Мы убедились в том, что использование шкалы МКФ дает возможность количественно и с высокой степенью достоверности оценить состояние копулятивной функции мужчины в целом, выявить нарушения и их выраженность, провести структурный анализ повреждения и дифференцировать чисто психогенный его генез от преимущественно органического, а также определить отношение пациента к сексуальной дисфункции.
Цель объективного обследования пациента состоит в выявлении причины эректильной дисфункции, то есть основного заболевания. История развития методов диагностики эректильной дисфункции некоторым образом связана с криминологией. На определенном этапе ученые задались вопросом: существует ли какая-то физиологическая разница между половым членом сексуального преступника и обычного человека? Можно ли определить по этому органу склонность мужчины к преступному поведению? Наконец, можно ли «перепрограммировать» пенис насильника?
Поиски привели к изобретению в 1965 году чешским психиатром Куртом Фройндом «пенильного плетизмографа» (греч. «плетизиос» — увеличение, «графос» — писать), который измерял изменение объема воздуха внутри стеклянной колбы, в которую помещался половой член. Появилась объективная методика определения сексуального возбуждения мужчины в ответ на зрительную стимуляцию различными эротическими объектами. Более простое устройство, измеряющее не объем члена, а диаметр, предложил в 1966 году директор Института Кинси в штате Индиана (США) Д. Бэнкрофт. Это был ртутный тензометрический датчик внутри растянутой бандажной повязки, которой оборачивается пенис. Подобные приборы до сих пор используются в США для выявления потенциальных педофилов; хотя по ряду причин эти данные не считаются в американском суде уликой.
Усматриваете ли вы, читатель, связь между половым членом и почтовой системой? Когда разрабатывался способ выявления ночных спонтанных эрекций, то оказалось, что наиболее адекватной по сравнению с ниточками и резиночками является полоска почтовых марок, которой на ночь обертывается пенис, а утром анализируются ее разрывы.
Какими же возможностями располагает современная медицина для подтверждения наличия эректильной дисфункции, выявления ее причины и степени тяжести? Не останавливаясь на них подробно, чтобы не увеличивать количество «сексопатологов-любителей», лишь перечислим основные способы диагностики. Принцип их использования состоит в последовательном переходе «от простого к сложному». В порядке убывающей частоты применения они распределяются следующим образом: ультразвуковая доплерография сосудов полового члена (без лекарственной стимуляции и на фоне введения медикаментов), анализ половых гормонов, тест с внутрикавернозным введением сосудорасширяющих препаратов, фиксация и анализ ночной пенильной тумесценции (ночных спонтанных эрекций) с использованием специальной аппаратуры (прибор RigiScan). Изредка возникает необходимость проведения дополнительных неврологических и сосудистых исследований.
Завершим главу в стихотворной форме.
Нельзя не вспомнить без улыбки
Те дни блаженства моего,
Когда все члены были гибки —
За исключеньем одного.
Теперь дни счастья улетели,
И вот я дожил до того,
Когда все члены отвердели,
За исключеньем одного!
Глава VIII. От колдовства до виагры
Если человек уверенно движется по направлению к своей мечте, то успех придет к нему в самый обычный час, и совсем неожиданно.
Заговоры и снадобья
Обещание политиков, что нынешнее поколение людей будет жить при коммунизме, не сбылось, зато исполнилась другая мечта человека — почти полное избавление от эректильной дисфункции. Медицина одержала над ней пусть не окончательную, но победу, как и над чумой, холерой, полиомиелитом. Действительно, от эректильной дисфункции не умирали, не становились инвалидами, но она на протяжении тысячелетий держала мужчину в страхе возможного наступления полового бессилия, крушения личной жизни, распада семьи.
Любое большое достижение человечества имеет сложную историю, но путь создания эффективного лекарства, восстанавливающего эрекцию, особенно богат необычными и неожиданными событиями. Очевидно, что первые надежды на помощь человек возлагал на заговоры, заклинания, «чудодейственные снадобья». Люди искали помощи у шаманов, колдунов, целителей, жрецов. Вот пример подобного заклинания на Руси: «Матушка Алчная Секира! Заклинь половой член (имя) туго-натуго, чтоб х…ща багровеша и толстеша!» Или: «На утренней заре выйди за водою. Переливай да говори: „Как стоит стержень — так стой сором у раба Божия (имярек) на рабу Божию (имярек) отныне и до веку. Аминь!“» Кстати, учитывая роль психических факторов в возникновении эректильной дисфункции, эти заговоры могли быть весьма эффективны в качестве средства психотерапевтического воздействия.
В снискавшем дурную славу «Молоте ведьм» (1489) «заколдованным» мужчинам предлагалось много способов излечения. Если ни один из них не помогал, оставалось самое верное средство — выследить и убить ведьму, сотворившую чародейство.
Присутствовавший на одном закрытом совещании рассказал о следующем эпизоде. Представитель правительства, обращаясь к создателям отечественной ракетной техники, привел поучительную историю: «Стоит старик посреди избы и молится на красный угол: „Господи, укрепи и направь! Господи, укрепи и направь!“, — а старуха слышит и поправляет: „Господи! Ты, заглавное дело, укрепи! А направить мы и сами сумеем!“» Завершил он словами: «Ваше дело — укрепить, а направим мы сами».
История использования различных средств и снадобий для сексуальной стимуляции насчитывает более 4000 лет. Свои рецепты восстановления половой потенции имелись уже у древних греков и египтян. Гомер (IX–VIII вв. до н. э.) рекомендовал в качестве лекарства семена дурмана и цветки мужского папоротника. Великий восточный мудрец Авиценна (980–1037) в своем труде «Каноны врачебной науки» упоминал ряд средств растительного и животного происхождения, «помогающих при половой слабости». В его списке обычное коровье масло, мускатные и другие орехи, ваниль. Особое значение в его трактате, да и у большинства европейских народов, отводилось рыбьей икре.
Одним из первых известных специалистов в этой области считается врач и монах Константин Африкан (1020–1087), долго и целенаправленно занимавшийся лечением импотенции. Обобщив труды знаменитых предшественников — древнегреческих врачей Гиппократа и Галена, еврейского врача Исаака бен Исраэля, перса Али Аббаса, а также свой опыт, Африкан дал Западу новый свод знаний в этой области. Он был изложен в двух трактатах — Liber Pantegni («Свод всех медицинских искусств») и Viaticum («Справочник для путешествующих»). Именно они стали основой медицинской европейской практики на протяжении последующих четырех веков. Шестая книга в «Справочнике для путешествующих» называлась De Coitu («О совокуплении»). В ней Африкан перечислял десятки «блюд и трав, которые вызывают желание и хорошо воздействуют на импотентных мужчин», отмечая, что «некоторые из них мы испытали на себе». Один рецепт даже удостоился особого внимания автора, как «удивительно стимулирующий». Приводим этот интересный документ. «Возьмите мозги тридцати самцов воробьев и настаивайте их в течение очень долгого времени в стеклянной посудине. Затем возьмите такое же количество жира, окружающего почки только что забитого козла, и растопите его на огне, после чего прибавьте мозги воробьев и столько меду, сколько может понадобиться, все это хорошенько перемешайте в посудине и варите до тех пор, пока эта смесь не затвердеет. Затем сделайте из нее пилюли размером с лесные орехи и давайте пациенту перед сношением». Видимо, нужно иметь особое врачебное призвание, чтобы испытывать подобное на себе.
Ярким примером интереса средневекового христианства к проблеме половой несостоятельности мужчин является труд Петра Испанца — священника и профессора медицины в Сиене. В своем научном трактате Thesaurus Pauperum (1210), который был самым популярным медицинским справочником XIII века, он описал 34 рецепта афродизиаков (стимуляторов полового влечения) и 56 составов для улучшения мужской потенции. Интересен тот факт, что в 1276 году Петра Испанца избрали папой римским Иоанном XXI. Через девять месяцев после вступления в должность он погиб в результате обрушения потолка в папской библиотеке.
Издавна народная молва приписывала чудодейственные свойства исцелять от импотенции пантокрину, женьшеню, мумие, а также имбирю, меду, орехам, корице, устрицам. Очевидно, что ни один из этих продуктов должным образом не изучен, а их реальная эффективность научно не доказана и не подтверждена. Во времена Марии-Терезии и Наполеона в Европе модным было употребление шпанских мушек, содержащих активное стимулирующее вещество кантаридин. Правда, у него один недостаток — очень маленькая разница между лечебной и смертельной дозой. Согласитесь, очень обидно добиться великолепной эрекции и, не реализовав ее, умереть.
Афродизиатическое действие коры дерева Corinanthe Yochimbe было давно известно населению Западной Африки. Иохимбин, являющийся основным алкалоидом этого растения, которое произрастает преимущественно на юге Камеруна, широко применялся в европейских странах в качестве средства, возбуждающего и активизирующего сексуальную потенцию мужчин. Установлено, что по механизму действия он относится к α2-адреноблокаторам. Мы лечили иохимбином 153 мужчин, страдавших эректильной дисфункцией, и убедились в его умеренной эффективности1. Во времена отсутствия эффективных средств преодоления эректильной дисфункции оттенок безнадежности носила такая шутка: «Милый, тебе будет полезно пару дней походить с расстегнутыми штанами». — «Это еще зачем?» — «Помнишь, ты ходил с расстегнутым воротником? Так у тебя потом три дня шея не сгибалась!»