6. МИФ. «Мой ребёнок здоров, весел, но очень плохо ест!»
Неправда. Здоровый ребёнок ест столько, сколько нужно, и сопротивляется родительской мотивации перекормить его (накормить насильно). Опасно заставлять ребёнка есть. Ещё опаснее хвалить ребёнка за то, что он поел. Родительская похвала за съеденную пищу со временем приведёт к извращению пищевой мотивации, нарушению пищевого поведения и, как следствие, к ожирению.
7. МИФ. «Ожирение чаще всего возникает из-за гормональных нарушений».
Неправда. В 95 % случаев ожирение возникает из-за хронического переедания. Ожирение, возникшее вследствие болезней эндокринной системы, встречается гораздо реже.
8. МИФ. «Похудеть совсем нетрудно. Было бы желание!»
Неправда. Желания мало. Для того чтобы снизить избыточный вес и удержать достигнутый результат, требуются повседневные усилия пациента и динамическое наблюдение (поддержка) врача.
Особого внимания заслуживает популярное заблуждение, заставляющее вас думать, что родственники, близкие друзья, возлюбленные «послушаются» вас и удастся благодаря вашему надзору заставить их снизить вес.
Человек – существо социальное. Рядом с ним всегда находятся родственники, друзья, знакомые, готовые оказать ему поддержку, разделить его проблемы. В связи с этим хотелось бы обсудить несколько важных моментов, которые следует учитывать родным и близким больного ожирением.
Проблема близкого человека, связанная с его здоровьем, – это всегда в первую очередь его проблема, не ваша. Поддерживайте, помогайте, но не контролируйте человека с ожирением, даже если речь идёт о ребёнке. Гиперопека, запреты, одёргивания принесут больше вреда, чем пользы. Собственная мотивация человека на правильный образ жизни и своевременное лечение легко может оказаться подавленной гиперактивными родственниками.
☝ – Доктор, у нас опять растёт вес!
– У вас обоих?
– Нет, конечно! У моего мужа.
Поругайте его, доктор! Он опять наелся шоколада!
Не искушайте человека с ожирением. Не следует покупать домой торты, колбасы, жирные сыры. И уж тем более не следует подкладывать ему кусочки пирожных или жирный шашлык, подливать в рюмку коньяк со словами: «От одного раза ничего не будет». Человек слаб, ему трудно отказываться от многих вкусных вещей, помогите ему, разделив его режим питания. Кроме того, этот режим полезен каждому.
Человеку, страдающему ожирением, полезно много двигаться. Предлагайте своему близкому ежедневные совместные прогулки. Можно подарить ему собаку: гулять придётся регулярно. Не забудьте перед прогулкой вместе перекусить, например съесть яблоко.
Не надо консультироваться с целителями, шарлатанами и знакомыми-всезнайками, не надо искать разрекламированных чудодейственных препаратов, всегда советуйтесь с врачом.
Глава 14 Я добрый, весёлый и… толстый! Про клубы анонимных обжор и радость победы
После двух недель диеты я понял, что потерял 14 дней жизни!
Наверное, общий подход к лечению ожирения можно сравнить с лечением алкоголизма. Пациент должен осознать и признать, что страдает серьёзным заболеванием, требующим пожизненного соблюдения определённых лечебных мероприятий. Иначе рецидив болезни неизбежен. Это признание даётся, как правило, нелегко. Но именно с него начинается успешное лечение болезни. Чем раньше приходит понимание и принятие реальности, тем лучше.
⊕ Моя подруга, решившая похудеть, собралась на две недели в Италию: «Там я хочешь не хочешь буду на средиземноморской диете. Когда приеду, все ахнут!»
Возможно, кто-то из вас видел популярный комедийный сериал «Майк и Молли». Действие сериала происходит в Чикаго. Полицейский Майк знакомится с учительницей начальных классов Молли. Их первая встреча происходит на курсах анонимных обжор, которые и Майк, и Молли начали посещать в надежде сбросить лишний вес. В каждом из них около 200 кг, они комичны, неуклюжи и обаятельны. Майк спит в специальном сипап-устройстве от храпа, Молли ходит вперевалку, как утка. Но они любят друг друга, мечтают о детях и очень хотят похудеть. Напарник и друг Майка, офицер Карл, любит подшучивать над полнотой друга, но при этом всячески поддерживает его в стремлении сбросить лишние килограммы. Молли живёт в мире постоянных искушений: снизить вес ей всегда мешают изящные мать и сестра, которые не нуждаются в диетических ограничениях. Любовь к еде и общее желание похудеть делают двух героев отличной парой.
Клубы для людей с лишним весом, желающих похудеть, существуют не только в кино.
Некоммерческая организация «Анонимные обжоры» появилась в 1960 году в Калифорнии. Группа толстых друзей, осознавших, что привычка объедаться сродни алкоголизму, создали свое сообщество по образу и подобию известной американской организации «Анонимные алкоголики».
Сейчас такие организации, помогающие людям с ожирением изменить свою жизнь, есть во многих странах, в том числе и в России. В Интернете можно найти сайты этих организаций, прийти на встречи групп «анонимных обжор». Там у всех общая проблема, люди поддерживают и мотивируют друг друга. Кому-то такие сообщества помогают, большинству, к сожалению, нет.
Главное, что надо понять, путь к победе лежит через правду. Больные ожирением часто не готовы озвучить, признать правду: они обжоры. Некоторые психологические методики лечения ожирения сводятся к тому, что психолог оскорбляет толстого человека, говорит ему, что он отвратительный, жирный, вонючий, безвольный, никому не нужный. Через эти эпитеты психолог пытается вызвать непринятие себя самого, борьбу с собой и в итоге победу. Но такие методы могут наносить разрушительные удары по самооценке.
Не позволяйте себя унижать. Изменение образа жизни не должно прийти к вам через разрушение личности. Начиная лечение ожирения, постарайтесь не обманывать ни врача, ни себя.
Фазы лечения ожирения
Весьма часто в процессе общения с пациентом врач с горечью обнаруживает, что пациент ему лжёт. Лжёт, что принимал назначенные лекарства. Лжёт, что соблюдал рекомендованный образ жизни. Лжёт в глобальных вопросах и в мелких деталях.
Но почему возникает эта ложь? Что стоит за ней?
⊕ У меня есть родственник. Очень пожилой человек, сам в прошлом врач, умница, аналитик.
Последние пятнадцать лет он с семьёй живёт в одной из развитых европейских стран. Там он начал набирать вес, в процессе обследования у него выявили гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и, как положено, назначили лечение Левотироксином (гормоном щитовидной железы). Но, что любопытно, никак не могут достичь целевого уровня ТТГ (контрольного гормона, который должен нормализоваться при таком лечении). Титруют дозу препарата, уточняют, регулярен ли приём, соблюдаются ли все правила лечения. Пациент уверенно отвечает на все вопросы врачей, демонстрируя строжайшее соблюдение их рекомендаций. Врачи в недоумении. Но мне родственник поведал «по секрету», что вовсе не принимает назначенную дозу Левотироксина. Принимает с самого начала лечения 50 мкг Левотироксина ежедневно и не считает нужным повышать дозу – он думает, что это повредит его сердцу. Так и живёт с некомпенсированным гипотиреозом. Мёрзнет, отекает, страдает от запоров, но назначения врачей упрямо саботирует.
На вопрос, почему он это делает, ответил: «Я самостоятельно изучил вопрос в учебниках и лечусь так, как считаю правильным».
Мои разъяснения не помогали переубедить уверенного в своей правоте пожилого человека. И только распечатанная специально для него из Интернета книжка для пациентов с гипотиреозом профессора В. В. Фадеева поселила сомнения в душе моего родственника. Он сообщил, что подумает об увеличении дозы Левотироксина.
Всё это я рассказала к тому, чтобы мы, врачи, не забывали, что пациент может сомневаться в правильности наших рекомендаций, даже если внешне выражает полное согласие с ними.
Но есть и «оборотная сторона медали». Многие пациенты в процессе общения с врачом обнаруживают, что врач скрывает от них правду. Проще говоря, лжёт. Почему же врач обманывает пациента?
Для тех из нас, кто начинал работать врачом ещё в советские времена, не секрет, что были диагнозы, о которых пациентам не сообщали. Прежде всего это касалось онкологических заболеваний, когда больному объявляли, что у него язва желудка или пневмония, скрывая факт выявления злокачественной опухоли.
Существовали и другие серьёзные заболевания, о которых считалось неправильным сообщать пациентам. Так, например, могли скрыть от человека, что у него инфаркт миокарда или инсульт. Для чего это делалось? Чтобы не волновать больного.
Говорить человеку, что у него опасная болезнь, считалось негуманным. Врачи, как правило, вступали в сговор с близкими родственниками пациента, которым рассказывали всю правду. И уже сообща врачи и родственники устраивали «танцы с бубнами» вокруг больного, мороча ему голову, лишь бы он не догадался о верном диагнозе, но максимально возможное лечение всё-таки получил.
Большинство пациентов догадывались о реальном состоянии дел, но «подыгрывали» своим близким, чтобы не огорчать их. Вот в такой атмосфере взаимного недоверия, «заговора молчания», традиционно пребывают у нас до настоящего времени врач и больной.
Чтобы разорвать этот порочный круг, надо попытаться проанализировать все причины его возникновения и уделить особое внимание нашим, врачебным, ошибкам в формировании атмосферы недоверия в общении с пациентом.
Когда человек врёт? Когда боится. Боится, что накажут…
Боится, что не разрешат… Боится, что будут насмехаться…
Боится унижений, оскорблений, криков, ругани… Боится разочаровать, не соответствовать, просто не понравиться…
☝ Человек с детства настолько несвободен от мнений других людей – родителей, друзей, учителей и воспитателей, родственников и знакомых, что фактически вынужден врать, чтобы обеспечить собственную безопасность. Или иллюзию безопасности. Но несвобода – это рабство. Лгут рабы. Свободным людям незачем лгать.