ение короткого времени вестибулярные супрессанты. Большое значение имеет ведение больного в специализированном отделении (отделение инсульта), в котором наиболее эффективно предупреждаются соматические осложнения, проводится ранняя реабилитация больного. Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма, особенно при фибрилляции предсердий.
Отдельно следует остановиться на группе препаратов, способствующих вестибулярной компенсации: кофеин, амфетамины, АКТГ, танакан.
Средства, стимулирующие центральную нервную систему, например кофеин и амфетамины, действительно ускоряют вестибулярную компенсацию, но в повседневной клинической практике эти стимуляторы не применяются. Ведущим среди лекарственных средств, ускоряющих вестибулярную компенсацию, можно назвать экстракт Гинкго билоба (EGb 761) танакан.
Этот препарат имеет доказанную эффективность: > 400 клинических исследований, многолетний успешный клинический опыт (с 1974 г. во Франции и с 1994 г. в России) и безопасность: > 2 млрд суточных доз получено по всему миру за 40 лет. При этом отмечался низкий процент случаев побочных эффектов (2,45 на 1 млн проданных упаковок препарата).
Танакан обладает широким спектром фармакологической активности. Препарат улучшает мозговое кровообращение и снабжение ткани мозга кислородом и глюкозой, предотвращает агрегацию эритроцитов, ингибирует фактор активации тромбоцитов. Оказывает дозозависимое вазорегулирующее действие, стимулирует выработку эндотелийзависимого расслабляющего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, тем самым регулируя кровенаполнение сосудов. Снижает проницаемость сосудистой стенки (противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и периферических тканей). Оказывает антитромботическое действие (стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, влияет на синтез простагландинов, ослабляет действие биологически активных веществ, тромбоцитактивирующего фактора). Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Нормализует выделение нейромедиаторов (норэпинефрина, допамина, ацетилхолина) и их способность связываться с рецепторами. Таким образом, препарат не только положительно влияет на мозговое кровообращение, но и улучшает метаболизм нервной ткани и обладает нейропротекторным действием. Положительно влияя на когнитивные функции, танакан оказывает не только прямое, но и косвенное воздействие на результаты вестибулярной реабилитации, так как у пациентов с когнитивными расстройствами выше риск падений, они менее привержены лечению, а также часто имеют сопутствующие заболевания, затрудняющие выполнение программы вестибулярной реабилитации.
Результаты проведенных исследований показали, что оптимальная продолжительность приема экстракта Гинкго билоба EGb 761 (танакана) у пациентов, проходящих вестибулярную реабилитацию по поводу головокружения, должна составлять не менее двух месяцев. Препарат должен назначаться внутрь в суточной дозе 120 мг (40 мг 3 раза в сутки во время еды).
Еще одним лекарственным средством, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам (ноотропил), который представляет собой циклическое производное ГАМК и оказывает целый ряд физиологических воздействий. На нейрональном уровне модулирует нейромедиацию (включая холинергическую и глутаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, улучшает нейропластичность. На сосудистом уровне пирацетам повышает пластичность эритроцитов, снижая их адгезию к сосудистому эндотелию, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в целом.
Послесловие
Головокружение может быть симптомом большого количества заболеваний, однако данные статистики, к сожалению, неутешительны и свидетельствуют о том, что разумное назначение диагностических процедур и точное установление причины головокружения у больных с длительно протекающим головокружением в условиях поликлиники приводит к установлению диагноза лишь в 20 % случаев. Еще меньшее количество пациентов получают адекватное лечение.
Среди больных с головокружением встречаются «трудные» пациенты, у которых, несмотря на тщательное обследование, верифицировать диагноз не удается. Частота нерасшифрованных после обследования случаев головокружения колеблется, по разным данным, до 40 % и определяется рядом факторов (особенности и характер заболевания, уровень обследования, адекватность и информативность используемых методов и т. д.). Все эти пациенты ежедневно «ходят по лезвию ножа», рискуя получить травму с последующей инвалидизацией, т. к. нельзя забывать, что головокружение и потеря равновесия — основная причина падения в пожилом возрасте, что может повлечь за собой необратимые последствия как для самого больного, так и для членов его семьи. В этой связи проблема ведения больных, страдающих головокружением, актуальна не только в медицинском, но и в социальном аспекте. Установление точной причины головокружения существенно влияет на тактику лечения, его эффективность, и, соответственно, на качество жизни человека.
Данный факт должен нацелить врачей с большим вниманием отнестись к пациентам с синдромом головокружения и, воспользовавшись сведениями, изложенными в данной книге, благополучно справиться с решением этой сложной проблемы.
Литература
1. Дикс М. Р., Худ Дж. Д. Головокружение. — М.: Медицина, 1987, 476 с.
2. Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения // Лечащий Врач. — 1999. — № 4. — С. 58–60.
3. Вейн А. М. Неврология для врачей общей практики. — М.: Эйдос Медиа, 2001. — 504 с.
4. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Головокружение при психовегетативных синдромах // Consilium medicum. — 2001. — № 15. — С. 15–16.
5. Верещагин Н. В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Consilium Medicum. — 2001. — № 15. — С. 56–69.
6. Голубев В.Л, Вейн А. М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. — М.: Эйдос Медиа, 2002. — С. 695–704.
7. Замерград М. В., Парфенов В. А., Мельников О. А. Лечение вестибулярного головокружения // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. — 2008. — Т. 108 (11). — С. 86–92.
8. Морозова С. В., Воробьев В. А., Лесничева М. В., Сулейманов С. Ш., Сарвилина И. В., Купаев В. И., Шпигель А. С., Борисенко О. В., Парфенов В. А. Головокружение: актуальные аспекты диагностики и лечения с учетом фармакоэкономики // Лечащий Врач. — 2010. — № 9. — С. 30–34.
9. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И., Гехт А. Б. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 1035 с.
10. Волков С. К., Вербицкая С. В. Вертебрально-базилярная недостаточность // ВРАЧ. — 2011. — № 5. — С. 73–76.
11. Байбакова Е. В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностика и лечение // РМЖ. — 2012. — № 27. — С. 1370.
12. Табеева Г. Р., Азимова Ю. Э., Замерград М. В. Современная концепция вестибулярной мигрени (дискуссия) // Неврологический журнал. — 2012. — № 2. — С. 45–53.
13. Денисов И. Н., Лесняк О. М. Общая врачебная практика: Национальное руководство. — Т. 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2013. — С. 870–897.
14. Крюков А. И. и соавт. Современные методы исследования вестибулярной функции: методические рекомендации. — М. — 2013. — 23 с.
15. Замерград М.В, Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Мельников О. А., Морозова С. В. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журнал. — 2014. — № 2 (19). — С. 23–29.
16. Остроумова О. Д. Клинические проявления артериальной гипертензии: фокус на головокружение // Лечащий врач. — 2012. — № 2. — С. 20–22.
17. Поликарпова К. Л., Якупов Э. З. Диагностика вестибулярного головокружения в условиях приемного отделения многопрофильной клиники как залог эффективного лечения и быстрой реабилитации пациентов // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8. — прил. 1. — С. 33–37.
18. Суслина З. А., Пирадов М. А., Максимова М. Ю. Неврология. Учебник. — М.: Практика. — 2015. — 392 с.
19. Гусева А. Л., Левина Ю. В. Головокружение периферического генеза: этиология, диагностика и принципы реабилитации // Consilium Medicum. — 2016. — 18 (2.1). — С. 61–68.
20. Замерград М. В. Пять принципов вестибулярной реабилитации // Эффективная фармакотерапия. — 2017. — № 1. — С. 4–9.
21. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. — London: Springer. — 2000. — 503 p.