Правильно ли говорить о пищевой зависимости? Вернее сказать, можно ли считать нормальную физиологическую потребность «есть, чтобы жить» зависимостью? Ведь в отличие от алкоголя, табака, наркотиков и азартных игр невозможно стремиться к обнулению зависимости. Человек не может жить без еды. Именно энергия съеденной пищи обеспечивает нам долгую активную жизнь.
Как же быть? Как определить границу между нормальным аппетитом и болезненной зависимостью, именуемой хроническим перееданием. Давайте разбираться.
Что такое «пищевое поведение»? Это отношение к пище и питанию, как к жизненно важной ценности, определённый (индивидуальный) стереотип питания в обыденных условиях и в условиях стресса.
Пищевое поведение бывает гармоничным (правильным, поддерживающим нормальный обмен веществ) и девиантным (ненормальным). Существует множество внешних параметров, влияющих на пищевое поведение: значение приёма пищи для данного человека, эстетика питания, количественные и качественные характеристики еды, последовательность блюд, социальные и этнические традиции (гостеприимство и др).
В восточной культуре, например, питание является одним из столпов психологической системы ценностей. В рамках этой системы вырабатывается определённый образ красоты: упитанный, полный человек с хорошим аппетитом.
Извечным вопросом о ценности питания становится вопрос о связи питания с жизненными целями («Есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть?»), зависимость от ценностей и пищевого поведения окружающих (семьи, социума).
Большое значение имеют индивидуальные стереотипы пищевого поведения в период стресса. Существует две нормальные пищевые реакции на стресс: отказ от приёма пищи и гиперфагия (переедание), так называемый феномен «заедания стресса».
Нарушение (расстройство) пищевого поведения – это психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приёме пищи.
Выделяется несколько видов расстройств пищевого поведения: нервная анорексия, атипичная нервная анорексия, нервная булимия, атипичная нервная булимия, переедание, рвота и другие.
Основные признаки этих расстройств: чрезмерные опасения увеличения веса; значительные усилия по контролю за весом (строгая диета, вызывание рвоты, приём слабительных, избыточные физические упражнения); отрицание личных проблем, связанных с массой тела и приемом пищи.
Анорексия – отсутствие желания есть при сохранённой физиологической потребности в пище. Нервная анорексия – упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от еды при сохранном аппетите, сопровождающийся патологическим пищевым поведением (искусственно вызванная рвота, приём слабительных, мочегонных) и признаками физического истощения (кахексии). (Эти состояния не надо путать с кахексией в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний, например, при раке.)
Чаще всего нервной анорексией страдают юные девушки и молодые женщины. Для нервной анорексии характерны типичные симптомы: строгое ограничение приёма пищи, несмотря на низкий ИМТ; искажение восприятия своего тела (безосновательная убеждённость в своей полноте); аменорея (отсутствие менструаций), связанная с кахексией.
Выделяют также атипичную нервную анорексию, когда отсутствуют один или более ключевых признаков нервной анорексии, например, аменорея или кахексия, но в остальном клиническая картина является типичной.
Анорексию начинают лечить амбулаторно, но при упорном отказе от пищи и прогрессирующей кахексии, больных госпитализируют. Лечение включает высококалорийное питание, антидепрессанты, витамины, микроэлементы. Иногда лечение нервной анорексии не приводит к выздоровлению и больные умирают от истощения.
Булимия – пищевое расстройство с приступами неконтролируемого переедания, за которым следует осознанно вызванная рвота. Это заболевание, как и анорексия, часто наблюдается у девочек-подростков и молодых женщин, желающих контролировать свой вес. Как и в случае с нервной анорексией, больные проявляют ненормальную озабоченность размерами своего тела и панически боятся растолстеть.
Типичные симптомы булимии: регулярные приступы чрезмерного переедания (в среднем 2–3 раза в неделю), искусственно вызванная рвота, использование слабительных и мочегонных (очистительный тип булимии), чрезмерные физические нагрузки (неочистительный тип булимии).
Булимии часто предшествует депрессия или какое-либо неприятное событие. В дальнейшем переедание становится запланированным событием. Приступ начинается с чувства крайнего напряжения, которое временно компенсируется «пищевым запоем» – неконтролируемым потреблением пищи. Затем следует чувство вины и раскаяние вместе со страхом растолстеть. Рвота и другие виды компенсаторного поведения (мочегонные, слабительные) ослабляют чувство вины, связанное с перееданием. Цикл «переедание – очищение» становится регулярным, и больные всё чаще испытывают депрессию и стыд.
В отличие от анорексии, у людей, страдающих булимией, кахексия не наблюдается. Их вес обычно соответствует норме. Но, как и люди с анорексией, они испытывают страх набрать вес и постоянное недовольство размерами и формой тела.
Иногда мы наблюдаем атипичную нервную булимию, когда отсутствует один или несколько ключевых признаков булимии, но клиническая картина в целом типична. Чаще всего это относится к людям с избыточным весом, с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных и мочегонных.
У пациентов с булимией часто наблюдаются нарушения электролитного баланса, заболевания желудочно-кишечного тракта, стоматологические заболевания.
Лечение булимии, как и анорексии, – в компетенции психиатров.
Хроническое (компульсивное) переедание (навязчивое желание есть), приводящее к появлению лишнего веса, изначально может быть реакцией на тяжёлый стресс. Оно может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у людей, генетически предрасположенных к полноте.
⊕ Для хронического переедания свойственны определённые симптомы:
– потребление большого количества пищи;
– высокая скорость поглощения пищи;
– ощущение неорганизованности и неуправляемости процессом питания;
– постоянное чувство голода;
– приём пищи в одиночестве;
– чувство вины от переедания;
– непрестанное потребление пищи урывками, кусочками;
– продолжение приёма пищи, даже при чувстве насыщения.
☝ Люди, страдающие перееданием, часто страдают ожирением
Хроническое переедание отличается от булимии отсутствием «чисток». В итоге нарастает лишний вес и развивается ожирение.
Как и в случаях с другими расстройствами питания (анорексия и булимия), люди с компульсивным перееданием часто страдают депрессией, тревогой, пониженной самооценкой, чувствуют себя беспомощными. Приступы переедания «накрывают» их при смене настроения, при раздражении, злости, грусти, волнении. Для этих людей характерно импульсивное, необдуманное поведение, пониженное чувство ответственности и другие зависимости: алкоголизм, игромания.
Людям с компульсивным перееданием, как правило, требуется помощь психотерапевта.
Другие расстройства приёма пищи:
– психогенная рвота;
– поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых;
– психогенная утрата аппетита.
Расстройства приёма пищи считаются заболеваниями и включены в Международную классификацию болезней.
Выделяют и другие особенности пищевого поведения, о которых пока не сложилось единого мнения, считать их болезнями или нет:
Орторексия – навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу.
Расстройство избирательного питания – отказ от употребления конкретных продуктов, перерастающий в использование ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи (принципы выбора продуктов могут быть любыми: по цвету, вкусу, консистенции и т. д.).
Обсессивно-компульсивное переедание – расстройства обычно представлены навязчивыми воспоминаниями и представлениями (красиво сервированный стол, заполненный продуктами холодильник, участие в приготовлении пищи, рассмартивание кулинарных книг).
Навязчивый подсчёт калорий в пищевых продуктах и порциях.
Защитные навязчивые действия во время еды (приём пищи в строго определённой последовательности, только из определённой посуды).
Расстройства приёма пищи – комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и физиологический факторы. Психологический фактор – тяжёлые эмоциональные переживания больного и проблемы с социализацией и контролем поведения. Физиологический фактор – проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, ожирение, истощение, болезни желудочно-кишечного тракта.
Пациенты с нарушениями пищевого поведения должны получать помощь мультидисциплинарной команды специалистов, в которую обязательно должны включаться эндокринолог и психотерапевт.
Интересно, что многие пациенты с ожирением, охотно принимающие медицинскую помощь от врача-эндокринолога, категорически отрицают необходимость привлечения к их лечению врача-психотерапевта.
Почему без психотерапевта справиться с ожирением крайне сложно?
Потому что нарушение пищевого поведения при ожирении относится к аддиктивным поведенческим расстройствам. Что это такое?
Аддиктивное поведение (от англ, addiction – пагубная, порочная склонность) – одна из форм деструктивного, девиантного, поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния. (Большой психологический словарь, 2003 г.)
Люди с аддиктивными формами поведения живут в мире эмоциональной стагнации, бесчувственности, они не находят в реальной действительности какие-либо направления, способные надолго увлечь, обрадовать или вызвать сильную эмоциональную реакцию. Общественные