Я научилась чувствовать себя свободнее с самой собой, несмотря ни на что, каждый день, каждый час. И моя жизнь заиграла новыми красками! Я начала «светиться» как-то по-новому, как могу светиться только я… Мне теперь проще разглядеть свои сильные стороны и таланты. Забота о себе помогла мне стать отзывчивее по отношению к другим.
Получение диагноза и прохождение медицинского обследования – важная составляющая процесса исцеления. Под медицинским обследованием я понимаю первую стадию процесса исцеления. Сюда относятся все исследования, диагностика и медицинское освидетельствование. Эта стадия дает возможность вам и вашим врачам больше узнать о вашем теле и понять, как оно справляется с проблемами медицинского характера, до того, как приступить ко второй стадии – собственно исцелению с помощью нейропластичности. Я хочу, чтобы вы сосредоточились на поиске информации, а не на получении точного диагноза.
Погоня за определенностью может превратиться в сизифов труд. Доверьтесь врачам: они смогут исключить медицинские причины ваших симптомов, и тогда вы сможете со спокойным сердцем приступить ко второй стадии исцеления.
Когда возникают внезапные симптомы, самое главное – исключить медицинскую причину (например, инсульт, кардиологическое заболевание или опухоль). Пусть это и случается редко, все равно очень важно убедиться, что вам не угрожает смертельное заболевание, требующее медицинского вмешательства. При самом неблагоприятном раскладе может получиться так, что вы будете пытаться устранить свои симптомы постельной гимнастикой или медитацией, в то время как более эффективным решением было бы удаление опухоли хирургическим путем. Чтобы избежать подобной ситуации, следует регулярно проходить медицинские обследования, которые помогут понять, что происходит с вашим телом.
При симптомах тиннитуса и головокружения вам могут выписать направление на проверку слуха, функционирования вестибулярной системы и среднего уха, сцинтиграфию головного мозга и оценку общего состояния здоровья. После этого вы также можете пройти дальнейшие обследования, призванные выявить гормональный сбой или наличие синусита, респираторного или аутоиммунного заболевания, проверить функцию щитовидной железы, сердца и нервной системы, обеспечить заключение психиатра. В случае с тяжелой формой тиннитуса вы можете получить направление к оториноларингологу, который обследует ваши уши после проверки вашего слуха аудиологом. Если вас мучает вертиго, возможно, вам придется также обратиться к отоневрологу или невроотологу. Эти врачи специализируются на изучении заболеваний внутреннего уха и слуховых проводящих путей.
Врач-отоневролог – это невролог, который специализируется на вертиго и нистагматических (колебательных) движениях глаз. Он поможет понять, нужна ли вам магнитно-резонансная томография, и расшифрует результаты этого исследования. Отоневролог расскажет о вашей мозжечковой функции и сможет разобраться практически с любым состоянием – от мигрени до едва заметных нарушений вестибулярного аппарата. Многих людей эта информация очень обнадеживает.
Невроотолог, в свою очередь, является хирургом-оториноларингологом, который специализируется на новообразованиях преддверно-улиткового нерва. Этот врач может проводить операции на нервах внутреннего уха и головном мозге. Он также способен расшифровать результаты МРТ-исследований и подробно рассказать о механических повреждениях внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва. Если в вашем случае необходимо хирургическое вмешательство, невроотолог объяснит вам все варианты развития событий. Хотя опухоли внутреннего уха, известные под названиями «акустическая невринома» и «вестибулярная шваннома», встречаются довольно редко, операции по их удалению дают результат, а иногда даже позволяют спасти жизнь. Хирурги-невроотологи станут вашими лучшими друзьями, если вдруг они вам понадобятся.
Пациенты редко обращаются и к отоневрологу, и к невроотологу, выбирая кого-то одного. Однако все мы разные, и лечащий врач выдаст вам направление ко всем необходимым специалистам.
Если не соблюдать осторожность, первая стадия может легко превратиться в бесконечный марафон анализов и обследований. Не получив желаемых ответов и не добившись волшебного исцеления, вы можете испытать еще большее отчаяние. В целом же вы должны убедиться, что все системы вашего организма нормально функционируют и за вашими симптомами не стоит никаких серьезных медицинских причин. Врачи могут не понимать, с чем связаны симптомы вертиго или тиннитуса, с которыми вы столкнулись, но, во всяком случае, они смогут заверить вас в том, что результаты ваших анализов в норме. Вы можете перейти на вторую стадию исцеления в любой момент, как только почувствуете, что готовы посвятить себя изучению нейропластичности. Одни люди приступают к процессу исцеления параллельно прохождению медицинского обследования, а другим комфортнее дождаться полного медицинского освидетельствования. Делайте так, как вам удобно.
Поговорите со своим врачом и начните с общих анализов. Затем шаг за шагом вы можете принять решение пройти дополнительные обследования, результаты которых помогут вам понять, как работают ваше внутреннее ухо, сенсорные системы и головной мозг. Очень важно, чтобы вы доверяли своему врачу, своему телу и процессу исцеления. Если вы находитесь в бесконечном поиске невозможных ответов, переход на вторую стадию исцеления может сильно затянуться.
в принятии решений, связанных с прохождением медицинских обследований, вам поможет упражнение под названием «Еще больше обследований?», которое вы найдете в разделе «Практические упражнения» в конце этой главы.
Я не советую вам проходить бесконечные обследования в попытке обнаружить причину тиннитуса или определить частоту его эпизодов. Это приведет лишь к тому, что вы еще больше сосредоточитесь на симптомах и будете уделять им чрезмерное внимание. С точки зрения нейропластичности это не принесет пользы и не обеспечит важных сведений для процесса исцеления. Скорее наоборот, вы начнете еще больше беспокоиться и зацикливаться на нежеланных ощущениях. Такие обследования не обязательны и не играют особой роли в вашем выздоровлении. Кому-то из ученых наверняка пригодятся данные о частоте эпизодов тиннитуса, однако от такой информации не будет никакого толку с точки зрения нейропластичности и вашей ежедневной практики по ее развитию. Вам не обязательно заполнять опросники по оценке тяжести тиннитуса и подвергаться анализу высоты его тона, если, конечно, у вас нет для этого каких-либо особых причин.
Подведу итог вышесказанному: никакая психотерапия, никакие диеты, советы, остеопатические и натуропатические методы и никакое самообразование на онлайн-ресурсах не заменят профессионального медицинского обследования. Необходимо проконсультироваться с квалифицированным врачом и пройти медицинское освидетельствование, перед тем как приступать к изучению нейропластичности (либо вы можете проходить через две эти стадии одновременно). Вы должны как минимум приступить к первой стадии до того, как подобраться ко второй.
Некоторым пациентам будет достаточно консультации с одним врачом и проверки слуха. Другим придется обратиться к нескольким врачам и пройти еще несколько исследований. Однако вам вряд ли понадобятся бесконечные обследования и анализы. Вы можете столкнуться с некоторой неопределенностью в вопросе вашего диагноза. Тем не менее медицинское освидетельствование не должно занять много времени. Врачи специально обучены диагностике заболеваний. Поэтому, если по итогам обследований они сообщают: «Мы ничего не нашли», прошу вас, поверьте им!
Если же вам все-таки поставили точный диагноз, не придавайте ему слишком большого значения. Самое главное – медицинское освидетельствование. Теперь вы знаете, что вам ничего не угрожает. Вашему телу ничего не угрожает. Вы можете перепрограммировать свой головной мозг и научиться перенаправлять фокус внимания с помощью нейропластичности.
То, какие виды анализов и исследований вам предстоит пройти во время первой стадии, зависит от ваших симптомов и наличия того или иного расстройства. Давайте немного остановимся на этом. Я расскажу, что вас, возможно, ожидает и как результаты обследований могут вам помочь лучше понять устройство внутреннего уха.
Проверка слуха и диагностика вестибулярной функции
Многие люди не нуждаются в диагностике вестибулярной функции. Обращаясь к специалисту по нарушениям вестибулярного аппарата, вы почти всегда можете быть уверены, что ваш диагноз будет понятен врачу с первого взгляда и дополнительных обследований не потребуется. Мы можем многое узнать о вашем равновесии из описания ваших симптомов и истории болезни. Помимо этого, иногда мы прибегаем к оценке саккадических движений глазных яблок и к тесту плавного слежения. Это очень простые методики, не требующие сложного оборудования. Они помогут понять, не повреждены ли вестибулярные или зрительные проводящие пути (вестибулоокулярный рефлекс).
Если лечащий врач захочет больше узнать о состоянии вашего внутреннего уха, он может направить вас на полную диагностику вестибулярной функции. Пугающая перспектива. (Если вам довелось пройти через какие-то из этих экстравагантных исследований, вы легко узнаете их из моего описания ниже!)
С точки зрения реабилитации и исцеления с помощью нейропластичности вам совсем необязательно проходить диагностику вестибулярной функции. Программа домашних упражнений будет основываться на ваших ежедневных ощущениях. Она никак не связана с результатами ваших анализов или диагностики вестибулярной функции. Такие анализы и исследования нужны для того, чтобы вам поставили диагноз. Но для исцеления они не обязательны.
Многие из моих клиентов начали ежедневно выполнять упражнения для развития нейропластичности, чтобы наконец исцелиться и построить новые проводящие пути вне зависимости от результатов всевозможных анализов и исследований. Когда я поддерживаю своих клиентов и помогаю им с ежедневными упражнениями, я не опираюсь на результаты их анализов. Это не способствует процессу реабилитации и не несет никакой пользы. Подобные обследования важны исключительно с точки зрения диагностики и медицинского освидетельствования. Как я уже отметила ранее, в случае развития таких расстройств, как синдром оголения переднего полукружного канала (СОППК), исследование вестибулярной функции может стать отличным подспорьем для дифференциальной диагностики.
Прошу вас, не путайте медицинские обследования с исцелением. Это совершенно разные части процесса. Медицинское освидетельствование может не занять много времени, если ваш врач обладает достаточной квалификацией и вы ему доверяете.
Эксперты в области тиннитуса и нарушений вестибулярного аппарата, как правило, назначают меньше всего анализов, поскольку с уверенностью могут поставить диагноз, опираясь на результаты проверки слуха и простого обследования, а также на историю болезни.
Испробовав целый арсенал всевозможных исследований и не получив в итоге никакой ценной информации или дополнительной поддержки, вы можете испытать разочарование. Некоторые анализы, вполне вероятно, окажутся бесполезными и ненужными. Но все-таки помните: врачи делают все, что от них зависит, чтобы собрать как можно больше информации, которая могла бы вам помочь. На поверку все эти исследования требуют значительных вложений финансов и времени, поэтому имеет смысл отказаться от большинства из них, если вам повезло найти врача, способного поставить диагноз или провести медицинское обследование без них.
А теперь давайте познакомимся с устройством внутреннего уха поближе, чтобы вы начали лучше понимать свое тело (Можете открыть иллюстрацию в начале книги.)
Ушная улитка получила название благодаря тому, что и в самом деле напоминает раковину садовой улитки. Это передний отдел внутреннего уха, отличающийся сложным устройством и отвечающий за восприятие и распознавание звуков. Улитка состоит из большого количества подвижных частей, о которых мы с вами говорили в главе 4. Она собирает информацию о воздушных колебаниях от среднего уха и отправляет ее по преддверно-улитковому нерву в головной мозг с помощью нейронов. Она передает звуковые сигналы двадцать четыре часа в сутки, а кроме того, сама издает статический шум, который можно описать как белый шум, пение цикад, статические помехи или гудки. Воспринятые мозгом и доведенные до нашего сведения, эти звуки могут усугублять тиннитус. Их появление может быть связано с перенесенной травмой головы, шумоиндуцированной или возрастной потерей слуха, лекарственной токсичностью или операцией на ухе, челюсти или голове. В головном мозге есть противошумовые фильтры, которые обрабатывают статический шум улитки и не дают ему достичь сознания, чтобы нам не приходилось их слушать и переживать о причинах их возникновения.
За равновесие отвечают пять основных частей вестибулярной системы внутреннего уха: три полукружных канала и множество отолитов (см. иллюстрацию в начале книги). Полукружные каналы собирают информацию о поступательном движении и вращении во всех направлениях. Отолиты же несут ответственность за линейные и вертикальные перемещения (например, когда мы тянем что-то на себя или, напротив, толкаем, а также спускаемся или поднимаемся). Пять этих органов вестибулярной системы есть в каждом ухе.
При повреждении внутреннего уха мы можем воспользоваться остаточной его функцией, чтобы восстановить функцию равновесия. И, несмотря на то что рождаемся мы с двумя ушами, на самом деле для сохранения равновесия нам вполне достаточно одного нормально функционирующего уха. Однако бывает и утрата чувства равновесия в обоих ушах – двусторонняя вестибулярная недостаточность. В этом случае роль поврежденных органов равновесия берут на себя визуальная и проприоцептивная (кинестетическая) системы. По этой причине люди, столкнувшиеся с двусторонней вестибулярной недостаточностью, часто с трудом ориентируются в темноте, ведь им приходится сильно полагаться на визуальную систему для сохранения равновесия. Двустороннее нарушение функции внутреннего уха не дает им пользоваться органами вестибулярной системы для сохранения равновесия в темноте. Впрочем, со временем (и с помощью правильно подобранной программы по развитию нейропластичности) такие люди способны вернуться к нормальной, полноценной жизни, не лишая себя таких удовольствий, как вождение, езда на велосипеде, хайкинг или вечерние прогулки. Человеческое тело чрезвычайно устойчиво и способно адаптироваться почти к любым ситуациям, а все благодаря умению создавать новые нейронные связи.
В случае нарушения слуховой или вестибулярной функции ежедневные упражнения на восстановление равновесия помогут укрепить рефлексы внутреннего уха, через позвоночник, и мышечную систему от головы до пят. Такие упражнения могут оказаться полезными всем, кто столкнулся с той или иной формой головокружения, нарушением равновесия или тревогой. Благодаря им тело и головной мозг способны производить перерасчет и настройку новых проводящих путей, ответственных за сохранение и обретение равновесия, используя для этого остаточную вестибулярную функцию. Процесс перенастройки нейронов и создания новых нейронных связей подразумевает как физическую, так и эмоциональную работу.
Диагностика вестибулярной функции нужна для оценки каждого из пяти органов вестибулярной системы внутреннего уха. С ее помощью можно понять, в каком состоянии ваша вестибулярная система: сохранила ли она полную или частичную функцию. Однако не все так просто. Диагностика не позволяет заглянуть во все уголки внутреннего уха, и ее результаты могут оказаться некорректными или предвзятыми. Результаты диагностики также могут меняться с течением времени, если вы, скажем, испытываете временную вестибулярную дисфункцию в течение приступа вертиго, которая проходит в промежутке между приступами.
Даже если результаты диагностики окажутся абсолютно нормальными, это еще не значит, что ваш вестибулярный аппарат работает на все сто процентов. Это лишь означает, что состояние вашей вестибулярной функции удовлетворительное и у вас нет никаких явных повреждений органов вестибулярной системы. Если у вас все же есть некоторое повреждение, вполне может случиться так, что оно слишком незначительно, а потому не будет выявлено во время диагностики. Это может совершенно выбить из колеи, если вы потратили несколько часов на утомительную диагностику – и все лишь для того, чтобы вам сообщили, что с вами все нормально. Хотя, по вашим ощущениям, что-то не так. Многие мои клиенты отмечают, что по завершении процесса диагностики чувствовали себя так, словно их не поняли и просто от них отмахнулись.
Впрочем, подобная ситуация может сбивать с толку и тех, у кого есть подтвержденное повреждение внутреннего уха. Даже если в ходе диагностики выяснится, что в одной части уха (скажем, в левом горизонтальном полукружном канале) у вас наблюдается вестибулярная дисфункция, это еще не делает вас нетрудоспособным или пожизненно травмированным.
Ваши тело и мозг способны вернуть вам утраченное равновесие и создать новые нейронные связи, которые помогут почувствовать себя нормально.
Мне встречались люди, которые, узнав о повреждении внутреннего уха или о вестибулярной дисфункции, начали утверждать, что такова их судьба. Они говорили о себе в первую очередь как о людях с нарушением вестибулярного аппарата и даже не пытались исцелиться. Они сами превратились в свое «увечье». Полезно задавать себе такие вопросы: «Зачем я вообще прохожу все эти исследования? Какую информацию я хочу получить? И что я буду с ней делать? Сделает ли она меня сильнее или, напротив, выведет из строя?»
Возможно, назначая изощренные исследования, ваш лечащий врач лишь пытается понять, что делать дальше. Кому-то эти исследования подарят чувство безопасности. Возможно, вам важно знать, что в какой-то части вашего внутреннего уха есть повреждение, и вас обнадеживает его обнаружение. В таком случае серьезность ваших симптомов получает подтверждение, и подобная валидация ощущений может помочь вам встать на путь исцеления.
Или, быть может, вы с радостью начинаете свои ежедневные занятия с упражнений по укреплению проводящих путей внутреннего уха и перцептивных проводящих путей, ничуть не заботясь о прохождении диагностики. Возможно, вы уже обладаете достаточными знаниями и готовы приступить к исцелению сразу после медицинского освидетельствования. Мы все разные. Если вы хотите пройти диагностику, чтобы как можно больше узнать о состоянии органов своего внутреннего уха, даже не сомневайтесь и делайте это. Если же для вас это не так важно и вы больше нуждаетесь в практической помощи с исцелением, то, пройдя базовое медицинское обследование и, возможно, получив диагноз, сразу переходите к ежедневным упражнениям.
По моему опыту наихудший вариант – слишком зациклиться на прошлых симптомах и повреждениях внутреннего уха. Я встречала людей, которые, столкнувшись с эпизодом вертиго лишь единожды, проходили диагностику вестибулярной функции, в результате которой у них предположительно находили вестибулярную дисфункцию (нужно помнить, что результаты такой диагностики могут быть весьма субъективными). Эти люди больше не испытывают головокружения и вообще не имеют никаких признаков повреждения вестибулярного аппарата, однако продолжают жить с оглядкой на свой «диагноз». Они продолжают говорить о своем нарушении, поскольку врачи сказали, что оно есть и что отныне придется жить с нарушением равновесия. Эти люди поверили врачам, и полученные новые сведения буквально их поглотили. Я видела, как эти несчастные бросают занятия вроде вождения автомобиля, верховой езды или танцев и начинают всем рассказывать о своей пожизненной вестибулярной дисфункции, хотя это никак не согласуется с результатами их общих обследований или историей болезни. Мне кажется, что в подобных случаях диагностика вестибулярной функции только вводит в заблуждение и не приносит ожидаемой пользы.
С точки зрения осознанности очень здорово узнать больше о теле, в котором живешь. Получение информации о своем теле наделяет нас могуществом. Мы можете лучше узнать самого себя на физическом уровне, пройдя полное обследование визуальной и вестибулярной функций. Но это необязательно, и вам не нужно об этом беспокоиться, если только ваш невролог или отоларинголог не посчитает, что такое обследование необходимо.
Три исследования, которые я все-таки настоятельно рекомендую пройти, включают в себя проверку слуха, исследование глазодвигательной функции и пробу Дикса – Холлпайка. Все они не отнимают много времени, являются неинвазивными, информативными и не вызывают неприятных ощущений.
Что собой представляет диагностика вестибулярной функции
Я включила информацию о диагностике вестибулярной функции в эту книгу, чтобы рассказать о недостатках бесконечных обследований и о том, через что вам предстоит пройти в процессе диагностики, а также о том, в каких случаях она может оказаться полезной. Большинству людей бесконечные обследования не принесут никакой пользы и не помогут в постановке диагноза и исцелении.
Для начала позвольте познакомить вас с вестибулярными рефлексами. В нашем теле их огромное множество, и все они помогают нам держаться прямо и сохранять равновесие. В рамках диагностики зрительной и вестибулярной функции оцениваются проводящие пути вестибулоокулярного рефлекса (ВОР) и вестибулоспинального рефлекса (ВСР).
ВОР и ВСР – очень быстрые проводящие пути, которые проходят через ствол головного мозга и связывают органы равновесия, расположенные во внутреннем ухе, с различными мышцами тела или глазных яблок. ВОР – одна из самых скоростных рефлекторных дуг, известных науке. Проводящие пути ВСР связывают внутреннее ухо со стволом головного мозга и затем, посредством спинного мозга, с двигательными нейронами мышц нашего тела. Они нужны для сохранения равновесия и стабильного зрения. Без этих рефлексов окружающий мир стал бы размытым, дерганым и неустойчивым.
Вестибулярную функцию можно проверить, оценив сокращение мышц в последнем звене рефлекторной дуги. Многие из предназначенных для этого тестов призваны ответить на следующий вопрос: «Если мы простимулируем внутреннее ухо звуковыми или перкуссионными колебаниями, среагирует ли на это соответствующая стабилизационная мышца?»
Иными словами, мышечная активность помогает понять, насколько адекватно функционируют рефлекторные импульсы внутреннего уха.
Это очень сложная система, и, в отличие от ситуации с глазами, мы не можем просто направить луч света во внутреннее ухо, чтобы оценить его состояние. Для проверки слуховой и вестибулярной функций требуются альтернативные методы. Поэтому специалисты прибегают к электрофизиологии. Этот термин означает изучение электрических явлений в клетках и тканях организма. Во время диагностики вестибулярной или слуховой функции используется окулография для отслеживания движений глаз или специальные электроды, которые крепятся к коже для оценки мышечной активности.
Все тесты для оценки слуховой и вестибулярной функций я разделю на две группы: рекомендуемые и дополнительные.
Вне зависимости от результатов диагностики (они могут быть абсолютно нормальными или выявить какую-либо патологию) вам, скорее всего, принесут пользу упражнения по укреплению вестибулярного аппарата, инструменты эмоциональной поддержки и ежедневная практика по перенастройке организма, если вы страдаете той или иной формой головокружения или вертиго. Если вы чувствуете NQR или головокружение, знайте, что ваши ощущения реальны. Вы их не придумали. Вне зависимости от того, что откроется во время диагностики, ежедневные упражнения по возвращению утраченного равновесия и перенастройке проводящих путей помогут вам вернуться к нормальному состоянию. Нормальные результаты анализов еще не значат, что вы будете чувствовать себя нормально. И точно так же не соответствующие норме результаты не означают, что нормальное самочувствие – это не про вас. Ваша программа исцеления с помощью нейропластичности опирается исключительно на ваши ощущения, а не на результаты анализов.
Рекомендуемые тесты
Проверка слуха: аудиограмма, тимпанометрия и проверка с помощью речи. Проверка слуха – один из наиболее ценных источников информации о тиннитусе и вертиго. Найдите квалифицированного аудиолога (аудиологический скрининг вам не понадобится) и попросите его провести полную диагностику слуха, в числе прочего уделив внимание барабанным перепонкам и среднему уху. В процессе диагностики вы должны будете реагировать на всевозможные громкие сигналы или повторять за специалистом простые слова, находясь в специальной звукоизолированной кабине. Аудиолог также может воспользоваться небольшим прибором – тимпанометром. Он представляет собой зонд, который аккуратно вводится в ушной канал. С его помощью можно проверить состояние барабанной перепонки и полости среднего уха. Полученные благодаря тимпанометру сведения могут оказаться очень полезными, особенно в том случае, если вы недавно столкнулись с потерей слуха, травмой головы, воспалением уха или перфорацией барабанной перепонки.
Проверка глазодвигательных функций. Как можно догадаться из названия, такие тесты предназначены для исследования активности глазных мышц. Проверка займет не более пары минут. Этот простой способ диагностики может быть полезен любому человеку, поскольку он предоставляет критически важные сведения о работе глазных мышц и общей координации. По правде говоря, мы постоянно проводим такую проверку еще до того, как прибегнуть к пробе Дикса – Холлпайка, калорической пробе или тесту импульсных движений головой. Проверка глазодвигательных функций играет важную роль в оценке вестибулярной функции.
Такую проверку легко может провести ваш терапевт или лечащий врач даже в домашних условиях. Вас могут попросить надеть специальный шлем и проследить за перемещениями лазерного луча по стене. Если же эта технология в вашем регионе пока недоступна, вам предложат просто посмотреть на палец и глазами проследить за его движениями. Еще вас могут попросить посмотреть прямо, влево и вправо, в то время как врач будет наблюдать за движениями ваших глазных яблок. Другие примеры диагностики глазодвигательных функций могут включать в себя тест плавного слежения и оценку саккадических движений глазных яблок. В случае с тестом плавного слежения вам нужно будет следить глазами за объектом, который движется из стороны в сторону с постоянной скоростью (это может напомнить вам сеанс гипноза из какого-нибудь фильма). Ваша цель – следить за движущимся объектом максимально точно и плавно, не двигая при этом головой. В случае же с оценкой саккадических движений глазных яблок вам придется следить глазами за объектом, который движется беспорядочно и в самых разных направлениях. Если во время диагностики у вас будут наблюдаться атипичные движения глаз или своеобразный нистагм, это может служить признаком недавнего повреждения вестибулярного аппарата или неврологического заболевания, и тогда вам потребуются дополнительные обследования.
Проверка глазодвигательных функций очень важна, поскольку помогает понять, необходимо ли вам пройти МРТ-исследование или неврологическое обследование.
Проба Дикса – Холлпайка и тесты с поворотами головы. Это ключевые тесты для людей с головокружением или любой формой вертиго. Они настолько просты, что вы даже можете пройти их самостоятельно в домашних условиях, хотя в самом начале я бы порекомендовала обратиться за помощью к своему терапевту или лечащему врачу. Проба Дикса – Холлпайка и различные тесты с поворотами головы помогают обнаружить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – наиболее распространенную форму вертиго. Это расстройство носит эпизодический характер, и его сложно диагностировать в случае пренебрежения пробами, а значит, оно легко может остаться без надлежащего лечения.
На сайте программы доступны видеоролики, посвященные ДППГ (seekingbalance.com.au/rocksteady). В них детально описываются эти пробы, а также варианты лечения для людей, которые столкнулись с рекуррентным ДППГ и испытывают тревогу между приступами. Хотя это головокружение является доброкачественным и подлежит лечению, оно все равно может значительно подрывать силы людей, которые каждый день в ужасе ждут его возвращения. Многие из моих пациентов ежедневно просыпались в холодном поту, боясь повернуться или встать с постели, потому что эти действия могли вызвать приступ головокружения. Вот только у этих людей не было ДППГ. Был лишь страх перед ним. И с этим страхом они жили годами.
Способность диагностировать ДППГ с помощью пробы Дикса – Холлпайка или тестов с поворотами головы позволит вам вернуть уверенность и жить нормальной жизнью.
Во всех вариантах тестов для диагностики ДППГ вам придется поворачивать голову в разные стороны и ложиться в разные положения, чтобы проверить, не оказалось ли в ваших полукружных каналах инородных веществ. Каждый тест выполняется очень аккуратно, медленно и методично и не представляет никакой опасности. Попросите вашего лечащего врача или специалиста по нарушениям вестибулярного аппарата провести на вас эти тесты и научить вас проводить их самостоятельно (или можете воспользоваться нашим видеорядом, посвященным ДППГ, и научиться диагностировать ДППГ самостоятельно в домашних условиях). После того как станет ясно, есть у вас ДППГ или нет, вы можете изучить варианты его лечения и быстро разобраться с любым видом позиционного вертиго.
Дополнительные тесты
Тест импульсных движений головой (ТИДГ). Это простой и неинвазивный тест, который не требует специального оборудования. Если ваш лечащий врач или специалист по нарушениям вестибулярного аппарата обладает достаточной квалификацией, такой тест займет не более минуты. Он может оказаться весьма полезным и не причинит вам вреда. Если у вас появится возможность его пройти, не сомневайтесь. Это быстрый способ узнать о функции ваших полукружных каналов.
ТИДГ позволяет изучить движения глазных яблок с помощью движений головы. При здоровой вестибулярной системе глаза двигаются противоположно направлению движения головы и с той же скоростью. Например, когда вы поворачиваете голову влево, ваши глаза двигаются вправо с такой же скоростью. Эта особенность позволяет сохранять остроту зрения, когда мы совершаем движения головой в повседневной жизни. Она помогает нам в выполнении огромного количества рутинных задач, включая разговоры за обеденным столом и смещение фокуса внимания с одного говорящего на другого или вождение автомобиля, где порой приходится оглядываться через плечо, чтобы проверить транспортный поток.
При проведении ТИДГ врач обхватит вашу голову обеими руками и попросит вас смотреть перед собой в одну и ту же точку. В это время врач будет внезапно и резко поворачивать вашу голову влево или вправо. Оценку движений ваших глаз может производить сам врач, либо же для этой цели вам придется надеть специальные видеоочки, которые будут мониторить движения ваших зрачков.
В норме движения ваших глаз будут имитировать движения головы, в каком бы направлении она ни двигалась. Такой результат означает, что вестибулоокулярные рефлексы между внутренним ухом и мышцами глазных яблок отлично работают. ТИДГ помогает получить информацию обо всех трех полукружных каналах каждого уха.
Однако, когда для отслеживания движения глаз используют видеоочки, в результатах теста возможны погрешности. Движения глаз, которые необходимо оценить, очень быстрые и едва уловимые, а значит, их можно неправильно истолковать по целому ряду причин. Например, если временные промежутки между резкими поворотами головы слишком предсказуемы, мозг способен их предвосхитить и наверстать задержку. (Вообще говоря, это отличный пример того, как вестибулярная система справляется с повреждением. Как только она узнает о рассогласовании, она может с легкостью его предсказать: глаза наверстают упущенное, если головной мозг может рассчитать следующий поворот головы.)
Калорическая проба. Это еще один тест, который позволяет изучить нарушение функций горизонтального полукружного канала и прилегающего к нему вестибулярного нерва. Часто калорическая проба страшит пациентов сильнее, чем другие вестибулярные тесты. Она подразумевает более инвазивный подход в том смысле, что врач нагнетает в ушные каналы пациента теплый и холодный воздух либо закапывает теплую или холодную воду. Эта процедура и в самом деле не из приятных в плане тактильных и звуковых ощущений. По времени вся проба занимает ориентировочно двадцать минут.
В основе калорической пробы лежит теория о том, что, когда мы изменяем температуру костного покрытия среднего уха через ушной канал, горизонтальный полукружный канал подает нейронный сигнал глазным мышцам, в результате чего наблюдаются нистагматические движения глаз. Изменение температуры в ушном канале приводит к перемещению жидкости внутреннего уха: нагретая эндолимфа движется вверх, а охлажденная – вниз, тем самым посылая искусственный сигнал вертиго в головной мозг.
Большинство людей в результате этого теста столкнутся с ощущением вращения. Калорическая проба абсолютно безопасна. Если у вас нет нарушений функции вестибулярного нерва и горизонтального полукружного канала, нормальной реакцией будет краткий эпизод головокружения, который продлится ориентировочно минуту или две во время пробы на каждом ухе. Если же вестибулярная функция нарушена, этот тест не вызовет головокружения, поскольку от ушей к глазам не будет отправлен нервный импульс, а значит, не будет наблюдаться и непроизвольных движений глаз.
При нормальной вестибулярной функции воздействие на оба уха будет вызывать одинаковые движения глаз, если импульсы одинаковы с обеих стороны. При нарушении вестибулярной функции можно ожидать менее значительного движения глаз с поврежденной стороны. Искусственное головокружение во время выполнения пробы на этом ухе также будет более легким.
Калорическая проба не проводится в случае перфорации барабанной перепонки или недавно перенесенной операции на ухе. Дело в том, что невозможно адекватно сравнить два уха в ситуациях, когда мы не можем гарантировать одинаковое температурное воздействие с обеих сторон.
И калорическая проба, и ТИДГ служат для оценки функции горизонтального полукружного канала. И в том и в другом случае отклонения от нормы с левой стороны означают наличие повреждения либо в левом горизонтальном полукружном канале, либо в левом вестибулярном нерве, передающем нервный импульс.
Повторюсь: вне зависимости от того, какими будут результаты калорической пробы (нормальными, отклоняющимися от нормы или неоднозначными), если вы чувствуете NQR или головокружение, рекомендую вам начать выполнение домашних упражнений. Они помогут наладить работу систем вашего организма и вернуться к нормальному состоянию.
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП). Это метод проверки функции отолитов. (Напомню, что, в отличие от ВМВП, калорическая проба и ТИДГ служат для оценки функции полукружных каналов.) В нашем внутреннем ухе есть: саккулюс, или сферический мешочек, и утрикулюс, или овальный мешочек. В каждом из мешочков имеется слуховое пятно (макула) – скопление волосковых клеток, которые покрыты студенистой массой с включёнными в неё отолитами – кристаллами карбоната кальция. Они являются компонентами нашей системы равновесия и помогают распознавать линейные и вертикальные перемещения. Во время ВМВП мы обращаемся к вестибулоспинальным рефлексам (ВСР), которые отправляют сигналы от отолитов во внутреннем ухе через ствол головного мозга и проводящие пути спинного мозга к мышцам.
Шейные, или цервикальные, вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (шВМВМ) проверяют активность мышцы шейного отдела, называемой грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ГКСМ). Для этого пациенту в уши через наушники подается серия громких щелчков. Звуковые колебания во внутреннем ухе запускают в саккулюсе вестибулоспинальный рефлекс, вызывающий напряжение шейной мышцы. Во время проведения этого теста к вашей шее и другим частям тела или лицу будут прикреплены электроды, призванные измерить вестибулярную активность. Врач будет включать серию быстрых громких щелчков, в то время как вам нужно будет лежать, приподняв голову над подушкой. Каждый такой тест занимает от десяти до двадцати секунд. На каждую сторону требуется несколько повторений. Даже если вы страдаете глухотой и не слышите громких звуков в наушниках, ваш организм все равно может выработать вестибулярный ответ, а значит, такой тест останется эффективным. Это ведь не проверка слуха, а вестибулярное исследование саккулюса.
Глазные, или окулярные, вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (гВМВП) позволяют оценить вестибулоокулярный рефлекс (ВОР), запускающийся (или нет) в утрикулюсе. При проведении этого теста врач будет вызывать перкуссионные колебания в районе вашего лба и замерять мышечный ответ под глазами. Для оценки ВОР вам нужно будет лечь на кушетку. Вас попросят смотреть вверх во время перкуссионных колебаний, которые будут продолжаться приблизительно десять секунд. В промежутках между повторениями глаза можно закрыть. Всего понадобится несколько повторений теста, пока врач не соберет достаточный объем информации для сравнения результатов, полученных по обоим ушам. Если вы страдаете от повышенной чувствительности к свету, можете попросить врача выключить лампу на потолке во время диагностики.
Равно как и калорическая проба, оба варианта ВМВП ставят перед собой цель получить одинаковый и стабильный мышечный ответ с обеих сторон. Если с одной из сторон наблюдается дисфункция, можно сделать вывод, что вестибулярная система этого уха производит более слабый импульс. Например, результаты теста могут демонстрировать, что ваши левые отолиты слабее тех, что расположены в правом ухе. Это может означать наличие с левой стороны повреждения в саккулюсе или утрикулюсе или свидетельствовать о повреждении участка вестибулярного нерва, который передает информацию мозгу. Такие тесты могут быть субъективны, и для верной интерпретации результатов необходимо обеспечить максимально точное расположение всех электродов и внимательное наблюдение за пациентом, чтобы убедиться, что мышечная активность зафиксирована правильно.
Как видите, такие тесты позволяют немного прояснить состояние ваших отолитов, однако полученные сведения нельзя назвать однозначными и стопроцентно точными. Кроме того, эти тесты вам не нужны, чтобы начать заниматься по программе исцеления с помощью нейропластичности. Они окажутся наиболее полезными при диагностике синдрома оголения переднего полукружного канала (СОППК). В случае развития СОППК у пациента, скорее всего, будет наблюдаться очень значительный мышечный ответ в связи с истончением костного покрытия полукружного канала.
Регистрация коротколатентных (стволомозговых) слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Этот тест используется для проверки функции слухового (преддверно-улиткового) нерва. Обычно к нему прибегают при подозрении на акустическую невриному, или вестибулярную шванному. Во время теста вам придется слушать громкие звуки на протяжении десяти – двадцати минут, а электроды будут считывать мышечный ответ вокруг мочки уха, на подбородке или за ушами. Для того чтобы тест оказался эффективным, уши должны подвергнуться бомбардировке тысяч звуковых колебаний. Аудиолог будет проверять, возможно ли распознать ответ, отправленный в виде импульса из вашего внутреннего уха к стволу головного мозга. Если результаты теста окажутся в пределах нормы, это, скорее всего, означает, что ваш преддверно-улитковый нерв хорошо функционирует на участке от внутреннего уха до ствола головного мозга. С помощью регистрации КСВП нельзя узнать, проходит ли звук весь путь до слуховой коры мозга. Если по итогам теста понадобится дополнительное обследование, врач может назначить МРТ головного мозга.
Резюме
• Исследование причин ваших симптомов может не вызвать особых трудностей, если на помощь придет квалифицированный врач. Найдите специалиста, которому вы доверяете, и поставьте перед собой цель пройти тщательное медицинское обследование. Так вы сможете убедиться, что у вас нет серьезных заболеваний, а значит, нет и причин беспокоиться о своем здоровье.
• Вам не обязательно проходить огромное количество тестов для оценки слуховой и вестибулярной функций, чтобы лучше узнать свое тело и ступить на путь исцеления с помощью нейропластичности. Исключение: если этого требует ваш диагноз. Три исследования, которые я все-таки настоятельно рекомендую пройти, – это проверка глазодвигательных функций, проверка слуха, а также проба Дикса – Холлпайка и тесты с поворотами головы.
• Признайте, что симптомы вертиго и тиннитуса могут быть незаметны и неуловимы для врачей. Это может ввергать в отчаяние всех участников процесса диагностики. Но в этом нет ничьей вины. Осознайте, что лечащий врач стремится вам помочь. Нет ничего страшного в том, что ваш диагноз расплывчатый и неточный. Вы все равно можете начать исцеление с помощью нейропластичности. Самое главное – получить медицинское освидетельствование и поддержку со стороны врачей. Так вы будете уверены в том, что не упустили ничего серьезного.
• Головокружение и тиннитус редко бывают признаками того, что вы вот-вот испустите последний вздох. Процесс диагностики и исцеления у всех проходит по-разному. Одним хватит пары тестов, а другим понадобится более серьезное обследование.
• Вне зависимости от результатов обследования вам могут принести ощутимую пользу упражнения по укреплению вестибулярной системы, инструменты эмоциональной поддержки и ежедневная практика по перенастройке систем организма. Если вы чувствуете NQR или головокружение, знайте: эти ощущения реальны. Вы их не придумали. Программа домашних упражнений будет основываться на ваших ежедневных ощущениях. Она никак не связана с результатами ваших анализов.
• Самое главное – помнить, что вас окружают люди, которым вы доверяете. А еще вам и впрямь нужно медицинское освидетельствование. И наконец, если вы заметили, что симптомы изменились в лучшую или худшую сторону, обязательно расскажите об этом врачу. Пусть он будет с вами в одной команде. Держите его в курсе происходящего.
Практические упражнения
Мои поиски
Составьте список всех врачей, к которым вы обратились, и запишите всю информацию, которую вы успели собрать за то время, пока пытались лучше понять свое тело (не забудьте про анализы крови, проверку слуха и вестибулярной функции, рентгеновские снимки и тому подобное). Обратите внимание, сколько времени и энергии вы вложили в поиски ответов. Что вы смогли узнать? Удовлетворены ли вы результатами поисков?
В согласии с собой
Вы уже почувствовали себя в согласии с самим собой, пройдя медицинское освидетельствование?
У вас есть врач, которому вы доверяете? Врач, который может объяснить вам состояние вашего здоровья?
Понимаете ли вы информацию о себе и своем теле, которую успели собрать?
Еще больше обследований?
Не существует верного способа пройти медицинское освидетельствование. Перед тем как вы решите приступить к очередному обследованию, спросите себя: «Если даже я пройду этот тест, как мне пригодится полученная информация? Сделают ли результаты теста меня сильнее или только еще больше собьют с толку?»