Клетки чувствительны к действию антимюллерова гормона, его задача убрать все то, что должно развиться из мюллеровых протоков! Мюллеровы протоки, из которых должна развиваться матка и маточные трубы, исчезают – таким образом, матка отсутствует, маточные трубы тоже, а влагалище представлено в виде углубления. В результате генетически мы имеем мужской кариотип (46ХУ), но наружные половые органы развиты по женскому типу, имеются яички (иногда в больших половых губах), и отсутствует матка и яичники.
Существует гипотеза о том, что у Жанны д’Арк был именно этот синдром: она прекрасно владела оружием, обладала большой физической силой, была привлекательной, носила мужские платья, и у нее отсутствовали менструации.
Женщины с полной формой нечувствительности к андрогенам часто гетеросексуальны и ведут обычную жизнь.
46ХХ-мужчины (46XX-male). Казалось бы, как такое возможно? Ведь мы четко знаем, что для того, чтобы образовались мужские половые органы, нужен ген SRY, который есть только на У-хромосоме. Так как же у человека с кариотипом ХХ может быть ген SRY?
Снова возвращаемся к истокам школьной биологии: помните, проходили митоз-мейоз – деление клеток? Мейоз – это деление половых клеток, и во время этого деления две хромосомы с молекулами ДНК подходят друг к другу и меняются участками, это называется кроссинговер. И именно при этом процессе У-хромосома может «отдать» свой SRY-ген Х-хромосоме.
Чаще такой синдром диагностируют при обследовании в бесплодном браке: у таких пациентов есть эякуляция, но нет сперматозоидов. Этот синдром известен как синдром де ля Шапеля. Внешне у людей с такой интерсекс вариацией отсутствуют какие-либо примечательные особенности: мужчины, среднего роста (не высокие), со скудным оволосением. Иногда может быть увеличение грудных желез – гинекомастия.
Как видите, формирование пола – это сложный процесс, зависящий от многих факторов.
В Советском Союзе с такими людьми занимался психиатр Арон Белкин, о чем он повествует в своей книге «Третий пол». Но в настоящее время не рекомендуется использовать термин «третий пол» – это вносит путаницу – гораздо правильнее применять «интерсекс вариации», «интерсекс люди». Чаще всего интерсекс люди идентифицируют себя с женским или мужским полом.
Если у вас в окружении есть интерсекс люди или родители детей с интерсекс вариациями, или вы сами – родитель такого ребенка, вы можете обратиться в организацию Intersex Russia: там с вами поделятся информацией и окажут поддержку.
Глава 3Грудное вскармливание
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев и продолжение грудного вскармливания минимум до двух лет.
Почему-то в нашем обществе это кажется чем-то аморальным: кормить ребенка до двух-трех лет. Отовсюду на молодую мать летят укоряющие фразы: «До армии кормить будешь?», «Молоко-то уже пустое!», «У тебя вон уже все волосы выпали из-за этого кормления!»
Будем разбираться со всем!
Сразу хочу сказать, что грудное вскармливание является предпочтительным для ребенка, но если у вас не получилось наладить грудное вскармливание – не вините себя. От этого вы не становитесь плохой матерью. Ребенку гораздо важнее, чтобы мама была спокойной и не придумывала себе дополнительных причин для стресса.
Кроме того, существует ряд противопоказаний и со стороны матери, и со стороны ребенка (наследственные болезни обмена веществ, например), при которых грудное вскармливание запрещено!
Кормить или не кормить грудью – выбор каждой конкретной мамы.
Грудному вскармливанию можно посвятить отдельную книгу, но я хочу осветить этот вопрос с позиции детского эндокринолога и поделиться с вами информацией о том, что происходит с мамой и ребенком во время этого процесса.
3.1. Влияние грудного вскармливания на маму
Стоит ли говорить о том, что грудное вскармливание – это не только про питание ребенка? Это и налаживание эмоциональной связи, и психологический комфорт мамы. Плюс ко всему грудное вскармливание – это очень удобно: не нужно никаких подготовительных работ, достаточно лишь наличие младенца и вас. А еще экономия семейного бюджета! Согласитесь, тоже неплохой плюс.
Но часто тема грудного вскармливания обрастает мифами. В этой главе я расскажу вам, почему грудное вскармливание – это польза не только для малыша.
1. От грудного вскармливания выпадают волосы.
Нет, это не так. Ведь выпадают они не из-за кормления грудью, а из-за наших гормонов.
Все наши волосы во время беременности заключают пари и входят в одну и ту же фазу активного роста, именно поэтому во время беременности женщины такие красивые: волосы становятся очень-очень густыми, и мы можем позволить себе любую укладку.
Жаль, это не навсегда!
Что происходит после рождения ребенка? Изменяется гормональный фон, уровень половых гормонов уменьшается, и примерно через три месяца после родов при каждом расчесывании молодую маму не покидают мысли: «Я стану лысой».
Но оставьте свои сомнения, не бегите покупать витамины для волос, спреи для усиленного роста и ни в коем случае не прекращайте грудное вскармливание по этой причине – все нормализуется! Просто ваша подруга, которая будет пить витамины, после того как закончится выпадение волос, спишет все это на чудодейственное влияние добавок, а вы будете знать – это временное явление, не требующее активного вмешательства!
2. Грудное вскармливание помогает бороться с послеродовой депрессией.
Да. Исследование 2012 года показало, что у женщин, кормящих грудью в течение первых четырех месяцев, меньше шансов получить послеродовую депрессию. Никто не знает точный механизм, но, вероятно, все из-за гормона окситоцина, который вырабатывается во время кормления грудью.
Окситоцин – это гормон «любви и привязанности». Уже доказано, что среди его эффектов есть такие, как:
• снятие стресса;
• укрепление взаимоотношений внутри группы (например, в стае животных);
• усиление эмоциональной связи ребенка с матерью;
• улучшение социальных навыков;
• оказание успокаивающего действия;
• повышение уровня доверия;
• помощь в сокращении матки и ее возвращении в дородовое состояние.
Кстати, окситоцин вырабатывается во время объятий. Так что обнимайтесь чаще!
3. Кормление грудью снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа, рака молочной железы и рака яичников у матерей.
Да. По данным исследований риск развития рака молочной железы на 14 % ниже у женщин, которые когда-либо кормили грудью. Причем каждый год лактации снижает риск рака молочной железы на 4,3 %. До конца механизмы такого защитного эффекта не совсем ясны, но есть несколько теорий. Во-первых, во время кормления происходят структурные изменения в молочной железе, а во-вторых, изменяется гормональный фон женщины. При грудном вскармливании количество менструаций уменьшается, и отсутствует влияние гормонов (эстрогенов), которые могут служить причиной развития опухолевых образований как молочной железы, так и яичников.
А что же с диабетом? Исследования показали, что грудное вскармливание повышает чувствительность к инсулину и улучшает метаболизм глюкозы у матери.
4. Грудное вскармливание помогает похудеть.
Да. Исследования показывают, что женщина, кормящая грудью, быстрее возвращается в прежнюю форму. Все потому, что для производства молока нужно тоже потратить энергию – примерно 500 ккал в сутки (это равносильно пробежке на дистанцию в 6 км или пропущенному перекусу).
В другом исследовании было показано, что женщины, кормящие грудью в течение хотя бы первых трех месяцев, худеют на 1,5 кг в год. И чем дольше женщина кормит грудью, тем сильнее эффект похудения. Так, например, было доказано, что кормящие женщины через 10 лет после родов на 3,4 кг «легче» женщин, которые не кормили грудью.
У женщин, кормящих грудью, на 6 % выше шанс вернутся к своему весу до беременности, и делают это они на шесть месяцев раньше.
Еще одно исследование доказывает, что если вы кормили грудью в течение шести-двенадцати месяцев, то через пять лет после родов жировой массы в вашем организме будет меньше.
А еще помогают похудеть прогулки с коляской-люлькой, особенно когда ребенок спит только в движущейся коляске. Не так ли?
3.2. Налаживаем хроноритмы ребенку грудным молоком
Вы когда-нибудь задумывались о том, что наши детки рождаются и совсем не понимают, что такое день, а что такое ночь? Мама через грудное молоко передает своему ребенку информацию об окружающей среде: сколько сейчас времени, угрожает ли опасность, ожидает ли малыша голод. Грудное молоко определенно точно участвует в программировании циркадных ритмов малыша.
Гормоны, входящие в состав молока, передаются ребенку во время кормления. И если вы думаете, что состав молока одинаков в течение суток, вам будут интересны следующие факты.
В нашем организме есть кортизол – гормон, который помогает нам с вами вставать утром с кровати, а также собрать все силы «в кулак» и направить их на решение проблемы. Это стрессовый гормон, и его концентрация максимальна именно утром.
Рецепторы кортизола присутствуют в слизистой оболочке кишечной стенки ребенка, а также в отделах головного мозга, отвечающих за регуляцию эмоций и поведения.
В утренней порции молока уровень кортизола в три раза выше, чем в вечерней.
Вот это да! Употребление такого молока ребенком сравнимо с энергетиком – кортизол как будто будит малыша и кричит: «Малыш, уже солнце встало! Пора играть!»
Однако перед мамой встает серьезная задача – не «передозировать» кортизол. Конечно, это не научный термин, но дело в том, что стрессовые ситуации, постоянные переживания приводят к повышению кортизола в молоке, что может повлиять на характер ребенка.