И что вы думаете? Ни одна из вакцин не приводит к развитию сахарного диабета 1-го типа, никакой связи в ходе исследования обнаружено не было.
Так что пора перестать винить прививки во всех грехах – накопленные в мире медицинские знания свидетельствуют, что вакцинация не повышает риск развития сахарного диабета 1-го типа.
Теперь переходим ко второму пункту – как вакцинировать детей с сахарным диабетом.
Для начала нужно понять, что решение о проведении вакцинации принимает врач-педиатр на основании наличия или отсутствия противопоказаний, выявленных в ходе осмотра перед вакцинацией. Сахарный диабет 1-го типа в период компенсации не является противопоказанием к вакцинации.
А теперь о пользе вакцинации. Американские ученые в своем исследовании обнаружили неожиданную корреляцию: вакцинация от ротавирусной инфекции снижала заболеваемость диабетом у детей в США и Австралии.
И расскажу еще об одном небольшом исследовании с участием вакцины против туберкулеза. Помимо того что эта вакцина защищает от генерализованных форм туберкулеза (опасных для младенцев), БЦЖ стимулирует выработку фактора некроза опухоли, который способен устранять Т-клетки, атакующие свой собственный организм.
В экспериментах на мышах было доказано, что воздействие фактора некроза опухоли может «победить» сахарный диабет 1-го типа, а также может быть полезным для регуляции уровня глюкозы крови (а значит, и при лечении сахарного диабета 2-го типа).
В исследовании участвовали 52 добровольца с диагностированным сахарным диабетом 1-го типа: они получили по две вакцины БЦЖ с интервалом в месяц. Через три года после вакцинации отмечалось улучшение показателей глюкозы крови. В течение пяти-восьми лет после вакцинирования гликемия в среднем составляла 6,65 ммоль/л. У добровольцев, получивших плацебо, этот показатель продолжал расти в течение всего периода наблюдения.
Так что вакцинируемся!
Глава 11Щитовидная железа
11.1. Как функционирует орган
Примерно 80 % жалоб, с которыми приходят родители и дети на прием, касаются щитовидной железы. Щитовидная железа – орган, который очень важен для правильного развития ребенка: гормоны щитовидной железы влияют на сердечную сократимость, обмен веществ, рост и умственное развитие ребенка.
Для синтеза гормонов щитовидной железы необходимо два условия: наличие аминокислоты тирозин и достаточное количества йода. Щитовидная железа образует два гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3): количество Т4 всегда выше, чем количество Т3, а вот бо́льшей активностью обладает именно Т3. Гормоны щитовидной железы присутствуют в крови в двух состояниях: связанном и свободном. Примерно 99,96 % гормонов щитовидной железы связаны с белками, и только маленькая часть – 0,04 % – находится в независимом состоянии.
Это очень важный момент, потому что есть состояния, при которых увеличивается количество белков, связывающих тиреоидные гормоны – например, во время беременности или терапии эстрогенами, неонатальный период.
Что это значит? Что будут увеличиваться общие фракции Т3 и Т4, а значит, мы можем это наблюдать и в анализах крови. Отсюда первое правило – более показательным исследованием являются определения именно свободных форм гормонов. Вторым правилом выступает необходимость увеличения дозы заместительной гормональной терапии при данных состояниях, если женщина получает терапию препаратами левотироксина.
Расскажу вам об одном очень редком заболевании – дисальбуминемической гипертироксинемии. Это состояние, при котором отмечается повышение Т4 св. в сыворотке крови, не проявляющаяся клинически. Это значит, что у нашего пациента нет никаких жалоб, характерных для тиреотоксикоза, и в то же время мы не видим никаких симптомов, характерных для гиперфункции щитовидной железы.
Почему такое происходит? Все дело в структуре альбумина – белка нашей крови, который тоже участвует в транспорте гормонов щитовидной железы. При дисальбуминемической гипертироксинемии молекулы альбумина связывают больше тироксина, чем в норме, а значит, при лабораторном исследовании уровни тиреоидных гормонов (общие фракции, иногда – свободные тоже) будут повышены. Это часто интерпретируется как тиреотоксикоз, приводит к гипердиагностике и даже неоправданному хирургическому лечению.
Что же делать? Собрать анамнез! Обследовать родственников, измерить уровень ТТГ (который при данном состоянии будет нормальным).
Что говорит наука по поводу этого состояния? Были описаны несколько пациентов с таким заболеванием. Первый случай – 4-летний ребенок, у которого отмечались учащение сердцебиения и гиперактивность. Есть более крупная работа с участием 29 пациентов, у которых не отмечалось никаких клинических особенностей, кроме увеличения размеров щитовидной железы у пяти участников исследования.
Лечить это заболевание, конечно же, не надо.
Если мы посмотрим под микроскопом на щитовидную железу, то увидим, что железа состоит из множества мелких фолликулов, внутри которых коллоид. Этот коллоид будет служить своеобразным резервуаром для синтеза и хранения гормонов щитовидной железы.
Кстати, у всех на слуху, что щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин, но в щитовидной железе есть еще один тип клеток, которые располагаются рядом с фолликулами и синтезируют кальцитонин. Этот гормон регулирует обмен кальция и фосфора и является одним из маркеров злокачественных опухолей щитовидной железы.
Не забываем про начальника щитовидной железы – гипофиз, который вырабатывает много ТТГ, если щитовидная железа вздумает лениться. Если функция щитовидной железы недостаточно хороша, то концентрация ТТГ будет высока – такое состояние называется гипотиреозом. А если щитовидная железа работает на износ, выполняя «пятилетние планы», гипофиз удивляется такой работоспособности и перестает стимулировать щитовидную железу – зачем? ТТГ становится низким – такое состояние называется тиреотоксикоз.
11.2. Йод
Этот микроэлемент входит в структуру гормонов щитовидной железы. В названиях – Т3 и Т4 – указано количество атомов йода, входящих в состав этих гормонов.
Йод поступает только с пищей и не синтезируется самостоятельно внутри нашего организма.
Нормы суточного потребления йода составляют:
• дети от 0 до 2 лет – 90 мкг;
• дети от 2 до 12 лет – 120 мкг;
• взрослые – 150 мкг;
• беременные и кормящие – 250 мкг.
Идеально, если вы живете у моря, каждый день наслаждаетесь морепродуктами, любите салат из морской капусты, а рыба для вас – любимое блюдо. Но у большинства совсем другие пищевые привычки, а некоторые дети на вид не переносят рыбу и морепродукты.
Территория Российской Федерации находится в зоне йодного дефицита (однако в каких-то регионах дефицит выражен сильнее, в каких-то – слабее). Морские водоросли – это хорошо, однако йод из них усваивается очень плохо.
Как определить, что вашему организму не хватает йода? К сожалению, такого анализа не существует. Исследование йодурии (содержание йода в моче) имеет смысл только при проведении популяционных исследований. Йодная сеточка, которую наносят на ночь и утром, оценивает степень поглощения кожей йода – тоже странный метод (а как оценивать результаты теста при разном цвете кожи?). Просто нужно смириться с тем, что мы живем в зоне дефицита йода.
Нужно ли восполнять дефицит йода? Безусловно.
Потому что без йода:
• может нарушаться интеллектуальное развитие ребенка;
• могут снижаться умственные способности;
• могут образовываться узлы в щитовидной железе (с изменением или без изменения гормональной функции).
Беременным и кормящим женщинам очень важно дополнительно принимать препараты йода, потому что этот микроэлемент необходим для синтеза гормонов щитовидной железы плода и младенца.
Значит ли это, что пора атаковать аптеки и скупать препараты йода, фанатично следя за ежедневным приемом? Скорее нет, чем да, потому что в некоторых случаях действительно может понадобиться прием препаратов йода, но только после обследования и совместного принятия решения вместе с лечащим врачом.
Решение этой проблемы есть – это дешево, эффективно и массово. Речь идет о всеобщем йодировании соли. Благодаря этому методу страны Юго-Восточной Европы и почти все государства бывшего СССР решили проблему йоддефицита. Однако в России нет закона об обязательном йодировании соли, и 30 % школьников имеют увеличение щитовидной железы без нарушения функции (при норме 5 %).
К слову, до 1990 года в России соль была йодирована, и, возможно, в ближайшем времени нас ждет возвращение к этой практике.
Очень часто слышу о том, что йодированная соль – это глупый маркетинг. Нет, это не так. Это проверенный способ обеспечить вашу щитовидную железу необходимым количеством йода.
Давайте разбираться подробнее.
Соль – это то, что постоянно есть у нас под рукой. Салатик? Добавим соль! Супчик? Посолим! Поэтому йодировать соль для массовой борьбы с дефицитным состоянием – это мудрое решение.
Да, грудничку соль не дашь, поэтому, если вы кормите грудью, принимайте дополнительно препараты йода, а если ребенок на искусственном вскармливании, не переживайте, ведь смеси имеют в своем составе необходимый йод. Позже, с введением прикорма, вы встретитесь с тем, что йодом обогащают и детские каши!
Но мы помним, что избыточное потребление соли – это риск развития артериальной гипертензии! ВОЗ не рекомендует прием соли более 5 г/сут. Что же делать?
Нужно выбирать йодированную соль, концентрация йода в которой 20—40 мкг/г. Пять граммов такой соли содержат необходимое суточное количества йода (150–200 мкг), что защищает вас от артериальной гипертензии и профилактирует йоддефицит.