Лучше пить воду непосредственно из источника. При болях, нарушениях моторики желчных путей, повышенной секреции желудка, поносах показана теплая минеральная вода (ее пить следует быстро). При сниженной кислотности желудка, колитах с упорными запорами показано питье холодной воды медленно и маленькими глотками. Питье минеральной воды за 1–1,5 ч до приема пищи усиливает перистальтику кишечника, выделение желчи и сока поджелудочной железы. Еще лучше пить минеральную воду натощак, так она быстрее достигнет тонкой кишки.
Минеральная вода, выпитая за 20–30 мин до еды, свое основное действие реализует в желудке, стимулируя секрецию. Чем ниже кислотность и секреция желудка, тем меньше должен быть промежуток между приемом минеральной воды и приемом пищи. С целью нейтрализации кислотности желудка минеральную воду принимают в теплом виде после еды, на высоте пищеварения (через 45–60 мин).
Для того чтобы определить, какое количество минеральной воды следует выпить за один прием, нужно воспользоваться формулой — 3 мл воды на 1 кг массы тела. Если ваш вес 60 кг, то за один прием можно выпить не более 180 мл минеральной воды. Если минеральная вода используется в качестве антацида (нейтрализатора кислоты), ее дают из расчета 1 мл/кг на прием (ессентуки № 4, 7), 1,5 мл/кг (смирновская). Воды слабой минерализации можно принимать из расчета 5 мл/кг.
При холециститах показаны славяновская, смирновская, ессентуки № 4, 17, боржом в теплом виде (до 40 °C), при пониженной кислотности желудка — за 20 мин до еды, при повышенной — за 1 ч до еды, при нормальной функции — за 45 мин до еды в течение месяца 2–3 раза в год.
При дискинезии по гипертоническому типу назначаются: славяновская, смирновская, ессентуки № 4, 20, нарзан в горячем виде 5–6 раз в день.
При дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу применяют: ессентуки № 17, арзни комнатной температуры за 30–60 мин до еды.Витаминотерапия
Тиамин (витамин B 1). В природе содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, хлебе из муки грубого помола. Для медицинских целей применяют синтетические аналоги (тиамина бромид и тиамина хлорид), которые имеют слабый запах дрожжей. Недостаточность тиамина в организме приводит к нарушению углеводного обмена: в тканях накапливается молочная кислота и развиваются невриты и нарушения работы сердца. Если питание в основном углеводное, оно требует дополнительного введения тиамина, так как в организме он не вырабатывается. При недостатке тиамина в первую очередь нарушается работа нервной системы. Это может произойти при длительной углеводной диете с исключением из питания ржаного хлеба. Появляется упадок сил, снижается температура, появляются головные боли, бессонница, боли в конечностях, одышка, частый пульс. Суточная потребность в тиамине — 2 мг. Назначается при невритах, радикулитах, невралгиях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при холециститах, дискинезиях желчевыводящих путей, гепатитах. Не рекомендуется одновременное введение витамином B1 с витаминами B6 и B12. Нельзя смешивать в одном шприце тиамин и пенициллин, тиамин и никотиновую кислоту. Выпускается в виде таблеток, драже, в ампулах и входит в состав многих поливитаминных препаратов.
Пиридоксин (витамин B6 ) . Содержится в неочищенных зернах злаковых культур, в овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески, яичном желтке, дрожжах. Потребность в витамине частично восполняется микрофлорой кишечника.
Для медицинского употребления выпускается синтетический аналог — пиридоксина гидрохлорид. Необходим для нормальной работы нервной системы, участвует в обмене аминокислот, улучшает жировой обмен при атеросклерозе. При недостатке витамина снижается аппетит, появляются тошнота, беспокойство, конъюнктивит, сухой себорейный дерматит. Применяется при многих заболеваниях, в том числе при гепатитах и холециститах.
Цианокобаламин (витамин B12 ). Синтез витамина осуществляется синезелеными водорослями, а также микрофлорой кишечника. Высоко содержание витамина в печени. Для медицинских целей получается при помощи метода микробиологического синтеза. Препарат плохо усваивается при приеме внутрь, поэтому вводится парентерально (внутримышечно, подкожно, внутривенно). Спектр показаний очень большой, при гепатитах, циррозах назначают и взрослым и детям под контролем анализов крови.
Кислота аскорбиновая (витамин C) . Содержится в плодах шиповника, капусте, лимоне, апельсине, хрене, фруктах, ягодах, хвое. Организм не вырабатывает аскорбиновую кислоту, потребность удовлетворяется введением ее с пищей. Для медицинских целей аскорбиновую кислоту получают синтетическим путем. В больших дозах и при длительном применении может способствовать повышению свертываемости крови, угнетать выработку инсулина поджелудочной железой. При лечении большими дозами аскорбиновой кислоты следует контролировать работу почек и величину артериального давления (может быть гипертоническая реакция из-за возможного повреждающего действия на почки). Выпускается в драже, таблетках и растворах.Тюбажи («слепое» зондирование)
Показаны при застое желчи, проводятся 1 раз в неделю в течение 6–12 месяцев после обострения болезни. Тюбажи противопоказаны при обострении холецистита, а потому без назначения врача проводить их не следует.
Бытует мнение, что это неприятная процедура. Хочу рассказать случай, который произошел в моей практике. Мальчика звали Сашенькой, сейчас это уже взрослый человек, а 10 лет назад ему было 12 лет. Все началось, как обычно: внезапно и некстати стал болеть живот и появилась мучительная тошнота. Очень подвижный Саша вдруг улегся на диван, чем очень перепугал свою маму. Он долго не соглашался, чтобы мама вызвала врача — болеть он не хотел. Он рос очень умным и ответственным ребенком и не мог себе позволить пропустить математическую школьную олимпиаду, которая должна была вот-вот состояться. Саша поставил перед мамой непростую задачу: он согласился на осмотр врача, но при этом хотел получить гарантии, что его здоровье будет поправлено к назначенному дню. Нужно ли говорить, что перепуганная мама могла пообещать ему что угодно! Я в то время была участковым педиатром и пришла к Саше по вызову на дом. Симптомов интоксикации не было, а вот болевой синдром был выражен: мальчика буквально «скрючивали» приступы в правом подреберье. Понятно, что я не стала пугать его диагнозом дискинезии по гипертоническому типу, а просто пообещала, что если он решится провести одну малопривлекательную процедуру, то участие в олимпиаде я ему гарантирую. Разумеется, я сознавала всю авантюрность данного обещания, но другого средства мотивировать ребенка к проведению тюбажа у меня не было. Надо сказать, что эту процедуру очень важно проводить спокойно при хорошем настрое на выздоровление. Я не обманывала Сашу, обещая ему скорое выздоровление, я просто на это очень надеялась, вместе с ним и его мамой. Все остальное я узнала из рассказов самого Саши с мамиными дополнениями. Проснувшись на следующее утро, Саша, как и было рекомендовано, натощак выпил полстакана теплой минеральной воды и улегся на правый бок с грелкой. Через 1 ч прием минеральной воды повторили, а через 2 ч он покрутил в воздухе ногами, как на воображаемом велосипеде, и при этом все ждал, когда же эта процедура станет малопривлекательной. Вслед за горьким вкусом во рту появилось непреодолимое желание пойти в туалет. После легкого послабления мальчик почувствовал себя совершенно здоровым, и маме уже с трудом удалось оставить его дома набираться сил. Саша потом очень поэтично рассказал мне о своих ощущениях: сначала боль распирала в правом боку, а потом словно прорвалась куда-то и «по каплям ушла». Вот так. Даже ребенок спокойно перенес тюбаж!
Суть процедуры проста: натощак принимается средство, стимулирующее сокращение и опорожнение желчного пузыря, затем оказывается дополнительное воздействие теплом и физическими упражнениями. Цель одна — желчь должна эвакуироваться из желчного пузыря и пройти по кишечнику.
При склонности к спазмам в желчных протоках тюбаж проводят с минеральными водами (смирновской, славяновской), отваром кукурузных рылец. При гипотонических формах дискинезии применяют ессентуки № 17, арзни, 10–20 %-ный раствор ксилита или сорбита, отвар бессмертника, морковный сок, 30 %-ный раствор магния сульфат. Для тюбажей расчет разовой дозы минеральной воды может быть таким: 10 мл на 1 год жизни.
Техника проведения. Натощак выпивается одно из названных средств, далее следует лечь с водяной теплой грелкой на правый бок и лежать так в течение 1 ч. Если для тюбажа выбрана минеральная вода, то 1/2 л теплой воды выпивается постепенно в течение этого времени. Затем делают легкие физические упражнения в положении лежа или стоя (приседания). Результат получен, если после процедуры возникает легкое послабление.Физиолечение
Лекарственный электрофорез — это введение лекарственного вещества при помощи постоянного тока через кожу непосредственно на область желчного пузыря. Противопоказания: температура выше 38 °C; нарушение целостности кожи в месте предполагаемой процедуры; беременность; гнойные процессы; новообразования; склонность к кровотечениям.
Грязелечение (пелоидотерапия) . Лечебные грязи — это различные природные субстраты, которые сформировались под действием многих факторов (химических, физических, механических, биологических). Грязи бывают иловые минеральные, иловые пресноводные (сапропели), органические торфяные, нафталан. Грязь — это биологически активное вещество антимикробного и биостимулирующего действия. Грязи эффективно воздействуют на состав желчи, на состояние печени и желчевыводящих путей. Процедуры можно проводить через день под контролем пульса, частоты дыхания и артериального давления. После процедуры необходим отдых в течение 45 мин. Противопоказаны грязи в период обострения при бо