Термин «эпидемиологический переход» был предложен профессором Омраном для описания перехода от смертности, вызванной острыми инфекционными заболеваниями, к смерти от хронических неинфекционных дегенеративных болезней как отражения радикальных качественных изменений в жизни человеческого общества.
На одном из последних заседаний ООН, рассматривавших право жителей нашей планеты на питание, специальный докладчик Оливье де Шуттер выступил с сообщением, из которого следовало, что современные продовольственные программы ориентированы на высококалорийные рационы питания, приводящие к избыточному весу и ожирению, из-за чего в мире умирает больше людей, чем от недоедания.
Действительно, ожирением страдает более 50 % населения 19 из 34 стран, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития. От избыточной массы тела и ожирения в мире ежегодно умирают 2,8 миллиона человек.
Оливье де Шуттер заявил: «Ожирение находится на 5-м месте в мире в рейтинге причин смерти. Если вы полагаете, что сегодня правильное питание – это слишком дорого, примите к сведению, что в будущем оно может существенно сократить затраты на медицинское обслуживание».
⊕ Информация к размышлению:
– Установлено, что наличие ожирения, даже без явных сопутствующих заболеваний, может быть причиной преждевременной смерти за рулем: согласно статистическим данным, для полных водителей вероятность погибнуть в ДТП на 78 % выше, чем для стройных.
– Недостаток сна часто идёт рука об руку с ожирением. Даже если вы правильно питаетесь, но недостаточно спите, вы можете набирать до килограмма в неделю.
– Анемия и железодефицит могут быть причинами увеличения массы тела.
– В период перед менопаузой большинство женщин, не меняя образ жизни и режим питания, набирают 7–8 дополнительных килограммов.
В США занимаются проблемой ожирения больше, чем в России, но и в Америке, и в России количество людей с ожирением стремительно растёт.
Ожирением страдают 78,6 млн человек (33 % населения) в Соединенных Штатах, и, как ожидается, к 2030 году ожирение настигнет 50 % населения страны. В России ожирение имеется у 24,9 % граждан, а к 2030 году ожидаются те же грозные 50 %.
☝ Хотите знать, где в России больше всего людей с ожирением? Самые проблемные области:
1. Калужская – 33 %
2. Московская – 30 %
3. Нижегородская – 28 %
4. Краснодарский край – 27 %
5. Алтайский край – 27 %
Справедливости ради назовём и самые благополучные регионы:
1. Республика Удмуртия – 12 %
2. Приморский край – 17 %
3. Красноярский край – 17 %
4. Оренбургская область – 17 %
5. Кабардино-Балкария – 19 %
Всемирная «эпидемия» активно подпитывается растущим ожирением у детей и подростков: их в настоящее время уже около 20 %.
Возможен ли «разрыв шаблона»? Реально ли остановить эпидемию ожирения? Теоретически – да, реально.
Установлено, что люди с ИМТ 25,0–29,9 кг/м² достоверно подвержены риску дальнейшего повышения веса и заболеваниям, связанным с ожирением. Но именно в этой группе ещё не произошла генетическая переустановка, характерная для ожирения.
Всё дело в метаболической памяти, изменяющейся при длительно существующем ожирении, когда «точка настройки» центральных механизмов регуляции массы тела необратимо ломается.
⊕ Как это происходит?
Давайте рассмотрим простой пример. Температура человеческого тела в норме около 37˚С. За постоянством температуры тела следит «красное ядро» – центр терморегуляции, расположенный в головном мозге. Если температура повышается или понижается, центр терморегуляции включает механизмы повышенной или пониженной теплоотдачи, чтобы привести температуру тела к положенной константе. Это очень строгий механизм, сломать его чрезвычайно трудно.
У массы тела тоже есть свой «центр управления» в головном мозге, он располагается в гипоталамусе. Это центр регуляции пищевого поведения. Именно он диктует нам чувство голода и чувство сытости, именно он определяет, какая пища для нас самая вкусная и желанная, когда надо начать есть и когда закончить. Активность этого центра зависит от множества факторов-регуляторов.
Ощущение голода и решение начать приём пищи связаны между собой генетическими, социальными, образовательными, экологическими, циклическими и химическими сигналами. В гипоталамическом центре управления пищевым поведением обнаружены специфические белки-регуляторы, обладающие способностью стимулировать приём пищи. После начала кормления потребляемое количество пищи определяется ещё одной группой факторов, участвующих в восприятии сытости. Эти факторы включают комбинированные эффекты наполнения желудка и высвобождение «белков насыщения» из особых эндокринных клеток в желудочно-кишечном тракте. Белки насыщения представляют особый интерес для врачей, занимающихся проблемами ожирения. Есть надежда, что лекарственные препараты, обладающие свойствами этих белков, помогут решить проблему хронического переедания.
Для читателей, заинтересовавшихся этой проблемой, назовём несколько таких белков-регуляторов: холецистокинин (CCK), глюкагоноподобный пептид‐1 (GLP‐1), оксинтомодулин, пептид YY (PYY), аполипопротеин A-IV, энтеростат, панкреатический полипептид, глюкагон и амилин.
При нормальной и при избыточной массе тела (ИМТ ≤29,9 кг/м²) центр регуляции пищевого поведения адекватно реагирует на «белки голода» и «белки насыщения», позволяя нам своевременно принять решение начать или прекратить приём пищи. Когда ИМТ переходит рубеж 30,0 кг/м², ситуация резко меняется. Центр регуляции утрачивает способность поддерживать правильное пищевое поведение. Его «точка настройки» сбивается, нормальная концентрация «белков голода» и «белков насыщения» больше не оказывает адекватного влияния на наш мозг. С этого момента потребность употреблять пищу не контролируется центром пищевого поведения.
Теперь вы понимаете, почему так важно «поймать» проблему на этапе предожирения (ИМТ 25,0–29,9 кг/ м²).
Оказывается, можно переломить ситуацию и остановить эпидемию!
Нужен активный скрининг населения с определением ИМТ, чтобы выделить группу риска, где существует угроза ожирения, но ситуация ещё не стала необратимой.
Среди вас, дорогие читатели, есть счастливчики, для которых проблема может решиться успешно и радикально. Речь идёт о тех, кто ещё не пересек границу ИМТ 30 кг/м².Выявление этой «пограничной» группы предоставляет уникальную возможность обратить вспять прогрессирование ожирения, успешно применяя традиционные и недорогие методы контроля веса: правильное питание и физические упражнения.
Люди с ИМТ 25,0–29,9 кг/м² еще не подверглись изменению «точки настройки» центра управления пищевым поведением. Их метаболическая память ещё не повреждена. Исследования подтверждают, что активное вмешательство на этапе предожирения позволяет эффективно предотвращать развитие ожирения и связанных с ним болезней, что даёт миллиардные экономии и значительно улучшает демографические показатели.
Среди глобальных факторов риска, сокращающих продолжительность жизни и повышающих риск ожирения, ВОЗ выделяет:
– Малое потребление овощей
– Высокий уровень АД
– Курение
– Высокий индекс массы тела
– Недоедание в детстве
– Высокий уровень гликемии натощак
– Алкоголь
– Загрязнённый воздух в квартире
– Загрязнённая вода
– Малое потребление фруктов
– Загрязнённость окружающей среды
– Высокий уровень общего холестерина
– Низкая клубочковая фильтрация
– Малое потребление цельнозерновых продуктов
– Плохие санитарные условия
– Низкая физическая активность
– Дефицит железа
– Неоптимальное грудное вскармливание
☝ Сегодня в мире лидируют три главных фактора риска, ведущих к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни: артериальная гипертензия, курение и высокий ИМТ.
В последнее время начали обсуждать вопрос, что одной из важнейших причин эпидемии ожирения может быть воздействие эндокринных разрушителей (ЭР).
ЭР – это вещества, которые нарушают нормальное производство или нормальное действие гормонов. Группа молекул, для которых доказаны свойства ЭР, весьма разнообразна. Это химические вещества, использующиеся в промышленности, и их побочные продукты (диоксины, полихлорированные бисфениды, фунгициды, фармацевтические препараты). ЭР входят в состав многих бытовых предметов, в первую очередь пластиковых упаковок (в том числе пищевых), присутствуют в строительных и отделочных материалах, выбросах промышленных предприятий и автотранспорта, моющих средствах, косметике, водопроводной воде.
Например, слабый ЭР бисфенол, входящий в состав бутылок (в том числе для новорожденных), пластиковых пищевых контейнеров, консервных банок, упаковок для молока и соков, в медицинское и стоматологическое оборудование, зубные пломбы, контактные линзы, особенно опасен на этапе внутриутробного развития и в раннем детстве. Он повышает риск ожирения, нарушает развитие центральной нервной системы и иммунной системы. Ряд концернов уже отказался от использования пластиковых бутылок в связи с возможным вредным влиянием их на здоровье.
Чем более выражено ожирение, тем сложнее борьба с лишним весом и его осложнениями. Когда же начинать действовать? Ещё до рождения ребенка. Доказано, что низкий вес плода, так же как и избыточный, может быть фактором риска развития ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа во взрослой жизни.
Важнейшими факторами, определяющими вероятность развития ожирения и метаболического синдрома, являются качество внутриутробного питания и характер вскармливания на первом году жизни.