Во время систолы желудочки и предсердия синхронно сокращаются, а во время диастолы расслабляются. Соответственно, систолическое давление всегда выше (поэтому его и зовут верхним), а диастолическое – ниже (поэтому нижнее). Частоту повторения сердечного цикла зовут частотой сердечных сокращений.
Надеюсь, прочитав эту главу, вы узнали чуть больше о строении нашей кровеносной системы и работе сердца. Этот краткий экскурс в анатомию и физиологию очень пригодится нам для дальнейшего разговора о давлении и здоровье сердечно-сосудистой системы.
Глава 2Гипертония и то, чем она грозит
Разговор о гипертонии нужно начать с масштабов проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смерти во всем мире. По разным данным, от ССЗ ежегодно умирает около 18 000 000 человек.
Что входит в понятие «сердечно-сосудистые заболевания»?
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания сосудов головного мозга;
• инфаркт;
• инсульт;
• гипертоническая болезнь[1].
Львиную долю всех случаев ССЗ занимает артериальная гипертензия. По данным ВОЗ на конец 2020 года, высоким давлением страдает порядка 1,13 миллиарда человек, при этом 40 % из них знать не знают о своем заболевании, а из тех, кто знает, лишь 10 % получают должное лечение. Эти цифры по-настоящему ужасают. Только вдумайтесь: сейчас нас на планете около 8 миллиардов, то есть 1/8 часть человечества имеет проблемы с давлением.
Цифры и статистика – суровые вещи, и от них, к сожалению, никуда не деться. Огорчает тот факт, что многие даже не подозревают о своей болезни. Так происходит по нескольким причинам. Во-первых, у многих гипертония может никак не проявляться, то есть человек долгое время ходит с высоким давлением, пока оно не достигает критической точки. Во-вторых, даже если человек знает, что у него есть высокое давление, пока оно его сильно не беспокоит, он не предпринимает никаких действий.
Далее я постараюсь максимально простым языком объяснить, что такое гипертония, каким образом и почему она возникает. Нам все же придется немного углубиться в медицинскую терминологию. Так что советую вам вооружиться текстовыделителем, чтобы отмечать по ходу чтения наиболее важные вещи (это позволит лучше запомнить и при необходимости быстро находить нужный материал).
Итак, поехали.
Что такое гипертония?
Для начала нужно определиться с терминами. Гипертония, артериальная гипертензия, высокое давление, гипертоническая болезнь – одно и то же? Зачем столько названий? Как понять, что к чему относится и что опаснее?
Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это синдром повышения артериального давления выше пороговых значений.
Гипертоническая болезнь (гипертония) – хроническое заболевание, которое характеризуется повышением артериального давления без каких-либо явных причин.
«Написал одно и то же, только разными словами!» – недовольно скажете вы. Действительно, эти понятия очень похожи и взаимосвязаны. Для простоты попробую объяснить так. Если у вас на фоне полного покоя определили высокое давление (например, впервые на приеме у врача), в таком случае вам могут написать в диагнозе «артериальная гипертензия» и поставить какую-то степень, в зависимости от того, до каких цифр оно поднялось. Это явление должно послужить поводом для дальнейшего обследования, чтобы постараться выявить первопричину. Если же вас полностью обследовали и не нашли никаких причин, но в течение дня давление держится выше нормальных значений, тогда вам могут выставить диагноз «гипертоническая болезнь» с указанием степени и стадии (о них мы поговорим чуть ниже). Главное, вы должны понять, что гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, гипертония – близкие по смыслу понятия. Поэтому предлагаю в дальнейшем в книге использовать термин «гипертония» для вашего и моего удобства.
Чем опасна гипертония?
Многие мои пациенты говорят: «Я не ощущаю своего давления, да и в целом чувствую себя прекрасно. Может, ничего и не нужно делать? Я не хочу принимать препараты».
В этом заключается ключевая и глобальная проблема. Вы уж знаете, что в мире гипертонией страдает около 1 миллиарда человек (округлим эту цифру в меньшую сторону); так вот, половина из этих людей – 500 миллионов человек – не знают о существовании своего заболевания. А 50 % людей, осведомленных о проблемах с давлением, даже не пытаются хоть как-то их решить. Иными словами, примерно 250 миллионов человек, страдающих гипертонией, намеренно не лечатся и не хотят этого делать. А половина из тех, кто знает и лечится, то есть 125 миллионов человек, принимают препараты нерегулярно или неправильно. Цифры поражают воображение. Все это приводит к тому, что люди, к сожалению, умирают от ССЗ и нередко – в молодом возрасте.
Во-первых, разумеется, к повышенной нагрузке на сердце и сосуды. Когда давление постоянно высокое, сердце работает с перегрузкой, чтобы прокачать кровь. Это приводит к гипертрофии (утолщению) стенок сердца, что со временем ухудшает его работу.
Во-вторых, к износу сосудов. Постоянно суженные сосуды теряют эластичность и могут повреждаться, что повышает риск образования атеросклеротических бляшек.
В-третьих, к жизнеугрожающим осложнениям:
инфаркту миокарда – прекращению кровоснабжения части сердца;
инсульту – нарушению кровообращения в мозге;
почечной недостаточности – снижению функции почек из-за ухудшения кровотока;
проблемам со зрением – повреждению сетчатки глаза (гипертоническая ретинопатия).
Как я уже упомянул выше, в большинстве случаев люди не чувствуют повышения давления и так может продолжаться долгие годы, вплоть до того момента, пока у человека не разовьется какое-либо осложнение (порой необратимое) или, еще хуже, не случится инфаркт и инсульт.
Причины повышения давления
Мы уже определились с основными понятиями. Чтобы разобраться с причинами развития гипертонии, мы должны поговорить о ее видах.
Как правило, гипертонию делят на:
Первичную (эссенциальная гипертензия). Первичная гипертония занимает бо́льшую часть всех случаев заболевания. Суть ее заключается в том, что у больного не удается найти каких-либо явных причин повышения давления. Другими словами, вас полностью обследовали и сказали, что ваши органы здоровы, однако давление все равно повышается.
Вторичную (когда есть непосредственная причина). К факторам, провоцирующим развитие гипертонии, относят такие заболевания, как (назову самые распространенные, на самом деле их значительно больше):
• патологии и повреждения почек (хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли и травмы почек, врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка, атеросклероз почечных артерий);
поражения надпочечников (аденома надпочечника, гиперплазия коры надпочечников, синдром Иценко – Кушинга, феохромоцитома);
гипо- или гипертиреоз;
повышение внутричерепного давления (опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения, синдром ночного апноэ);
интоксикация свинцом;
прием лекарственных средств, способных вызывать артериальную гипертензию (гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды).
Поэтому при обнаружении у себя высокого давления обязательно нужно пройти базовую диагностику, для того чтобы исключить вторичную гипертензию. Обычно при устранении причины давление приходит в норму.
Основные факторы риска развития гипертонии
Что делать, если причину найти не удалось, а давление все равно высокое?
Нужно тщательно проанализировать факторы риска. Их можно разделить на две группы: те, на которые можно повлиять, и те, на которые повлиять никак не получится.
Факторы риска, на которые нельзя повлиять:
Возраст. Доказано, что увеличение возраста ассоциировано с частотой возникновения гипертонии и уровнем артериального давления. Другими словами, чем человек старше, тем выше его артериальное давление. (Мы говорим о большинстве людей, однако так происходит не у всех.)
Наследственная предрасположенность. Повышение давления встречается приблизительно в два раза чаще у лиц, у которых один или оба родителя имели проблемы с давлением.
Факторы риска, на которые можно повлиять:
• избыточная масса тела, ожирение и гиподинамия;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс.
Все факторы, на которые мы можем повлиять, я разберу в последующих главах. Что же касается немодифицируемых факторов риска (на которые повлиять нельзя), не стоит думать, что если они у вас есть, вы обречены.
Гипертония – сложное заболевание, требующее комплексного подхода, терпения и самодисциплины. В 99 % случаев реально достичь хороших и стабильных результатов в виде нормализации давления и, как следствие, долгой и счастливой жизни.
Как распознать у себя высокое давление и что с этим делать?
Для начала давайте поговорим о нормах артериального давления.
Согласно последним клиническим рекомендациям, нормальным артериальным давлением считается 120–129 мм рт. ст. – систолическое и 80–85 мм рт. ст. – диастолическое.
Также есть нормальное высокое давление: 130–139 мм рт. ст. – систолическое и 85–89 мм рт. ст. – диастолическое.
Все, что ≥ 140/90 мм рт. ст., считается повышенным давлением. Даже если эти показатели повышаются по отдельности, например 145/82, систолическое давление выше нормальных значений, диастолическое в этом случае в пределах нормы.