимулирует поджелудочную железу, и это ее гормональная активация. Кроме того, блуждающий нерв, который подходит к поджелудочной железе, тоже ее активизирует. Пока в желудке есть соляная кислота и пока она выделяется в двенадцатиперстную кишку, поджелудочная железа измеряет и регулируется с помощью рН двенадцатиперстной кишки. До тех пор, пока кислотность не достигнет определенной цифры, поджелудочная железа продолжает вырабатывать ферменты и бикарбонат, который эту кислоту будет нейтрализовать.
Рис. 39.Управление работой поджелудочной железы
Поджелудочная железа выделяет ферменты, к железе подходят нервы, которые тоже ее регулируют, рядом находится кишка, в которой она определяет рН, сверху падают гормоны желудка. Но в итоге мысли о еде вызывают секрецию ферментов на 25 процентов от мощности. Даже если мы суммируем все стимулы, которые можно взять, то она начнет выделять всего 70 процентов ферментов от своей мощности. Но, в принципе, для адекватного переваривания достаточно даже 10 процентов мощности поджелудочной железы. Именно поэтому заболевания поджелудочной железы дают о себе знать, когда уровень секреции падает на 90 процентов.
Глава 12. Где ферменты и почему они пропадают?
Кто дает «старт» перевариванию?
Ферменты производит поджелудочная железа, и они переваривают практически все виды пищи, за исключением растительной клетчатки. Количество ферментов определяется желудком. Именно он решает, сколько нужно поработать поджелудочной железе, чтобы все переварилось. Для этой цели у желудка есть датчик объема и наполнения. В зависимости от того, сколько пищи поступило в желудок, столько ферментов и выделит поджелудочная железа. Поэтому железа не выделит слишком много или слишком мало ферментов, а ровно такое количество, чтобы хватило для переваривания.
Второй пищеварительный датчик находится в мозге. Он собирает информацию, насколько еда была вкусной, насколько вкусно пахла и насколько аппетитно выглядела, а также вспоминает, как эту еду организм ел раньше. И в зависимости от вкусноты и аппетитности сообщает поджелудочной железе, много ли потребуется ферментов для переваривания.
Какие бывают ферменты и что они переваривают?
Эти ферменты состоят из нескольких частей. Первая часть – протеазы, которые перерабатывают белок, мясо или рыбу, которые мы едим. Вторая часть – это амилаза, которая перерабатывает углеводы или сахара. Третья часть – это липаза, которая перерабатывает жиры. И четвертая, последняя, – это нуклеаза, которая перерабатывает нуклеиновые кислоты, или генетический материал тех клеток, которые мы съедаем в пищу. Чего не хватает? А не хватает ферментов, которые переваривали бы растительную еду. Это злаки, крупы, хлеб, овощи, фрукты и ягоды. Таких ферментов в нашем организме нет. Для того чтобы они нормально переварились, нам нужны другие отделы пищеварительной системы, но об этом чуть позже. Поэтому поджелудочная железа выделяет большое количество пищеварительных ферментов. Вместе с этим половина сока поджелудочной железы – это бикарбонат, такой же, который выделяет и желчный пузырь. Бикарбонат из желчного пузыря и из поджелудочной железы нужен нам для того, чтобы нейтрализовать кислоту желудочного сока. Ибо, если этого не произойдет, все пищеварительные ферменты из поджелудочной железы будут инактивированы и разрушены, и никакого переваривания не произойдет.
Рис. 40.Виды ферментов и что они переваривают
Почему ферментов не хватает?
Существует много причин, по которым поджелудочная железа либо отказывается, либо не может выделять ферменты для переваривания пищи. Больше всего опасен для поджелудочной железы алкоголь. Он начинает поступать в нее практически сразу после употребления из желудка и двенадцатиперстной кишки. Он поступает и повреждает железу, она воспаляется и уже не может выделить достаточное количество ферментов.
Следующая опасность – это застолья и праздничные столы, на которых алкоголь тоже бывает, но основное – жирная пища. В такие дни жиров в организм поступает больше, чем обычно, а в хорошем настроении мы можем этого не заметить. Тогда количество холестерина и наиболее опасных триглицеридов в крови возрастает, это бьет по поджелудочной, она начинает воспаляться и тоже не выделяет ферменты. Любителей курения подстерегает и следующая опасность. Табачный дым и содержащиеся в нем вещества доказанно ухудшают состояние поджелудочной железы и могут спровоцировать ее воспаление с последующим дефицитом ферментов. Кроме того, проблемы с выделением желчи также могут приводить к дефициту ферментов. Некоторые сложные заболевания могут изменять иммунитет и за счет извращенной иммунной реакции разрушать поджелудочную железу. Все это приводит к воспалению органа и уменьшению количества ферментов.
Как проявляется недостаток ферментов?
Из-за воспаления поджелудочная железа не может выработать необходимое количество ферментов. Пища перестает перевариваться и хуже усваивается. Еда из желудка проходит весь кишечник транзитом и выходит наружу непереваренная. Поэтому при недостатке ферментов чаще всего возникает диарея. Если у человека есть запоры, то, скорее всего, с ферментами у него все в порядке.
В итоге организму не хватает питательных веществ и энергии. Человек с недостатком ферментов начинает худеть, бледнеть и терять силы. Если есть избыточный вес, то, скорее всего, с ферментами все в порядке – но, к сожалению, это не гарантия. Бывают и такие ситуации, что избыточный вес есть, а ферментов нет. Но такое встречается достаточно редко.
Как проверить количество ферментов?
Если возникают сомнения относительно того, хорошо у вас с ферментами поджелудочной железы или все же есть какие-то проблемы, то нет ничего проще. Нужно сдать специальный анализ кала, который покажет содержание ферментов. В норме поджелудочная железа вырабатывает около 400–500 единиц ферментов за день. Имеет значение для организма и переваривания пищи только определенная степень снижения ферментов. У нашего пищеварительного тракта очень большие резервные возможности. Кстати, нужно просто уметь их активировать. Так, у большинства здоровых людей железа выделяет точно больше чем 200 единиц ферментов. Принимать таблетки нужно, только если цифра упадет меньше 200. При таких показателях диарею и нарушение переваривания можно еще не заметить. Но при снижении показателя меньше 100 единиц это становится очевидным и проявляются все симптомы.
Рис. 41.Переваривание при достаточном и недостаточном количестве ферментов
Не все знают о том, что можно элементарно проверить состояние поджелудочной железы и прекратить выкидывать деньги на ветер, бесцельно принимая горы ферментов при тяжести в животе. И зачастую не всегда, когда вы проходите обследование, вам назначают сдать анализ на ферменты. Чтобы не пить лишние лекарства, нужно чуть-чуть больше знать о своем здоровье и начать заботиться о нем. Главное – вылечиться и оставаться радостным и здоровым.