Блюда из мяса и птицы : отварные нежирная говядина, курица, индейка; бефстроганов из вываренного мяса; биточки, котлеты, тефтели из говяжьего или куриного мяса, приготовленные на пару или запеченные в молочном соусе; картофельная запеканка с вареным мясом; тефтели из вываренного мяса в сметанном соусе; плов из вываренного мяса; мясной рулет, фаршированный белковым омлетом; голубцы, фаршированные мясом и рисом; отварное мясо, тушенное с овощами; мясное суфле, запеченное или приготовленное на пару; печеные пирожки с мясом.
Блюда из рыбы: трески, сазана, судака, карпа, окуня, наваги и других сортов нежирной рыбы; рыба отварная, запеченная в молочном соусе; котлеты, кнели паровые, запеченные; рулет паровой или запеченный, фаршированный белковым омлетом; заливное; суфле из отварной рыбы; паровой пудинг.
Блюда и гарниры из овощей : картофеля, моркови, капусты и другие (кроме шпината и щавеля); капуста в сметане, капуста, запеченная в молочном соусе; голубцы с овощами и рисом (без лука), запеченные или приготовленные на пару, голубцы с фруктами; тушеная морковь (в том числе в молочном соусе), морковь в сметане, тушенная с горошком, яблоками, цветной капустой; запеченные котлеты из моркови и яблок; морковные биточки с изюмом, запеченные в молочном соусе; рулет из моркови и цветной капусты; пудинги из моркови, творога и кураги, из моркови и яблок, яблок и творога, из кабачков, баклажанов, тыквы и яблок; картофель, запеченный в сметане, отварной; картофельные котлеты, запеченные в сметанном соусе, с сыром, творогом; рулет из картофеля с цветной капустой; суфле из картофеля, белокочанной капусты, цветной капусты, моркови; картофельное пюре;
шарлотка из фруктов, овощей и творога; свекла, тушенная с яблоками, тушенная в сметане, свекольное пюре; рагу из овощей – моркови, горошка, картофеля, цветной капусты; кабачки, тушенные в сметане, в масле, пюре из кабачков; помидоры свежие, запеченные с сыром, фаршированные рисом; свежие огурцы.
Крупяные, мучные блюда и гарниры : каши – манная молочная, манная на фруктовом отваре, рисовая молочная, гречневая рассыпчатая, овсяная молочная, овсяная на воде, пшенная молочная; крупеник гречневый; суфле из гречневой крупы с творогом; плов из риса с фруктами; пудинги из риса и овощей, из риса и творога; домашняя лапша с маслом; рубленые макароны с изюмом; макароны с томатом и сыром; лапшевник с фруктами и творогом; отварная вермишель; вареники с творогом; ватрушка с творогом.
При избыточном весе крупяные и мучные блюда следует включать в рацион в ограниченном количестве.
Молоко, молочные продукты и блюда из них : цельные молоко, кефир, простокваша; творог с сахаром, пресный (кальцинированный), запеченные творожники со сметаной, пудинг, творожное суфле с яблоками; сыр «Советский», «Голландский» и другие неострые сорта; свежие сливки и сметана (в ограниченном количестве).
Фрукты, ягоды, сладкие блюда : различные спелые фрукты и ягоды (клубника, малина, смородина, слива, земляника и другие), за исключением кислых сортов (антоновских яблок, клюквы), в сыром и запеченном виде; апельсины, мандарины, виноград; муссы – яблочный, клубничный, молочный; варенье, мед.
Напитки : некрепкий чай (можно с лимоном); фруктовые соки – виноградный, вишневый, абрикосовый, апельсиновый, мандариновый; овощные соки.
Соусы : молочные и сметанные; фруктовые и ягодные сладкие подливы (муку для соуса не следует поджаривать!).
Жиры : масло сливочное, оливковое, подсолнечное, кукурузное (жиры рекомендуется использовать в натуральном виде, добавляя их в готовые блюда).Продукты и блюда, которые следует исключить из рациона Сдоба, пирожные, торты; блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные навары); яичный порошок, икра, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранины, жирная свинина, мясо гуся, утки, цыпленка, телятина; животные жиры (за исключением сливочного масла), жирные сорта рыбы; шоколад, какао; все жирные блюда, консервы, копчености, колбасные изделия; фасоль и другие бобовые; редис, щавель, шпинат, лук, чеснок; пряности: перец, корица, гвоздика; острые блюда и приправы; очень холодные блюда, мороженое; холодные и газированные напитки.
Такова общая схема традиционной диетотерапии при заболеваниях желчного пузыря. Однако в различные периоды болезни к лечебному питанию предъявляют различные требования. С помощью диеты можно создать покой поврежденному органу или, наоборот, активизировать его деятельность. Правильно подобрав продукты, можно повысить сократительную активность желчного пузыря, ускорить желчеотделение. Ниже перечислены особенности диет, рекомендуемых при конкретных нарушениях со стороны желчевыводящей системы. Лечебное питание при остром холецистите
В остром периоде болезни (при остром холецистите или обострении хронического холецистита) необходимо максимальное щажение всей пищеварительной системы. В первые дни болезни следует использовать только жидкости. Рекомендуется теплое питье (некрепкий сладкий чай, минеральная вода, наполовину разбавленная обычной кипяченой водой, сладкие фруктовые и ягодные соки, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями.
Через 1–2 дня, при уменьшении выраженности болевого синдрома, разрешается протертая пища (в ограниченном количестве): слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертая каша (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, муссы из сладких фруктов и ягод. Затем в рацион включают нежирный творог, нежирное протертое мясо, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, белые сухари. Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день.
Через 5-10 дней после начала болезни врач, как правило, назначает щадящую диету № 5. Это полноценная диета, но в ней несколько снижено содержание жиров (до 70–80 г) за счет уменьшения количества растительных масел и тугоплавких жиров, а также продуктов, богатых холестерином. Содержание белков в суточном рационе – 100 г, углеводов – 300–350 г (надо ограничить употребление сахара и всех сладких продуктов). Калорийность – 2500–3000 г. Блюда в основном должны быть в протертом виде. Следует исключить жареные продукты. Рекомендуется принимать пищу 5–6 раз в день. Она должна быть теплой, холодные блюда есть не разрешается. Полезны вегетарианские супы (1/2 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Допустимо употреблять нежирные сорта мяса в виде суфле, кнелей, паровых котлет, нежирную курицу (куском в отварном виде). Разрешается есть свежую рыбу нежирных сортов в отварном виде, некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, неострые сорта сыра, сливочное масло. Можно пить молоко.
Овощи рекомендуется есть в сыром протертом виде. В рацион обязательно надо включать спелые и сладкие фрукты и блюда, приготовленные из них. Хлеб можно есть только белый, подсушенный. Не разрешаются бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).
Оптимальное суточное количество жидкости – 2–2,5 л. Можно пить фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с вареньем или медом, компоты, морсы, есть фруктовый суп и т. п. Если наблюдается тенденция к задержке жидкости, количество поваренной соли надо уменьшить до 4–7 г. Следует готовить блюда без соли, а точно отмеренное ее количество добавлять при необходимости во время еды.
При отсутствии аппетита, отвращении к еде, тошноте и рвоте диету необходимо приспосабливать к индивидуальному вкусу больного. Обычно пациенты в таких случаях предпочитают фрукты и фруктовые соки, молочную пищу. Необходимо следить за тем, чтобы период отказа от еды не был длительным. При исчезновении признаков обострения болезни, через 3–4 недели, допускается переход на диету № 5. Протирать нужно только жилистое мясо и овощи, содержащие большое количество клетчатки (свеклу, капусту, морковь).
Лечебное питание при хроническом холециститеРоль лечебного питания в терапии больных с поражениями печени и желчного пузыря особенно велика при хронических холециститах. Правильное питание может обеспечить длительное сохранение хорошего состояния больного. Нарушение пищевого режима провоцирует обострение заболевания. Обострение хронического холецистита часто бывает связано с употреблением жирной и острой пищи, любых алкогольных, холодных и газированных напитков и т. п. Неправильное питание является также одной из причин перехода острого холецистита в хронический.
Диета, рекомендуемая больным хроническим холециститом, вне периода обострения разрабатывается с таким расчетом, чтобы основные пищевые компоненты активно влияли на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Пища также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и двигательную функции кишечника. Если больного часто беспокоят поносы, диета должна быть соответствующим образом изменена.
Больным хроническим холециститом рекомендуется так называемое дробное питание. Пищу следует принимать часто, но в одни и те же часы для улучшения оттока желчи. При обильной еде нарушается ритм выделения желчи и возникает спазм желчных путей. Рефлекторно может произойти спазм выходного отдела желудка, нарушается двигательная функция кишечника. В связи с этим больных часто беспокоят боли и различные расстройства пищеварения.
Лечебное питание, рекомендуемое больным после удаления желчного пузыряПостхолецистэктомический синдром возникает по многим причинам. Тем не менее проявляется он, как правило, двумя признаками – болями и нарушением пищеварения. Это нужно учитывать при разработке диеты.
При наличии у больных, перенесших удаление желчного пузыря, дуоденита, папиллита, панкреатита, холангита (в развитии перечисленных заболеваний главную роль играют постоянное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, раздражение ее, изменение давления в желчевыводящих путях, снижение тонуса сфинктера Одди) назначается щадящая диета № 5.