В этой части я снова сошлюсь на Роберта Лихи[23]. Он описал 6 категорий тревожного расстройства.
a. Изолированные фобии. Боязнь определенной ситуации или стимула (самолетов, лифтов, глубины, некоторых животных и др.). Пациент убежден в том, что эти вещи действительно опасны (самолет может разбиться, собака – укусить). Порядка 12 % людей имеют изолированные фобии, хотя у значительно большего количества определенные стимулы вызывают страх разной степени.
b. Паническое расстройство. Это боязнь собственных физиологических и психологических реакций на пугающие стимулы; по сути, боязнь панической атаки. Любые отклонения от нормы, будь то изменение дыхания или сердечного ритма, головокружение, повышенное потоотделение, дрожь, воспринимаются как признаки надвигающегося обморока, сумасшествия или смерти. Диагностируется примерно у 3 % людей. Нередко приводит к депрессии.
c. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Пациента беспокоят повторяющиеся образы или мысли – обсессии (например о потере контроля, возможной ошибке, отравлении и т. д.). В ответ возникает непреодолимое желание совершить определенные действия – компульсии, которые, как ему кажется, могут нейтрализовать навязчивые мысли. ОКР также часто приводит к депрессии и затрагивает около 3 % людей.
d. Генерализованное тревожное расстройство. По сути, это склонность обо всем волноваться. Человек пытается представить все возможные негативные последствия любого события и придумать способы их предотвратить. Расстройство часто сопровождается физическими симптомами стресса: бессонницей, мышечным напряжением, проблемами с пищеварением. Оно встречается у 9 % людей.
e. Социофобия. Боязнь осуждения со стороны других людей, особенно в ситуациях межличностного взаимодействия (при знакомстве, выступлении и т. д.). Часто сопровождается алкоголизмом или наркоманией. Около 14 % людей в той или иной степени подвержены социофобии.
f. Посттравматическое стрессовое расстройство. Предполагает страх, вызванный столкновением с серьезной угрозой или травмой. Такие пациенты отмечают нарушения сна, эмоциональную напряженность и раздражительность, а также склонны к различного рода зависимостям. От этого расстройства страдают около 14 % людей.
А теперь немного занимательной арифметики: 12 + 3 + 3 + 9 + 14 + 14 = 55.
Получается, что около 55 % людей могут иметь тот или иной вид тревожного расстройства, в том числе с телесным проявлениями, яркость которых часто ведет пациента (да и порой, увы, врача) по ложному диагносическому пути.
Тревожное расстройство – сложное явление, а уж ярко выраженное и с длительной историей – тем более. И его лечение требует вовлечения, порой, кроме психоспециалистов, врачей терапевтических специальностей. С одним важным условием – врачи смотрят, что называется, однобоко, не направляют без лишней необходимости на километры и тонны ненужных обследований, но тратят время и силы на работу с убеждениями пациента. Знали бы вы только, как это непросто!
Почему же тогда «работают» все наши привычные «капельницы», которые десятилетиями назначаются всем подряд при, как мы теперь поняли, телесных проявлениях тревожного расстройства?
Механизм несложный. Конечно, они ничего не «лечат», но воспринимаются пациентом как некое важное действо. И именно он, сам процесс проведения процедур, снимает на некоторое время тревожное эмоциональное напряжение. Ну а далее… Круг замкнется.
Как бороться с тревогой?
Об этом хорошо и профессионально расскажут психотерапевты и клинические психологи.
А от себя добавлю лишь то, что не устаю повторять своим любимым детям: тренируйте критическое и аналитическое мышление.
И еще – стоит бороться с так называемым магическим мышлением. Тогда никакие псевдонаучные, колдовские, астрологические, «народно-медицинские» теории, «объясняющие» состояние вашего здоровья, не будут иметь над вами власть. К сожалению, люди, обладающие высоким уровнем тревоги, склонны верить в различные сверхъестественные вещи.
Для магического мышления характерно (я уверена, что каждый из нас с легкостью найдет в своем окружении парочку приверженцев такого взгляда на жизнь):
• следование ритуалам (постучать по дереву, сплюнуть, чтобы предотвратить беду, прикрепить булавку т. д.);
• зацикленность на паранормальных идеях;
• суеверность (тут целый спектр – от черных кошек до пустых ведер, от просыпанной соли до направления мытья пола);
• вера в сверхъестественное и потусторонний мир, колдовство, магию;
• использование методов нетрадиционной медицины («лечение» мочой, клизмами, надрезами под специальными банками, «выпускание плохой крови»…).
Как и почему магическое мышление появляется и чем оно опасно?
Магическое мышление создает иллюзию контроля над тем миром, в котором человек чувствует себя неуверенно, и там, где ему страшно. Как раз поэтому магическое мышление «включается» в стрессовых ситуациях, на которые человеку сложно повлиять или когда ему страшно взять ответственность на себя. Вот только в такой ситуации оно может принести прямой вред здоровью, ведь человек лишен возможности рационально мыслить.
Вера в сглаз, порчу, проклятие – самый распространенный способ, с помощью которого многие из нас справляются с беспомощностью и страхом, перекладывая ответственность за происходящее на некие «высшие силы».
Кто не слышал с детства: «Мысли материальны», «Нельзя думать о плохом, а то сбудется»? Вера в магическую силу собственных мыслей – всего лишь способ почувствовать призрачную возможность влияния на реальность. Все это не что иное, как проявление избирательности человеческого мышления (наш головной мозг склонен составлять простые взаимосвязи).
Самый простой пример: вышел с утра офисный работник из дома, а дорогу ему вальяжно перешел толстый лоснящийся соседский кот. Черный, естественно. Человек обратил внимание на приметного кота (а тот и не думает, наверное, об этом прохожем), а дальше… Дальше день пошел наперекосяк: сроки проекта горят, начальник орет, коллеги какие-то интриги плетут. И вспоминается взрослому мальчику образ старушки-соседки из детства, которая рассказывала про силу черной кошки, и – опа! – связь между дворовым котом нужного окраса и случившимися неприятностями зафиксирована. И ведь правда, так гораздо легче! Не надо размышлять, рассуждать о причинах, следствиях и способах решения проблемы. Самое забавное в этом то, что в тот же день (а также о множество других, когда соседский кот выходил на прогулку) могло не случиться ничего плохого или, наоборот, происходили хорошие события.
Но нет, как раз на них-то наш офисный работник просто не обратил бы внимания. Ведь его мозг запоминает и фиксирует только то, что подтверждает его убеждения, и неосознанно игнорирует то, что опровергает. Вот такая защитная избирательность мышления.
Порой она очень ярко проявляется, когда я задаю на приеме один простой вопрос: «С чем вы связываете возникновение своей головной боли?» Самый частый ответ – конечно же, построение связей с состоянием погоды. Надеюсь, эта книга убедит вас в их отсутствии.
В каких ситуациях магическое мышление снова в деле?
• При попытках объяснить необъяснимое («У меня болит голова каждый день, потому что на меня навели порчу»).
• Когда есть страх заглянуть правде в глаза («Я не люблю этого человека, но продолжаю жить с ним/ней из-за выгоды, хотя мучаюсь и тревожусь из-за этого» – это признать куда сложнее и неприятнее, чем «опять атмосферный фронт изменился, ну… жди головную боль»).
• Когда есть потребность переложить с себя ответственность на кого-то или что-то внешнее, но не искать выход из сложившейся ситуации. Самый частый пример: «Пусть врач даст мне таблетку от всех бед с участившейся мигренью, но отказываться от гулянок до утра и соблюдать режим – это для слабаков».
• Когда нестерпимо желание поскорее снять тревожное напряжение. Чем сильнее и ярче проявления стресса, тем быстрее хочется от них избавиться. И ведь это просто – стоит лишь найти того, кто знает ответы на все вопросы и облегчит состояние. Тогда-то в ход и идут ритуалы, прогнозы, гадания, расклады и другие магические способы решения проблемы.
Способ борьбы с этим лишь один – приобретение знаний, повышение своего образования. Лишь знание – сила[24].
Глава 16Взрывы в голове
Или история о том, почему пациента со «странными жалобами» не стоит сразу направлять к специалисту по «странным жалобам» – психиатру.
На пороге кабинета стояла женщина средних лет. Ухоженная, с ясным взглядом, но до ужаса напуганная. Историю своих жалоб она начала с просьбы не считать ее сошедшей с ума.
– Просто понимаете, доктор, как только я начинаю засыпать, в моей голове начинают взрываться сосуды! В голове стоит настоящий грохот, канонада какая-то, я вижу перед собой какую-то вспышку света и в ужасе просыпаюсь! Боли какой-то особенной я не ощущаю, но понимаете, это стало случаться так часто и регулярно, что мне кажется, будто я либо сошла с ума, либо нахожусь в предынсультном состоянии.
– Как давно вы испытываете такие ощущения?
– За последний месяц было не меньше 3–4 раз, а может быть, и все 5. До этого они случались реже, не чаще 2 раз в месяц и повторялись далеко не каждый. Началось все около 2–3 лет назад.
– Болит ли у вас голова в этот момент?
– Нет, просто мне становится ОЧЕНЬ страшно.
– Бывают ли такие симптомы ВНЕ периода засыпания?
– Нет, никогда. Только когда я начинаю погружаться в сон.
Неврологический осмотр… Правильно, ничего не показал. Искренне надеюсь, что у вас после прочтения этой книги не сложится впечатление о бесполезности этого метода.
Поверьте, для пациента значительно лучше, если неврологу при всех приложенных стараниях не удается найти никаких очаговых симптомов.