— Если у человека любого возраста сменная работа, когда постоянно меняется время начала сна, оговоритесь только о дневной или только ночной работе с фиксированным графиком. При работе с «рваным графиком», когда сон приходится на разное время суток, долголетие принципиально невозможно. Это очень важно запомнить;
— Если вы путешествуете, а люди в возрасте сегодня много путешествуют, обязательно проверьте свой гостиничный номер до заселения на предмет посторонних запахов, звукоизоляции, наличие кондиционера (как и его рабочее состояние, особенно в жаркое время года). Пренебрежение данным правилом, особенно в старости, приведет к ухудшению сна и как результат, к плохому самочувствию.
И про само путешествие: сама жизнь — это забавное и увлекательное приключение — путешествуйте на здоровье!
Советы по ограничению потребления алкоголя после 65 лет
— Должен сразу сказать, что это не советы по приему алкоголя (а только по ограничению его приема, если вы его употребляете);
— Если вы употребляете алкоголь, именно в этом возрасте начинайте отходить от крепких напитков. А если у вас уже есть возрастзависимые заболевания, то возрастную планку лучше опустить;
— Для вас теперь лучше подходит сухое красное вино. Этот совет также не является советом по приему алкоголя;
— Не потребляйте любой алкоголь более 2 алкогольных единиц (1 алк. ед. это эквивалент 10 граммов спирта) в сутки. При этом два дня в неделю должны быть полностью безалкогольными;
— Для справки: 0,5 л напитка 40 % — это 20 алк. ед, 0,7 вина 12 % -8,4 алк. ед, 0,5 пива — 2 единицы;
— Чем старше вы становитесь, тем спокойнее следует относится к теме алкоголя. Многие люди сами так интуитивно и делают;
— Надо всегда помнить, что общая смертность (от любых причин) содержит некую алкогольную компоненту, которую очень сложно выделить. Как пример, в РФ есть два пика общей смертности в течении года: во время и после новогодних и майских праздников, которые у нас по давней традиции очень длительные. Отсюда вывод: длительные праздники с возлияниями не для вас. Также учтите, что алкоголь способствует падениям, а вам это уже ни к чему;
— Не используйте алкоголь для снятия чувства тревоги, лучше разберитесь с причиной. Возможно, путешествие или занятие спортом будет намного лучшим анксиолитическим средством;
— Алкоголь это и не средство для «сна». Сон — это сложный физиологический процесс, в котором активно проходят различные процессы и которые плохо совместимы с алкоголем;
— И самый главный совет! Если вам исполнилось 65 лет, чтобы вы не употребляли, рекомендую остановиться на границе не выше 10 алкогольных единиц за неделю. Уже слышу отдельные возмущенные голоса, что это очень мало;
— Но следование данным правилам не только прибавит несколько лет к вашей жизни (и чем раньше вы это сделаете, тем больше), но и добавит само качество этой жизни.
Гериатр о принципах менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
— У женщин после наступления менопуазы есть так называемое окно терапевтических возможностей, когда стоит использовать МГТ;
— Сегодня МГТ можно применять почти до конца жизни. Меняются только подходы, цели и задачи МГТ по мере вашего возраста;
— Риски, которые были обнаружены в одном из исследований по раку молочной железы у женщин с МГТ, были явно переоценены;
— Чем выше риски сердечно-сосудистой патологии, тем раньше нужно начинать МГТ. Чем выше риски развития онкопатологии, тем позднее нужно начинать МГТ. Самые большие риски по раку молочной железы при раннем начале МГТ и длительном её применении. Повышение риска рака молочной железы исчезает через 5 лет после прекращения МГТ;
— У женщин после 75 лет целью МГТ является борьба с вульвовагинальной атрофией.
Причины, негативно влияющие на половую жизнь женщин в менопаузе
— Вульвовагинальная атрофия;
— Бактериальный вагиноз;
— Возрастзависимые заболевания;
— Механизм циркуляционной и тканевой гипоксии;
— Полипрагмазия и побочное действие ряда медикаментов;
— Множественные социальные и психологические проблемы, включая одиночество, так присущие этому периоду.
При назначении препаратов тестостерона мужчинам старших возрастных групп
У мужчин нет так называемого «терапевтического» окна, препараты для андроген-заместительной терапии (АЗТ) можно назначать в любом возрасте. Учитывается:
— Жалобы на снижение либидо, слабую утреннюю эрекцию, эректильную дисфункцию, и в первую очередь, на ослабление адекватной эрекции;
— Снижение уровня свободного тестостерона (низким уровнем тестостерона считается показатель менее 10,4 нмоль\л (другие менее 12,1), при этом основой диагностики является двойное определение общего тестостерона в утренние часы);
— ПСА и результаты ультразвукового исследования предстательной железы;
— Соматическая патология (например, у пациентов с диабетом эректильная дисфункция представлена в два раза чаще и достигает 66 %);
— Прочие жалобы, включая снижение текущей активности и работоспособности, снижение силы скелетной мускулатуры, внезапная потливость;
— Риски нежелательных последствий тестостероновой терапии у конкретного пациента.
Основные противопоказания для применения препаратов тестостерона у пациентов в возрасте
— Рак предстательной железы и аденома предстательной железы с тяжелой обструкцией;
— Гематокрит более 54 %;
— Выраженная сердечная недостаточность;
— Тяжелая форма ночного апноэ;
— Рак грудной железы у мужчин;
— Внимание! Сам возраст не является противопоказанием для применения препаратов данной группы.
Худеть или не худеть в старости?
— Вероятнее всего, после 75 лет не обойтись именно без комплексной гериатрической оценки (КГО), а при наличии синдрома старческой хрупкости и ранее;
— Людям старше 75 лет и с ИМТ (индекс массы тела) до 35, я рекомендую худеть только по жизненно важным показаниям. Худеть в этом возрасте стоит только под пристальным врачебным контролем;
— Никаких маргинальных диет не должно быть у людей старше 75 лет, а если пациент и в более молодом возрасте имеет установленный гериатром синдром старческой хрупкости, то и раньше;
— Я не советую худеть людям в возрастной категории старше 75 лет с помощью лекарственных средств для похудения, а только изменением диеты и повышением уровня физической активности (иногда повысить уровень двигательной активности уже просто невозможно, но часто бывает и наоборот — и после 90 лет такое возможно);
— О готовых лекарственных средствах для похудения: препарат на основе орлистата с высокой долей вероятности нарушит качество жизни старого человека. Препараты на основе редуксина, которые имеют регистрацию в нашей стране, я не рекомендую людям старших возрастных групп. Из готовых лекарственных препаратов, наиболее подходящим являются лекарства на основе лираглутида, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (не является конкретной рекомендацией), но есть ряд минусов. Это слишком высокая цена препарата и слишком мало по времени данный препарат находится на фармацевтическом рынке РФ. Кроме того, нет исследования достойной мощности по людям именно в возрасте за 75 лет;
— Важно обратить внимание, что часто звучащий сегодня лекарственный препарат как геропротектор метформин — это не средство для похудения или замены им двигательной активности. Наоборот, если вы много двигаетесь и у вас нет показаний, применение препарата, особенно в виде самоназначения, тут не нужно. На сегодня, препарат также нельзя отнести истинным геропротекторам человека, так как его эффект показан только на модельных животных (которые и так легко меняют свою продолжительность жизни);
— Положительные стороны потери избыточного веса проявятся только после устойчивой, что не маловажно, потери более 5 % массы тела;
— При появлении признаков потери мышечной массы, когнитивного ухудшения или снижения качества жизни, рекомендую остановить любое произвольное похудение;
— Иногда люди в возрасте, которые начали худеть, уже не могут остановиться и вес продолжает довольно быстро падать. Это, возможно, как следствие другого патологического процесса, шансы возникновения которых в высоких возрастах много выше, и который молчал, и проявился или совпал по времени с процессом снижения веса. Не тяните с обращением к лечащему врачу. Лучше, если это будет гериатр.
Стратегические принципы назначения и приема лекарств для людей старше 75 лет
На сегодня клинических работ достаточной мощности, где бы исследовались люди старше 75 лет, очень мало. Их можно пересчитать по пальцам. И именно в этом их ценность. Таких работ будет больше и больше, но пока я хотел бы ознакомить вас с некоторыми простыми правилами.
Чтобы их было легко запомнить, я обозначил их первыми буквами своего имени ВМН — (Валерий Михайлович Новоселов):
— Выше. Это главный стратегический принцип, в основном, нацеленный на качество жизни человека в возрасте. Показатели, например, гликемии, как и рекомендуемые показатели артериального давления, которые человек может контролировать сам, должны быть несколько выше, чем в более молодых возрастных группах. Если у человека есть синдром старческой дряхлости, то и еще выше. В этом случае уже точно не нужно доводить давление до показателей 120\80, а уровень гликемии 5.5 ммоль\л. Это важно, обращайте внимание вашего врача на этот принцип, если он настаивает на приведении показателей к некой норме вне возраста (в этом случае нужно его обоснование). Слишком агрессивная антигипертензивная терапия в возрасте старости это паровоз для поезда когнитивных нарушений;
— Меньше. Это принцип выбора одного препарата, т. е. если клинического эффекта можно добиться одним препаратом, это заведомо лучше, чем несколькими. Это же лучше для приверженности лечения, так как пациенты чаще нарушают или прекращают лечение, если используется несколько препаратов;