• корень мальвы лесной, трава зверобоя, трава репешка – по 3 части.
Залить 1 ст. л. сбора 1 л кипятка, настаивать в термосе 30 мин. Пить с медом по 1 стакану в горячем виде 2–3 раза в день за 30 мин до еды.Сбор 17
трава мелиссы – 1 часть;
• цветки бессмертника, трава мяты, кора крушины – по 2 части;
• трава чистотела – 5 частей;
• плоды шиповника – 6 частей.
Залить 1 ч. л. сбора 300 мл кипятка, настаивать 30 мин. Принимать в горячем виде с медом при возникновении колик.Сбор 18
кора крушины – 1 часть;
• трава чистотела – 1,5 части;
• трава зверобоя – 3 части;
• листья мяты – 2 части.
Залить 1 ст. л. сбора стаканом горячей воды, кипятить 10 мин, настаивать 45 мин. Принимать по 2–3 стакана в день за 30 мин до еды, через день.Фитотерапию при заболеваниях желчевыводящих путей надо проводить длительно, продолжительность курсов при обострениях должна быть не меньше 2-3-х месяцев. Необходим подвижный образ жизни, желательно периодическое санаторно-курортное лечение.
Глава 8. ЛФК
1. Лечебная физкультура при дискинезиях желчевыводящих путей
В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии подразделяют на гиперкинетическую (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая, атоническая) формы. Выявление клинических форм дискинезии предопределяет дифференцированный подход к построению методики лечебной гимнастики.
Применение лечебной гимнастики предусматривает действие на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря, улучшение кровообращения в брюшной полости, создание условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря (при гипокинетической форме), улучшение функции кишечника (борьба с запорами), регресс субъективных проявлений заболевания, общеукрепляющее и оздоравливающее влияние на организм больного с целью восстановления и сохранения трудоспособности и повышения уровня тренированности.
Лечебная гимнастика показана при обеих формах дискинезии как в период ремиссии, так и при минимальных субъективных проявлениях заболевания.
При обострении заболевания нагрузка должна быть уменьшена, двигательный режим щадящий, при необходимости – вплоть до полупостельного, лечебная гимнастика не показана. В фазе ремиссии физическая нагрузка увеличивается, двигательный режим может быть тренирующим.
Физическая нагрузка дозируется в соответствии с клиническими особенностями течения заболевания, возрастом, исходным уровнем тренированности больных. Наряду с общеразвивающими используют специальные и дыхательные упражнения, причем последние относятся к числу специальных при данной патологии. Специальные упражнения, способствующие укреплению мышц брюшного пресса, необходимы при любой форме дискинезии. Это обеспечивает профилактику рецидивов заболевания и ускоряет восстановление работоспособности после периода вынужденной гипокинезии во время обострения заболевания.
В основе методики ЛФК при обеих формах дискинезии лежит принцип постепенного увеличения физической нагрузки при соблюдении регулярности процедур.
При гипокинетической форме дискинезии общая физическая нагрузка средняя, физиологическая кривая нагрузки имеет двухвершинный характер. Исходные положения разнообразные (лежа на спине, на боку, стоя, сидя, на четвереньках, на коленях и другие), в стадии ремиссии преобладают положения сидя и стоя. Исходное положение лежа на левом боку назначают для улучшения оттока желчи. Для лучшего опорожнения желчного пузыря и активизации функции кишечника делают разнообразные упражнения (с постепенно возрастающей нагрузкой) для мышц живота (в том числе в исходном положении лежа на животе) и дыхательные упражнения. Последние, особенно в сочетании с замедлением дыхательных движений на вдохе и выдохе, способствуют уменьшению и даже снятию болевого синдрома и диспепсических явлений (тошнота, отрыжка и др.). Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для увеличения внутрибрюшного давления и улучшения оттока желчи, применяют с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдаются тошнота и отрыжка. Упражнения следует выполнять с полной амплитудой. Включают различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер. Необходимо обучить больного приему расслабления мышц. Только правильное сочетание элементов усилия и расслабления обеспечит успех процедуры. Темп средний, возможен переход к быстрому, особенно при выполнении упражнений из облегченных исходных положений. Малоподвижные игры можно назначать с первых процедур, подвижные игры – в стадии ремиссии. Продолжительность процедур 20–30 мин. Перед проведением занятий больным необходим пассивный отдых в течение нескольких минут. Первые 8-10 процедур лечебной гимнастики проводят через день, затем ежедневно (можно 2 раза в день).
При гиперкинетической форме дискинезии на первых занятиях дают малую физическую нагрузку с последующим увеличением ее до средней. Физиологическая кривая нагрузки также должна иметь двухвершинный характер, но с менее резкой крутизной подъемов и спусков, чем при гипокинетической форме. Используют разнообразные исходные положения, преобладает положение лежа на спине, наиболее эффективное для мышечного расслабления. В этом положении также уменьшаются субъективные ощущения тошноты. Избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Упражнения для мышц брюшного пресса следует чередовать с их расслаблением. Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, дыхательные упражнения на правом боку для улучшения кровоснабжения печени, маховые движения вначале с ограниченной, а затем с полной амплитудой, упражнения со снарядами и у гимнастической стенки. Вводить в занятия новые снаряды и упражнения следует постепенно. Необходимы упражнения, нормализующие функцию кишечника. Разнообразные общеукрепляющие упражнения способствуют улучшению работы сердечной мышцы и оттоку крови из печени. Темп медленный с переходом на средний. Можно включать элементы малоподвижных игр. У больных с гиперкинетической формой дискинезии при групповом методе занятий не рекомендуются соревновательные моменты в играх. Продолжительность процедур 20–30 мин. До занятия необходим пассивный отдых в течение 3–7 мин в положении лежа независимо от того, проводится процедура до или после рабочего дня больного. Отдыхая, больной может проводить самомассаж живота, не захватывая область печени при наличии даже незначительной боли в правом подреберье. Первые 10–12 процедур проводят через день, в дальнейшем – ежедневно. После обучения больных инструктором можно рекомендовать им самостоятельные занятия в домашних условиях.Рассмотрим комплекс упражнений для больных гипокинетической формой дискинезии желчевыводящих путей.
Вводный комплекс
1. Исходное положение (И. п.) – лежа на спине, глаза закрыты. Отдых, мышечное расслабление при произвольном положении рук и ног. 3–4 мин.
2. И. п. – то же. Выполнение элементов аутогенной тренировки по команде инструктора. Команды типа «я спокоен, мои мышцы рук, ног, живота расслаблены, чувствую приятное тепло во всем теле». 2–4 мин.
3. И. п. – то же, глаза открыты. «Постепенно напрягая мышцы рук, ног, живота, ощущаю приятную бодрость во всем теле, хочется двигаться, боли не испытываю».Основной комплекс
1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание и разгибание в локтевых и плечевых суставах с движением рук вперед и за голову. 3–5 раз.
2. И. п. – то же. Одновременное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. 3–6 раз.
3. И. п. – то же. То же, но попеременно то одной, то другой ногой, помогая руками привести бедро к животу. 3–5 раз.
4. И. п. – лежа на спине, руки на животе. Ритмичное, глубокое дыхание. 4–6 раз.
5. И. п. – то же. Легкие поглаживающие движения по ходу кишечника. Разминающие движения. Легкая вибрация при самомассаже области желчного пузыря. Легкие поглаживающие движения по ходу кишечника. 1–2 минуты. При болях не массировать.
6. И. п. – лежа на боку. Сгибание и разгибание вышележащей ноги с приведением бедра к животу. 4–5 раз.
7. И. п. – то же. Отведение и сгибание вышележащей ноги с максимальной амплитудой движения в сторону, вперед, назад. 5–6 раз.
8. И. п. – лежа на животе. Ползание «по– пластунски». 1–3 мин.
9. И. п. – то же, руки вытянуты вперед. Разведение в стороны рук и ног и возвращение в исходное положение. 4–5 раз.
10. И. п. – то же, руки за головой, ноги прямые. Прогнуться, приподнять голову, туловище стремиться оторвать, прямые ноги от кушетки. 3–5 раз.
11. И. п. – стоя на четвереньках. Попеременное сгибание ног с приведением бедра к животу в сочетании с движением вперед, вверх разноименной прямой руки. 4–6 раз. Только при отсутствии боли. Дозировка по переносимости.
12. И. п. – лежа на спине, кисти на животе. Спокойное ритмичное дыхание с вовлечением мышц живота. 4–6 раз.
13. Отдых. 1–2 мин.
14. И. п. – сидя на стуле. Упражнения 11–13 из комплекса для гиперкинетической формы (см. комплекс 2). 3–4 минуты.
15. Стоя у гимнастической стенки, лицом к ней, руки на рейке на уровне пояса. Приседания, 4–5 раз.
16. И. п. – чистый вис на гимнастической стенке, лицом к залу. Сгибание и разгибание в тазобедренных суставах вначале согнутых в коленях ног, затем прямых. 4-10 раз.
17. И. п. – стоя. Дыхательные упражнения в сочетании с движениями рук. 3–4 раза.
18. И. п. – стоя, в руках волейбольный мяч. Попеременно поднимая ноги, провести под согнутой ногой мяч, не касаясь ноги. 3–5 раз.
19. И. п. – то же. Игра с мячом (ведение мяча, бросание в баскетбольное кольцо. Попеременные удары по мячу то кистью, то стопой. 4–5 раз.Заключительный комплекс.
1. И. п. – стоя. Ходьба по залу с высоким подниманием бедер, движениями рук и туловища.
2. И. п. – сидя на стуле, кисти рук на коленях. Дыхание глубокое, ритмичное. Выполнение элементов аутогенной тренировки. Команды типа «Я спокоен, чувствую прилив сил и бодрости, настроение хорошее, боль не беспокоит».