Поскольку боль – субъективное ощущение, мнения зоологов и ветеринаров о том, испытывают ли животные головную боль, разнятся. Тем не менее есть данные, что собака, например, страдающая от опухоли мозга, тоже может испытывать боль. Собака с новообразованием имеет склонность прижиматься головой к стенам и мебели, как будто пытаясь успокоить болевые ощущения, а также может изменить свое поведение (стать агрессивной или, наоборот, сонливой) и избегать прикосновений к голове. Поведение у животных может измениться после сотрясения головного мозга, которое также сопровождается головной болью (Plessas, I.N., Volk, H.A. and Kenny, P.J. (2013), Migraine-like Episodic Pain Behavior in a Dog: Can Dogs Suffer from Migraines?. J Vet Intern Med, 27: 1034–1040). Существуют и экспериментальные животные модели для воспроизведения приступа мигрени.
А про дятла, да, похоже, пока неизвестно.
7. Голова болит из-за остеохондроза и/или внутричерепного давления
Нет! Большинство головных болей (до 95 %!) – это первичные головные боли, самостоятельные заболевания, не связанные с какой-либо другой патологией. Наиболее распространенными типами первичных головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. В остальных 5–10 % случаев головные боли вторичные, то есть они возникают на фоне других заболеваний – инфекций, травм, опухолей и т. д. Да, болезненно напряженные мышцы в области шеи и головы могут провоцировать головную боль (как в главе про мышечную болевую дисфункцию ВНЧС, к примеру). Но остеохондроз здесь точно ни при чем. Что касается связи повышенного внутричерепного давления и головной боли, это крайне редкая ситуация, имеющая очень четкую клиническую картину.
8. Если болит голова, значит, нужно пройти МРТ головного мозга
Для того чтобы поставить диагноз первичной головной боли (и самых часто встречающихся ее видов – мигрени и головной боли напряжения), достаточно вдумчивого опроса пациента, дополненного неврологическим осмотром. В большинстве случаев не потребуется никаких дополнительных обследований.
Если в ходе осмотра появляются подозрения на наличие вторичной головной боли (то есть вызванной какой-то иной причиной), то будет назначено то или иное обследование. МРТ, выполненное без показаний, может принести пациенту больше тревоги, чем пользы. Почему? Непременно к снимку прилагается заключение, написанное «медицинским языком» с использованием специальных терминов, которые пугают пациента. Интерпретировать эти находки должен врач.
Самый частый пример: пациент страдает мигренью, но официально диагноз не установлен. Он решает сам выполнить МРТ головного мозга и получает на руки заключение, в котором говорится примерно следующее: «Единичные очаги глиоза в белом веществе головного мозга с четкими краями, без признаков перифокального отека». По сути – это НОРМАЛЬНАЯ картина головного мозга у пациента, страдающего мигренью. Но ведь «доктор Гугл» говорит совсем иное на запрос «очаги головного мозга». И начинается хождение пациента по всем кругам тревожного ада.
Увы, опыт подсказывает, что обязательно найдется кто-то в белом халате, кто скажет, что очаги эти – верный признак предынсультного состояния, которое непременно надо лечить прямо здесь и сейчас, не отходя, что называется, от кассы. Предварительно внеся в ту самую кассу не один десяток тысяч рублей. И все, круг замкнулся.
9. Головную боль нельзя вылечить
Все зависит от вида головной боли. Напомню, их более 200. И многие из них могут пройти бесследно самостоятельно или быть излечены (вспомните хотя бы клинический случай пациентки с аденомой гипофиза). Ну а если речь идет о первичной головной боли с хроническим течением, то при правильно подобранном лечении можно значительно снизить частоту и тяжесть приступов и улучшить качество жизни человека. А самое главное – врач может научить пациента, как правильно обращаться с этой болью, взять ее под контроль и четко понимать причину возникновения болевого расстройства, не испытывая ненужной тревоги. Разве это не хороший результат?
10. Чтобы голова не болела, нужно делать капельницы 2 раза в год
Нет! Никто в мире так головную боль не лечит, так как это не соответствует ни международным, ни российским рекомендациям. Лечение, которое назначает врач при головной боли, зависит от ее вида, а иногда и от частоты приступов. Если приступы редкие, то, скорее всего, речь пойдет о том, как правильно их купировать. Если частые, может быть назначено так называемое профилактическое лечение, направленное на снижение частоты и яркости приступов. Препараты для внутривенного введения могут назначаться, но относятся они чаще всего к глюкокортикостероидным гормонам и применяются не профилактически, а в момент крайне выраженного обострения болевого синдрома, разово.
11. Голова болит из-за высокого артериального давления
И да и нет. Нюанс в том, что боль (особенно сильная) сама может вызвать повышение давления. При этом чаще всего давление поднимается на 10–30 мм рт. ст. от привычного для пациента. Кстати говоря, напомню снова, что нестероидные противовоспалительные препараты, часто используемые для снятия боли, особенно при избыточном потреблении, тоже могут способствовать артериальной гипертензии.
Также и ПЕРВИЧНОЕ повышение артериального давления до цифр 180/100 мм рт. ст. и выше действительно может вызвать вторичную головную боль (чаще ощущаемую в виде тяжести и распирания в затылочной области).
Но есть 2 самых важных момента в истории с артериальной гипертензией. Следует:
1) знать показатели своего «рабочего» артериального давления;
2) при необходимости получать базовую гипотензивную терапию.
Для чего? Да конечно же, для первичной профилактики инсульта (и/или инфаркта) – то есть в той ситуации, когда сосудистой катастрофы не случилось, но существуют риски ее возникновения. Оценить риск сердечно-сосудистых осложнений возможно на приеме кардиолога с использованием шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation, шкала оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет).
Ежегодно в Российской Федерации инсульт случается у более чем 450 тыс. человек. По данным ВОЗ, ежегодно от инсульта умирает около 5 млн человек. Эти цифры будут пострашнее, на мой взгляд, чем показатели встречаемости идиопатической внутричерепной гипертензии.
Что делать, чтобы снизить первичный риск возникновения инсульта?
Предлагаю краткое резюме из общепринятых рекомендаций. Они были обновлены несколько раз, но взгляд именно на первичную профилактику с годами не изменился[27].
1. Модификация образа жизни. Рекомендованы:
• повышение физической активности, поскольку это связано со снижением риска инсульта; взрослые должны заниматься аэробными физическими упражнениями от умеренной до высокой интенсивности по крайней мере 40 минут в день, от 3 до 4 раз в неделю;
• средиземноморская диета с добавлением орехов;
• снижение веса для лиц с избыточным весом;
• воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков;
• уменьшение потребления натрия (поваренной соли);
• уменьшение употребления алкоголя.
2. Коррекция артериальной гипертонии:
• необходим регулярный контроль артериального давления (АД), медикаментозная терапия при необходимости;
• ежегодный скрининг АД и модификация образа жизни рекомендуются для пациентов с уровнем АД 120–139 мм рт. ст. и диастолическим АД от 80–89 мм рт. ст.;
• целевой уровень АД у пациентов с артериальной гипертензией составляет менее 140/90 мм рт. ст.
3. Сахарный диабет (СД):
• контроль течения заболевания;
• контроль липидного обмена.
4. Фибрилляция предсердий: требует отдельной обязательной терапии.
5. Антиагрегантная терапия: по показаниям.
6. Гиполипидемическая терапия: статины и препараты фиброевой кислоты.
7. Бессимптомный стеноз сонных артерий:
• медикаментозное лечение: аспирин и статины;
• оперативное лечение: профилактическая каротидная эндартерэктомия и профилактическая каротидная ангиопластика – по показаниям.
12. Головная боль связана с перенесенной черепно-мозговой травмой
Часто пациенты причиной своей головной боли называют травму головы. Чаще всего они пытаются связать классический дебют мигрени в возрасте 24–25 лет с частотой падений из кроватки в возрасте до 1 года.
Согласно Международной классификация головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3, 2018) головная боль считается связанной с травмой головы, только если она возникла в течение 7 дней после травмы. Точка и восклицательный знак.
13. Голова болит из-за погоды
Самый горячий пункт я оставила напоследок – ведь мы его с вами подробно обсудили в 8-й главе. Во всем мире ежедневно множество людей продолжают внимательно прислушиваться к прогнозу погоды не только для того, чтобы решить, что надеть. Несмотря на все достижения современной науки, они твердо убеждены, что их самочувствие во многом зависит от капризов природы. Одни плохо чувствуют себя при снижении атмосферного давления, у других, наоборот, болит голова в яркие солнечные дни, когда давление высокое.
Если человек перенес какую-либо травму (перелом, разрыв связок) или у него есть заболевание суставов, то он лучше любого барометра может чувствовать капризы природы. Но есть немало счастливчиков, для которых «у природы нет плохой погоды», – они не замечают этих перемен и отлично чувствуют себя и в снег, и в дождь, и в погожий солнечный день.
14. Антидепрессанты ни в коем случае нельзя сочетать с триптанами
Это важный вопрос для обсуждения, поскольку разные группы антидепрессантов могут быть использованы для лечения как самой мигрени (ее хронической формы), так и сопутствующих заболеваний, а триптаны являются специализированными средствами для купирования приступа мигрени.