Принципы патогенетического влияния на деменцию у людей в возрасте
— Используются блокаторы ацетилхолинэстеразы;
— Также применяют мемантин;
— Все остальные препараты не являются препаратами выбора, но могут использоваться для вмешательства в патогенетические механизмы синдрома деменции, например, в гипоксию ткани;
— По сути все «вазоактивные» препараты при сформированном синдроме приобретенного слабоумия уже не работают;
— Ортостатическая гипотензия способствует развитию практически любого типа деменции. Гипотензия на фоне старческой хрупкости даже более опасна, чем гипертензия, и именно поэтому при коррекции повышенного давления всегда нужно понять есть ли уже синдром старческой дряхлости или нет.
О препаратах для лечения болезни Альцгеймера (не является основанием для самолечения)
— Лекарственных препаратов, которые заметно улучшают течение болезни Альцгеймера, а тем более, излечивают или меняют прогноз, на сегодня просто не существует;
— Начиная лечение вы продлеваете именно ту стадию, на которой находится пациент, и это важно, так как если вы начинаете на ранней стадии синдрома, то это дополнительные годы именно в этой стадии (и пациент на несколько лет позже уйдет в более тяжёлую стадию);
— Возможно некоторое улучшение, но оно может быть на ранних стадиях когнитивного снижения и начале синдрома деменции. Упомянутое улучшение очень сложно оцифровать и даже клинический цех (в основном, это неврологи и психиатры) к возможности и степени улучшения относится по-разному (оценки от «эффективности практически нет» до «заметного улучшения»);
— Терапия болезни Альцгеймера возможна только двумя классами препаратов: ингибиторами антихолинэстеразы и антагонистом NDMA-рецепторов мемантином. Прочие группы препаратов не являются препаратами выбора;
— Конкретные препарата из группы ингибиторов антихолинэстеразы имеют побочные действия, которые проявляются от 10 до 40 % наблюдений;
— Разработка новых препаратов для лечения болезни Альцгеймера терпит неудачу за неудачей (около 150 проектов биг-фармы за последние 15–20 лет потерпели неудачу);
— Причины неудач в том, что не понятна не только патофизиология процесса, но сама причина или причины (этиология);
— Есть проблемы не только с диагностикой болезни и синдрома, что не одно и тоже, но и оценкой эффективности проводимого лечения;
— Позиция гериатрии такова: бороться за качество жизни пациента всеми возможными методами на позиции персонификации подхода к каждому отдельному пациенту.
Факторы риска и факторы, ускоряющие течение старческой дряхлости
Синдром старческой дряхлости имеет следующие особенности:
— Нет принятых всем международным клиническим сообществом стандартов оценки. Удивительно, но это так;
— Всем лицам старше 75 лет рекомендуется такая оценка (есть или нет);
— Особенно на это следует обратить внимание тем людям, у кого отмечается снижение силы, функциональности, непреднамеренная потеря веса, утомляемость;
— Наличие данного синдрома меняет всю тактику ведения пациента.
Факторы риска развития старческой дряхлости:
— Возраст — это самый основной фактор, который говорит, что чем выше возраст человека, тем значимее риск развития данного гериатрического синдрома;
— Низкий уровень текущей активности;
— Малоподвижный образ жизни в течении жизни и до возраста старости;
— Астенический и пикнический соматотипы;
— Различные виды нарушения питания;
— Полипрагмазия (тяжелейший гериатрический синдром);
— Низкий уровень доходов;
— Комординость;
— Нарушение памяти и других функций мозга;
— Одиночество и отсутствие социальных связей.
Факторы, ускоряющие течение старческой астении (дряхлости):
— Падения;
— Когнитивные нарушения;
— Ортостатическая гипотензия;
— Диабет 2 типа и ожирение;
— Низкий уровень образования;
— Полипрагмазия.
Как выяснить, есть ли у человека повышенный риск падений?
— Надо выяснить, а падал ли человек в возрасте старше 65 лет в течении последнего года?
— Задать вопрос, чувствует ли он свою неустойчивость или стоя, или при ходьбе?
— А также спросить, не боится ли человек упасть?
Важно, что лишь один положительный ответ на любой из поставленных вопросов говорит, что риск (без оценки его степени) падений все-таки есть.
Виды падений в старости
— Падения из-за потери внимания, такие падения часто встречаются у пациентов с когнитивными нарушениями различной степени;
— Внезапно подкосились ноги, т. е. падение произошло из-за резкого падения тонуса скелетных мышц. Такие падения могут проходить и с потерей сознания;
— Падение без потери мышечного тонуса, как правило, такие падения идут вбок и люди не пытаются предотвратить падение. Чаще могут происходить в состоянии смены движения направления движения (но при обычной ходьбе и положении стоя также бывают);
— Падение в результате некого «спотыкания» возникает чаще из-за повреждения механизмов, контролирующих внезапную утерю вашей устойчивости;
— Падение в результате смещения центра тяжести туловища вперед (ноги остались еще немного сзади, т. е. состояние некоторого застывания). Такое падение происходит в сторону центра тяжести, мы это видим часто у пациентов с паркинсонизмом;
— Падения в результате нарушения нормальной афферентации внешних сигналов в мозг. Эти падения чаще происходят в темноте или сложной обстановке (например, при внезапной остановке эскалатора, человек при этом пытается противодействовать падению). Такой вид падений происходит при вестибулопатиях либо нарушении проприочувствительности.
Лайфхаки о профилактике падений в старости
— Основной совет: важно развивать координацию. Да, даже в вашем возрасте. Выполняйте специальные упражнения, помогающие улучшить координацию. Занимайтесь различными видами гимнастики, например, модные сегодня цигун или йога тоже подойдут;
— Если вы занимаетесь видами спорта, где можно упасть, постарайтесь снизить риски падений (с велосипеда, на лыжах и т. д.), так как последствия вашего падения могут принести больше вреда, чем пользы. А ваше длительное обездвиживание после травмы приведет к снижению мышечной массы, а это в свою очередь обозначает опять повышение риска падений
— Если Вы пошли заниматься с группой, учтите, что нужно строго избегать соревновательного характера нагрузок. Именно во время игр часто теряется контроль над рисками;
— Проверьте состояние вашего слуха и зрения, лучше это делать далее каждый год. Если у вас обнаружены проблемы со зрением или слухом, обязательно используйте средства коррекции;
— Контролируйте каждый день ваше артериальное давление (сначала определите у гериатра его должный уровень, и это очень важно для вашего здоровья и качества вашей жизни);
— Обязательно просите вашего лечащего врача заменить вам назначенные им препараты, если вы чувствуете, что при их приеме у вас появляется чувство повышения неустойчивости, неуверенности, боязни упасть или головокружения;
— Не оставайтесь одинокими, будьте каждый день на связи с детьми и внуками. Если вы не позвоните, они сами вам перезвонят или поспешат к вам на помощь. Окружите себя доброжелательным окружением: соседями, друзьями;
— И наконец, если вы раньше падали, причем неоднократно, всегда держите сотовый рядом телефон (сегодня эти телефонные аппараты часто называют бабушкофонами) с кнопкой экстренного вызова. Это позволит, если вы упадете, позвать на помощь.
Советы как не упасть на улице
— Носите обувь только на плоской подошве с максимальной не скользкой площадью;
— Во время передвижения избегайте резких движений, ускорений. Вы сегодня не нападающий «ШВСМ ЦСКА», даже если вы когда-нибудь им и были;
— Держитесь подальше от обледенелых участков дороги. На мокром асфальте уменьшите скорость движения. Обратите внимание, что под лужей может быть и скользкая поверхность;
— Если вы несете пару сумок с покупками, и думаете, что это ваш баланс, то ваш груз не поможет вам не упасть. В этом случае будьте еще более бдительны;
— При ходьбе будьте более внимательны, чем это было в молодости (когда вы могли одновременно смотреть на девушек, одновременно считая в кармане мелочь на кино и крутить ручки у VEF 202);
— Если вы используете трость, то в этом случае используйте её даже при ходьбе на самые небольшие расстояния, даже через дорогу в магазин;
— Очень тяжелые травмы могут быть при выходе из автомобиля. Отсюда мой совет — крепко держитесь за ручку двери автомобиля при постановке опорной ноги на дорогу. И лучше не спешите выходить — пусть вам помогут выйти.
Несколько советов людям в возрасте по сохранению качества жизни с помощью физической нагрузки
— Сохраняйте свои мышцы в течении всей жизни, так как они же большая часть сохранения качества вашей жизни в возрасте старости;
— Подбор уровня физической активности, как и оценка степеней рисков у людей старших возрастных групп, требует участия специалиста. Нельзя значительно повышать вес снарядов или интенсивность нагрузки, как вы это делали еще вчера;
— Не столь важно каким вы были спортивным в молодости, важно насколько вы останетесь активным к старости. Если Вы в старости проводите больше времени в своем любимом в кресле, то вряд ли это вам поможет сохранить вашу мускулатуру;
— Занимающимся силовыми тренировками людям старше 75 лет мужчинам, я рекомендую (если нет противопоказаний) суммарное потребление белка 1,2 г/кг массы тела за сутки. В ряде случаев возможно увеличение белка и до 1,6 г\кг\сутки, но в этом случае обязательна консультация специалиста;
— Если замечаете, что начинаете терять скорость при ходьбе или силу мышц, обратитесь к гериатру, возможно у вас начинается синдром старческой саркопении;