«Когда я был молодым, не мог согнуть свой член. Когда стал старше, мог, но только чуть-чуть, а теперь гну как хочу… Наверное, я становлюсь все сильнее?!»
Эректильная дисфункция относится к возрастозависимым состояниям; по мере старения организма изменяются стенки сосудов, нарушается кровообращение, а также гормональные и нервные механизмы эрекции. Тем не менее способность к совершению полового сношения большинство мужчин сохраняют до старости при отсутствии явных предрасполагающих или причинных факторов эректильной дисфункции. Возрастное ослабление эрекции нашло отражение и в творчестве Марка Твена (1835–1910). В своем эссе «Письма с Земли» он пишет: «Женщина как подсвечник, который всегда готов принять свою свечу. Но вот свеча с течением лет становится все мягче и слабее, а затем и вовсе не может держаться прямо, и ее в глубокой скорби укладывают на вечный покой в надежде на будущее воскресенье, которое, впрочем, так никогда и не наступает»1. Любопытно, что Марк Твен любил писать непристойные эссе, стихи и баллады. Однажды он пожаловался: «Деликатность, унылая и фальшивая деликатность крадет у литературы два самых лучших жанра, ей принадлежащих: анекдоты, которые рассказывают в семейном кругу, и непристойные рассказы».
Различают предрасполагающие факторы и причины эректильной дисфункции. Предрасполагающие факторы — это особенности стиля и образа жизни мужчины, и от него самого зависит — усугубить их отрицательное влияние или ослабить, исключить. Очень важно, что они фактически те же, что и для заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Итак, «врага надо знать в лицо». Первое «почетное» место занимает пожилой возраст. Л. Д. Троцкий (1879–1940), ближайший соратник Ленина, основной создатель Красной армии, высказал такую мысль: «Пожилой возраст — самая неожиданная из всех вещей, которая случается с человеком»2. Учитывая увеличение продолжительности жизни во всех высокоразвитых странах, повышение роли качества жизни человека и стремление к продлению сексуальной активности, можно ожидать роста числа пациентов и потребности в лекарственных препаратах, нормализующих эрекцию.
Рад, что я интеллигент,
Что живу светло и внятно,
Жаль, что лучший инструмент
Годы тупят невозвратно.
Психическая неустойчивость и особенно склонность к депрессии — это благодатная почва для развития так называемой психогенной эректильной дисфункции.
Особое внимание врачи уделяют в настоящее время метаболическому синдрому, или «смертельному квартету». Он представляет комбинацию нескольких патологических факторов, тесно связанных между собой: абдоминальное ожирение (отложение жировой клетчатки в области живота), повышение артериального давления, повышение содержания в крови сахара (глюкозы) и холестерина (особенно триглицеридов). Существенное значение имеет возрастное снижение выработки тестостерона. Перечисленные нарушения предрасполагают к возникновению эректильной дисфункции, действуя как в комплексе, так и самостоятельно. Это подметил и поэт А. Безыменский (1898–1973): «Большой живот и малый фаллос — вот все, что от меня осталось!»4
«Чем больше Володя толстел, тем короче становилось его мужское достоинство.
Мне, последней жене, досталось меньше всего».
Очевидно, что, ложась в постель с женщиной, мужчина не предъявляет ей перечисленные выше анализы, но скрыть излишки жировых накоплений он не сможет. Не уставайте бороться с лишним весом, основные инструменты контроля — весы и, главным образом, сантиметровая лента (объем талии на уровне пупка должен быть меньше 94 см), а способы сдерживания — диета и физическая нагрузка. Важно избегать ситуации, описанной М. Жванецким: «Многолетняя борьба с животом закончилась его победой»5.
Теперь наступила очередь любимых врачебных страшилок: гиподинамия (низкая физическая активность), табакокурение, злоупотребление алкоголем. В медицине существует много различных положений и мнений, которые не имеют достаточной доказательной базы и постоянно дискутируются, но отрицательное влияние перечисленной выше троицы не вызывает сомнений. Особенно следует отметить скверное воздействие никотина на все сосуды организма, включая и кровоснабжающие половой член. Требует очень вдумчивого подхода, в том числе в этой связи, назначение и прием некоторых лекарственных препаратов.
Какие же причины наиболее часто приводят к эректильной дисфункции? Повышаем ваш уровень до профессионального и приводим нашу классификацию из учебника урологии под редакцией академика РАН РФ, профессора Д. Ю. Пушкаря6.
Причины эректильной дисфункции
* Психогенные
Ситуационные влияния, особенности поведения партнера, неврозы (депрессия, стресс, тревожность, «ожидание неудачи»), зависимость от психотропных веществ.
* Органические
— Васкулогенные (сосудистые): сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, дислипидемия, табакокурение (вызывает пенильный ангиоспазм), синдром Лериша[1], веноокклюзивные нарушения, оперативные вмешательства или лучевые воздействия в области таза и забрюшинного пространства.
— Нейрогенные: заболевания головного и спинного мозга (болезнь Паркинсона, ишемические поражения, новообразования, рассеянный склероз, травма, поражения межпозвоночных дисков), периферические нейропатии (сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, полинейропатия), оперативные вмешательства в области малого таза и забрюшинного пространства.
— Эндокринные: гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной), гиперпролактинемия, гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Иценко — Кушинга.
— Структурные (поражения полового члена): болезнь Пейрони (ФИПЧ), травма, врожденное искривление, склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма, малый половой член, гипоспадия, эписпадия.
* Лекарственные
Гипотензивные препараты (диуретики, бета-адреноблокаторы), антидепрессанты, антиандрогены, психотропные и наркотические средства и др.
* Комбинированные
По современным данным, в структуре причинных факторов эректильной дисфункции органические нарушения составляют около 80 %, а психические — около 20 %. Обращаем внимание, насколько широк диапазон причин, способных вызвать эректильную дисфункцию.
— Беда! Соседа парализовало, вся левая сторона отнялась.
— А член, член-то как?!
— Повезло: в последнюю секунду успел направо перебросить!
В зависимости от выраженности нарушения и возможности осуществления полового акта различают три степени тяжести эректильной дисфункции:
— легкую — эрекция ослаблена незначительно, половой акт обычно возможен;
— среднюю — эрекция ослаблена значительно, половой акт иногда возможен;
— тяжелую — эрекция отсутствует, половой акт невозможен.
В глобальном понимании основой психогенной эректильной дисфункции являются особенности образа жизни мужского населения развитых стран в «век тревоги». У молодых здоровых мужчин, обычно не имеющих постоянной половой партнерши, на фоне отдельных эпизодов нарушения эрекции нередко формируется сексуальный невроз (описывается как «невроз ожидания неудачи»). Однажды испытав фиаско, мужчина идет на следующую встречу как на экзамен и при таком настрое обязательно «проваливается». Это состояние может быть вызвано особенностями ситуации, обстановки и обстоятельств близости, неделикатным поведением женщины, памятью прошлых неудач, боязнью венерических инфекций или нежелательной беременности и т. д.
Часто на прием приходят пациенты с так называемыми ложными жалобами. Они вызваны отсутствием у мужчин правдивых знаний или искаженными представлениями о нормативах сексуальной активности, завышенными требованиями половой партнерши, а в ряде случаев — заведомо неверными сведениями, почерпнутыми из СМИ. Преследуя коммерческие цели заказчиков, телевидение и печатные издания подобной информацией превращают здоровых мужчин в пациентов врачей и потребителей ненужных или бесполезных лекарственных препаратов.
«Купила для мужа препарат, увеличивающий член на пять сантиметров, но, очевидно, срок его годности истек».
Чтобы разъяснить пациенту с подобными нарушениями их суть, показать степень влияния психического настроя и убедить, что «виноват» не член, а мозг, я иногда привожу такой довод. «Представьте, что на моем месте молодая красивая женщина-врач. Согласитесь, лишь мысли о том, что она будет вас осматривать, ощупывать половой член, — достаточно для возникновения эрекции. Но вот, все это происходит наяву. Ни у вас, ни у любого нормального мужчины возбуждение не возникнет. Головной мозг разъяснил, что ситуация не та».
«Живите без стресса. Секс делает вас здоровым. Треть своей жизни вы проводите в спальне, сделайте из нее что-то большее, чем гардеробную. Помните: импотенция начинается в голове», — так обращался к своим пациентам Кристиан Барнард, вписавший в истории медицины дату 25 декабря 1967 года — день, когда в госпитале «Гроте Схюрт» (ЮАР) под его руководством впервые было успешно пересажено человеческое сердце.
Древнегреческий историк Геродот (484–425 гг. до н. э.) описывает такой эпизод из жизни египетского царя Амасиса. Женившись, он оказался неспособным иметь половые сношения с женой — красавицей Ладикой, хотя с другими женщинами был полноценным. Царь сказал ей: «Ты, жена, чарами своими причинила мне это, и нет тебе спасения».
А вот как эта особенность мужской психики проявилась в жизни Стендаля (1783–1842). Его сексуальные возможности всегда очень зависели от настроения. Летом 1821 года, находясь в состоянии глубокой депрессии, Стендаль попал на вечеринку к одному из своих знакомых. Вечеринка превратилась в оргию, и Стендаль оказался с проституткой по имени Александрина. Он потерпел, по его словам, «полное фиаско». «Мой мозг был перевозбужден настолько, что мое тело просто не смогло быть великол