Олеогранулема — доброкачественное гранулематозное образование полового члена. Возникновение заболевания связано со стремлением увеличить пенис, пусть даже с риском серьезных осложнений. Введение под кожу члена различных маслянистых веществ (мазей, масел, вазелина, парафина) нарушает кровообращение и лимфоотток в данной области. Инфильтрат отличается быстрым распространением, напоминающим злокачественную опухоль, и приводит к развитию фиброза тканей пениса. Нередко присоединяются гнойно-воспалительные осложнения. Лечение олеогранулем полового члена исключительно хирургическое.
Вирусные папилломы (остроконечные кондиломы) полового члена — наиболее распространенное доброкачественное новообразование пениса. Папилломы представляют собой ворсинчатые, напоминающие боровку или цветную капусту образования, вызываемые папилломавирусом человека, который передается половым путем. Выявлена связь папилломавируса человека с развитием рака полового члена и шейки матки. Вирусные папилломы бывают единичные или множественные, располагаются преимущественно на внутреннем листке крайней плоти, реже — на головке и теле члена. Папилломы мочеиспускательного канала иногда можно увидеть выступающими из наружного отверстия уретры. Лечение вирусных папиллом состоит в их удалении воздействием определенных химических веществ или физических факторов. При обширном поражении крайней плоти выполняется ее круговое иссечение.
Рак полового члена является достаточно редким заболеванием. Отмечена его связь с хроническим воспалением и фимозом. Наиболее частая локализация рака — головка полового члена, венечная борозда и крайняя плоть. Опухоль обычно представляет собой узловатое, язвоподобное или губчатое образование. Более чем в 95 % случаев заболевание представлено плоскоклеточным раком с высокой степенью дифференцировки. Обычно опухоль метастазирует лимфатическим путем. Лечебная тактика включает воздействие на местное поражение и метастазы, а также предупреждение распространения процесса.
Болезнь пейрони, приапизм
Болезнь Пейрони (фибропластическая индурация полового члена) названа именем главного королевского хирурга Франции Франсуа Пейрони, который впервые описал ее в 1743 году. Болезнь встречается нечасто, вероятность ее возникновения увеличивается после сорока лет. Суть поражения заключается в образовании неэластичных фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел полового члена. Примерно у трети пациентов в бляшках откладывается кальций, и они становятся почти костными структурами. Это проявляется искривлением пениса и тупыми болями при эрекции. Деформация иногда достигает такой степени, что лишает мужчину способности к половому акту.
Страдающий болезнью Пейрони мужчина с женой осматривают Пизанскую башню.
Муж: «Смотри, какая кривая эта башня».
Жена: «Ну, милый, кто бы говорил!»
Привел эту шутку не с целью иронизировать над пациентами, а напомнить, что юмор в отношении своих болячек является одним из лучших средств реабилитации. Наглядный пример различного отношения мужчин к своему заболеванию демонстрирует болезнь Пейрони. Многие из них отказывают себе в сексуальных связях, стесняясь деформации члена и боясь услышать от женщины насмешку. А один пациент мне поведал, что привлекает женщину интригой: «Ты такого никогда в жизни не видела», — и после свидания она не чувствует себя обманутой. Причина поражения неясна. Основную роль, по-видимому, играют иммунологические нарушения. Выраженность проявлений заболевания и характер его течения весьма различны и почти непредсказуемы: наблюдаются как периоды обострений, так и стойкой стабилизации процесса.
Надежных средств лечения, к сожалению, пока не существует. С разной степенью эффективности используются лекарственные препараты, включая их местное введение, а также несколько методов физиотерапевтического воздействия. В тех случаях, когда половой член искривляется более чем на 45 градусов, что делает половой акт очень болезненным или вообще невозможным, показано оперативное лечение. Цель состоит в устранении эректильной деформации. Наиболее часто выполняется операция Несбита и ее модификация профессором П. А. Щеплёвым. В результате достигается выпрямление полового члена за счет незначительного укорочения его длины. Если искривление пениса сочетается с эректильной дисфункцией, то выполняется фаллопротезирование.
Приапизм (от имени греческого бога Приапа) — относительно редкое и в большинстве случаев весьма опасное состояние, которое требует неотложного медицинского вмешательства. При приапизме возникает длительная, не связанная с сексуальным возбуждением, а напротив — тягостная эрекция, продолжающаяся более четырех часов и не исчезающая после эякуляции и оргазма. Причиной может явиться заболевание крови и нервной системы, травма, злокачественные новообразования, инъекции в кавернозные тела сосудорасширяющих препаратов с диагностическими или лечебными целями (см. гл. VIII). Зачастую этиология приапизма остается неясной.
Чаще всего патологический процесс связан с нарушением венозного оттока и застоем крови в кавернозных телах. Это сопровождается их гипоксией, то есть снижением насыщения кислородом (ишемическая форма). Реже возникает повышенный приток артериальной крови в связи с травмой полового члена или промежности (артериальная форма). Ишемический приапизм диктует необходимость срочного медицинского вмешательства. При артериальной форме такой экстренности нет, поскольку кровоснабжение и насыщение кислородом кавернозных тел сохранены. Может возникнуть и так называемый перемежающийся ночной приапизм. Помощь состоит в плановом обследовании и медикаментозной терапии.
Целью лечения ишемического приапизма является скорейшая ликвидация эрекции и сохранение сексуальной функции в будущем. На первом этапе производится пункция кавернозных тел, удаление застойной крови и введение сосудосуживающих препаратов. Если разрешить ситуацию этими методами не удается, то приступают к выполнению хирургических пособий. Существует несколько видов операций, их смысл состоит в создании сообщения между кавернозным и спонгиозным телами, реже — между кавернозным телом и подкожной веной бедра. К сожалению, у некоторых пациентов, несмотря на все указанные мероприятия, не удается избежать осложнений приапизма — замещения структур кавернозных тел соединительной тканью и эректильной дисфункции. Тогда прибегают к протезированию полового члена.
Травмы
Перелом полового члена. Данный термин неточно отражает суть заболевания, поскольку костная структура в пенисе человека отсутствует. Речь идет о разрыве белочной оболочки кавернозного тела в результате тупого воздействия на эрегированный половой член. Обычно это происходит во время полового сношения, если член резко упирается в область лобка или промежности женщины (излишне активное поведение партнерши в позе «женщина сверху», или, как описывали «старые» авторы, — при половом акте в экипаже, когда лошади резко понесли). Разрыв белочной оболочки приводит к затеканию крови в окружающие ткани, образованию гематомы и немедленному прекращению эрекции. Мужчина в этот момент испытывает сильную боль, которая сопровождается трескающимся звуком. Половой член быстро деформируется и приобретает синюшный цвет. Может быть, именно это описал В. Брюсов (1873–1924).
Я пленник (горе побежденным!)
Твоих колен и алчных уст.
Но в стоне сладостно-влюбленном
Расслышь костей дробимых хруст!2
Лечение заключается в неотложном оперативном вмешательстве — удалении гематомы и ушивании дефекта белочной оболочки.
Ущемление полового члена возникает при перетягивании его веревкой, шнурком, изоляционной лентой; сдавлении надетой металлической шайбой (все зависит от фантазии) с целью добиться эрекции и ее поддержания. Вариантов психических особенностей мужчин и женщин, участвующих в подобных действиях, очень много. Экстренное лечебное мероприятие состоит в рассечении или распиливании ущемляющей структуры над желобоватым зондом.
Ампутация полового члена — относительно редкая и тяжелейшая травма этого органа. Изложение начнем с описания сенсации, случившейся в США в 1993 году. Жена морского офицера Джона Боббита отрезала ему кухонным ножом половой член после изнасилования. Сжимая отрезанное в руках, она уехала из дома на машине и выкинула где-то «эту мерзость». Опомнившись, позвонила в службу экстренной помощи, и — о чудо! — после долгих поисков отрезанную деталь нашли. Во время микрохирургической операции, длившейся более 9 часов, пенис был реплантирован. Через год Боббит полностью выздоровел. Его жену, совершившую в прямом смысле членовредительство, присяжные оправдали: было доказано, что она действовала в состоянии аффекта. Эта история широко обсуждалась в США в аспекте новых понятий «супружеское изнасилование» и «бытовое насилие». Сенсацию продолжала подогревать дальнейшая судьба пострадавшего. Операция прошла настолько успешно, что через некоторое время Джон Боббит стал звездой порнофильмов! Знаменитый «шедевр» с его участием назывался «Анкат» (англ, uncut можно перевести и как «нецензурированный», и как «необрезанный»). Вот уж действительно история со счастливым концом…
О. Б. Лоран, П. А. Щеплёв, М. М. Соколыцик, С. Н. Нестеров, С. В. Гагарина (2001) систематизировали причины ампутаций полового члена следующим образом: криминогенные, бытовые, военные ранения, психические заболевания, религиозный психоз, ритуальное обрезание, рискованные сексуальные игры, использование механоэротики, ятрогенные, производственные травмы, транссексуализм. Чаще всего случаи ампутации полового члена встречаются у больных с психическими заболеваниями, а также в религиозных сектах на почве коллективного психоза. Н. Greiheimer и }. Е. Groves в 1979 году описали 100 случаев самоампутаций полового члена в Таиланде. Типичными для пациентов были повелительные слуховые галлюцинации. Другая группа больных, страдающая ядерным транссексуализмом (несоответствие оценки своей половой принадлежности характеру наружных половых органов), пыталась на этой почве избавиться от «ненавистных» гениталий. Эти психические отклонения имеют нечто общее с религиозно-фанатической идеей кастрации. Так, определенное влияние в России приобрела секта скопцов. Она была основана во второй половине XVIII века, и ее основной посыл состоял в том, что первородный грех был привнесен в мир через секс, отсюда смысл кастрации. Секта продолжала существовать до начала XX века.