Человеческое общество устроено непросто. В социуме сложно сохранять самоощущение свободного человека. Но все мы родились и выросли в обществе с его иерархическими структурами, законами и табу. В обществе, где начальники всегда правы и могут отдавать приказы подчинённым. В обществе, где люди разговаривают друг с другом с позиций силы, часто не уважая в собеседнике равного себе человека. Или разговаривают с позиций подобострастного подчинения, уничтожая в себе остатки свободного сознания.
Но тогда получается, что ситуация безвыходная? В детстве человек лгал, чтобы угодить родителям и учителям; становится взрослым – лжёт, угождая начальству, жене, лечащему врачу и опять же родителям…
Ложь как сохранение неприкосновенности внутреннего мира?
Зачем же лгать? О сокровенном можно просто промолчать. Можно сказать: «Извините, я не хочу об этом говорить».
Нет, лгут не только и не столько ради защиты сокровенного. Лгут ради того, чтобы казаться… Казаться кем-то другим: более лояльным, справедливым, исполнительным… Лгут ради того, чтобы казаться честным! Так можно ли выработать иммунитет ко лжи?
И если да, то как?
Мне думается, только уважением к человеческой личности, уважением к мнению любого человека, в том числе ребёнка. Уважением к его тайнам, отсутствием давления и шантажа, стремлением понять человека, даже если этому человеку всего три года. И надо, надо «выдавливать из себя раба по капле». Надо проецировать это понимание на взаимоотношения врача и пациента. Только так мы научимся взаимодействовать для реализации общей цели – борьбы с болезнью.
Глава 15 Сладкий яд Можно ли употреблять сахар при ожирении?
Что бы такое съесть, чтобы похудеть?
Роль сахара в развитии ожирения не столь очевидна, как это кажется на первый взгляд. Сахар не имеет такой высокой калорийности, как жир. Тем не менее хорошо известно, что избыточное употребление кондитерских изделий и сахара может стать причиной ожирения.
⊕ Подружка-толстушка прислала новое сообщение: «А можно мне 2 %-ный йогурт без сахара?»
В руководстве по питанию, разработанном Всемирной организацией здравоохранения, взрослым и детям рекомендуется сократить ежедневное потребление свободных сахаров до менее чем 10 % от своего суммарного энергопотребления. Дальнейшее сокращение до менее чем 5 % или примерно 25 граммов (6 чайных ложек) в день принесет дополнительную пользу для здоровья.
Свободные сахара – это моносахариды (например, глюкоза, фруктоза) и дисахариды (например, сахароза или столовый сахар), добавляемые в пищевые продукты и напитки производителями, поварами или потребителями, и сахара, естественно присутствующие в мёде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков.
«Мы располагаем убедительными данными о том, что удержание потребляемых свободных сахаров на уровне менее 10 % от суммарного энергопотребления ослабляет риск избыточного веса, ожирения и кариеса», – говорит директор департамента ВОЗ по вопросам здорового питания и развития д-р Франческо Бранка. «Пересмотр политики в этом направлении будет иметь ключевое значение, если страны намерены выполнить свои обязательства сократить бремя неинфекционных заболеваний».
Рекомендации ВОЗ не касаются сахаров в свежих фруктах и овощах, а также сахаров, естественно присутствующих в молоке, в связи с отсутствием фактов о неблагоприятных последствиях потребления этих сахаров.
Значительная часть сахаров, потребляемых сегодня, «спрятаны» в переработанных пищевых продуктах, которые обычно не считаются сладостями. Например, в 1 столовой ложке кетчупа содержатся примерно 4 грамма (около 1 чайной ложки) свободных сахаров. Одна банка подслащенного сахаром газированного напитка содержит до 40 граммов (около 10 чайных ложек) свободных сахаров.
☝ Настоятельная рекомендация ВОЗ: сокращение потребления свободных сахаров до менее чем 10 % от суммарного энергопотребления.
Согласно последним научным данным, взрослые, потребляющие меньше сахара, имеют меньший вес. Кроме того, исследования показывают, что дети с максимальным потреблением сахаросодержащих напитков с большей вероятностью страдают избыточным весом или ожирением, чем дети, потребляющие мало сахаросодержащих напитков.
Рекомендации подкрепляются фактами об усилении кариеса, когда потребление свободных сахаров превышает 10 % от общего энергопотребления по сравнению с их потреблением менее 10 % от общего энергопотребления.
С учетом качества подтверждающих данных, ВОЗ присвоила этим рекомендациям рейтинг «настоятельных» («strong»). Это означает, что в большинстве ситуаций они могут быть приняты в качестве государственной политики.
Пациенты, обсуждая режим питания при ожирении, часто спрашивают меня именно про сахар, про сладкое. Ниже – ответы на наиболее типичные вопросы про сахар и сахарозаменители.
1. Почему мы так любим сладкое с точки зрения физиологии? Дети – в подавляющем большинстве фанаты сладкого, взрослые – поменьше, но тоже довольно солидный процент предпочтет сладкий чай несладкому, а плюшку селёдке; насколько я понимаю, только эндокринологи сладкое однозначно не любят – уж слишком много проблем оно с собой несёт здоровью современного человека. Это так?
ОТВЕТ. Эндокринологи, как и большинство людей, с удовольствием употребляют сладкое. Именно с удовольствием, потому, что вкусовые рецепторы, ответственные за распознавание сладкого, ассоциированы с подкорковыми структурами мозга, ответственными за чувство удовольствия. Вероятно, это связано с тем, что сладкий вкус – вкус простых углеводов – связан с быстрым насыщением за счёт поступления в кровь глюкозы (как известно, сладкой на вкус) – основного источника энергии для нашего организма.
Сладкий вкус приятен нам с рождения – это вкус материнского молока. Проблемы возникают лишь тогда, когда мы злоупотребляем сладким: избыток поступившей и неизрасходованной энергии откладывается в виде жировых запасов, да и зубная эмаль портится от избытка сладкой пищи.
2. Сахар – это белый яд, вы согласны с этим утверждением? Или при разумном употреблении всё-таки какой-то прок от него есть организму – вот, говорят, сладкое снижает уровень стресса…
ОТВЕТ. Сахар, разумеется, не яд. Но употреблять его в виде рафинированного продукта следует минимально. Почему – объяснила выше. Про стресс и чувство удовольствия от сладкой пищи тоже становится понятно из ответа на первый вопрос. Здесь следует отметить, что физиологическая реакция на стресс – это отказ от любой пищи, в том числе и сладкой. Но существует и патологическая реакция, при которой люди, испытавшие стресс, начинают есть неконтролируемо много, отдавая предпочтение сладкому.
3. Что вреднее для организма – сахар или его заменители-подсластители? Скажем, сахара человек за день съедает во всех блюдах, да еще в чай кладёт, 300 граммов (условно, не знаю сколько). А подсластителя какого-нибудь 10 таблеточек маленьких, это, скажем, 1 мг всего какого-то вещества – может, этот миллиграмм больше вреда здоровью нанести, чем та самая условная чашка чистого белого сахара?
ОТВЕТ. В небольших количествах для здорового человека не вредно ни то, ни другое.
4. Принято считать, что подсластители, особенно синтетического происхождения, – очень вредны, наносят урон здоровью, вызывают обострения заболеваний, плохо отражаются на состоянии эндокринной системы – это так или не так? И почему тогда подсластители продают не только в магазине, но и в аптеке? Мало того – используют их в производстве ЛС («сладкий вкус» медикаментов для детей – это ведь их «работа»?)
ОТВЕТ. «Принято считать» – кем? И о каких именно подсластителях идёт речь?
Например, в США не разрешено производство и употребление сахарина. Это один из старейших, широко известных сахарозаменителей, применявшийся с 1879 года, неоднократно снимавшийся с производства из-за неприятного металлического послевкусия и многократно реабилитированный в периоды сахарного дефицита (периоды Первой и Второй мировых войн). Потерпел фиаско, когда в эксперименте было показано, что в очень высоких дозах сахарин может вызывать рак мочевого пузыря.
Но, поскольку такие высокие дозы сахарина, какие использовались в исследовании, не применяются в реальной жизни, этот сахарозаменитель по-прежнему можно встретить в европейских и азиатских странах.
Есть и другие сахарозаменители, менее скомпрометированные, о них скажу ниже.
5. Человек пришёл в аптеку и хочет купить подсластитель. Как фармацевту помочь покупателю разобраться в многообразии подсластителей, которые там представлены, – стевия, аспартам, сахарин и многие-многие другие? Есть ли какие-то основные «правила», руководствуясь которыми можно разобраться в этом «сладком море»?
ОТВЕТ. Фармацевт пополнит свой багаж знаний, если прочтёт замечательную книгу В. В. Корпачева «Сахара и сахарозаменители», где информация о «сладком море» представлена очень подробно.
Мы же здесь можем сказать, например, о стевии. Стевия, получившая в XVIII веке имя «медовый лист», имеет 8 гликозидов, из которых наиболее сладок и изучен стевиозид. Как показали его исследования, он может быть небезопасен в очень больших дозах. С 1995 года стевия рекомендована в США как диетическая добавка к пище (не путать с пищевыми добавками, они же БАДы), т. е., может использоваться, но только в небольших дозах.
Можно здесь же вспомнить и о других сахарозаменителях: цикломате, аспартаме, сукралозе.
Аспартам, один из наиболее известных подсластителей, представляет собой дипептид, состоящий из фенилаланина и аспарагиновой аминокислоты. Он широко применяется в мире и считается безопасным, за единственным исключением: этот препарат не рекомендуется людям с фенилкетонурией (редкое заболевание). Сукралоза – относительно молодой сахарозаменитель, разработанный в Англии в 1976 году. Препарат обладает высоким профилем безопасности, устойчив к термической обработке, чем выгодно отличается от цикломата.