Лечебная гимнастика для больных гиперкинетической формой дискинезии желчевыводящих путей
Вводный комплекс
1. И. п. – лежа на спине, глаза закрыты. Отдых, мышечное расслабление при произвольном положении рук и ног. 3–7 мин.
2. И. п. – то же. Выполнение элементов аутогенной тренировки по команде инструктора. Команды типа «Я спокоен, я совсем спокойна… мои мышцы рук, ног, живота расслаблены, я чувствую, как кровь наполняет сосуды, мне становится тепло…» 1–3 мин.
3. И. п. – лежа на спине, глаза открыты. Сгибание, разгибание в лучезапястных и голеностопных суставах. 4–5 раз.Основной комплекс
1 И. п. – лежа на спине, ладони на животе. Дыхательные упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса. 4–6 раз.
2 И. п. – то же. Легкие поглаживающие движения по ходу кишечника. 3–4 раза.
3 И. п. – лежа на правом боку, правая нога полусогнута в коленных суставах. Сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах левой ноги, ведя ее по правой. 3–6 раз.
4 И. п. – то же. Одновременное сгибание и разгибание в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах. То же на левом боку. 3–4 раза.
5 И. п. – то же. Одновременное отведение рук и ног вверх, в сторону, строго сочетая с дыхательными движениями. То же на левом боку. 3–4 раза.
6 И. п. – лежа на спине. Отдых в состоянии расслабления. 1–2 мин.
7 И. п. – сидя на стуле, опираясь спиной о стул. Дыхательные упражнения в сочетании с поворотом туловища в стороны и движением рук. 3–4 раза.
8 И. п. – сидя на краю стула, опираясь областью лопаток о спинку стула, ноги вместе, руками держаться за сиденье. Одновременное сгибание в голеностопных, разгибание в коленных суставах в сочетании с поступательным движением обеими стопами вперед, постепенно удаляясь от стула и тем же движением постепенное возвращение в и. п. (будто переступание мелкими шажками). 2–4 раза.
9 И. п. – сидя на стуле, в руках волейбольный мяч. Бросить мяч, вытягивая руки вперед и наклоняя туловище вперед, почти приводя к бедрам. Инструктор возвращает мяч перекатом по полу, стараясь подать его к правой стопе больного. Больной захватывает мяч руками, наклоняясь к правой ноге. 3–5 раз.
10 И. п. – сидя на стуле, не касаясь спинки его, ноги расставлены на ширину плеч, кисти лежат на коленях. Вдох – опустить расслабленные руки вниз, выдох – наклонить туловище к бедрам. 3–4 раза.
11 И. п. – стоя, держась за спинку стула. Попеременно поднимать вытянутую ногу до прямого угла. 4–5 раз.
12 И. п. – стоя. Наклоны туловища в стороны. 3–4 раза.
13 И. п. – стоя. Ходьба по залу с высоким подниманием бедер.
14 И. п. – стоя. Дыхательные упражнения при ходьбе по кругу в сочетании с движениями рук и туловища.
15 И. п. – стоя с волейбольным мячом в руках. Попеременные удары по мячу то кистью, то стопой.
16 И. п. – сидя на стуле, в руках волейбольный мяч. Передача мяча по кругу от больного к больному. 2–3 раза.Заключительный комплекс
1. И. п. – сидя на стуле. Дыхательные упражнения в сочетании с движениями рук. 3–5 раз.
2. И. п. – Сидя на стуле, облокотясь областью лопаток о спинку стула, прямые ноги вытянуты вперед. Отдых с расслаблением мышц. 3–5 раз.
3. И. п. – сидя на стуле. Выполнение элементов аутогенной тренировки по команде инструктора. Команды типа «Я спокоен, чувствую приятное тепло во всем теле, особенно в области живота, боль не беспокоит… Я бодр, настроение хорошее…»
2. Методика лечебной гимнастики после холецистэктомии
В раннем послеоперационном периоде методика лечебной гимнастики составляется с учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояния больного до операции и после нее, возраста. Особого внимания требуют тяжелобольные и лица пожилого возраста, так как у них чаще, чем у других, отмечаются различные осложнения, особенно легочные.
Начинать следует с дыхательных упражнений с последующим «безболезненным» откашливанием. Больной делает вдох максимальной глубины через нос и, придерживая послеоперационную рану руками, выдох в виде нескольких кашлевых толчков.
Углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим дыхание в 1-й день после операции должно быть преимущественно грудным.
Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания, легкой вибрации. На 3-4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения (например, подготовку больного к подведению судна). Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении ему 1–2 раза в день делают массаж спины. После этого с помощью персонала больному придают возвышенное положение в постели, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати. Ноги согнуты в коленных суставах, под них подложен валик. Больной сидит 5-10 мин (3–5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. Из исходного положения лежа больной совершает «ходьбу» лежа, скользя стопами по матрацу с небольшой амплитудой движений в коленных суставах.
Регулярно выполняя комплекс общетонизирующих и специальных упражнений по 3–5 раз в день, больной оказывается подготовленным к ЛФК из исходного положения сидя со спущенными с кровати ногами. Сидеть со спущенными с кровати ногами при гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 3-4-й, а иногда и 5 день. При достаточной адаптации больного к положению сидя в занятия ЛФК включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны туловища вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула.
Вначале занятия проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле, включая в комплекс, помимо общеукрепляющих, дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактика спаечной болезни). С 9-10-го дня занятия проводят в зале ЛФК, им предшествует утренняя гигиеническая гимнастика в палате. Акцент делается на восстановление диафрагмального дыхания, в занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, используют упражнения со снарядами. Продолжительность занятий 20–25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делают на выдохе).
После выписки из стационара больной должен продолжать занятия в поликлинике или санатории, используя терренкур, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.Лечебной гимнастикой необходимо заниматься систематически, включая в комплекс, помимо общеукрепляющих, дыхательные упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки. Занятия проводят в домашних и поликлинических условиях под контролем врача.
Глава 9. Физиотерапевтические методы лечения
Терапевтическое воздействие различных физических факторов неодинаково при отдельных заболеваниях печени и желчных путей, отдельных формах и стадиях. Поэтому необходимо прежде всего правильно оценить, в какой степени состояние больного позволяет применять физиотерапию, какие необходимы физические средства и методы и в какой дозировке. А это, несомненно, требует тщательного предварительного исследования и выяснения состояния больного. Точное ознакомление с клинической картиной, диагнозом и прогнозом заболевания, с одной стороны, и хорошее знание применяемого физического средства, его биологических, физиологических и терапевтических действий – с другой, являются важными предварительными условиями для оценки показаний и противопоказаний к бальнео– и физиотерапии, с тем чтобы способствовать выздоровлению и не навредить больному.
Своевременно начатая физиотерапия имеет важное значение для достижения максимальной терапевтической эффективности, для предупреждения дальнейших поражений и хронификации болезни – обстоятельства исключительно важного значения, например при состояниях после перенесенного вирусного гепатита.
1. Дискинезии желчных путей
Физио– и бальнеотерапия, так же как и реабилитация, показаны при следующих заболеваниях желчных путей: функциональные заболевания – дискинезия желчных путей как с повышенным, так и с пониженным тонусом желчного пузыря и сфинктера Одди; воспалительные процессы желчных путей – холангиты; воспалительные процессы желчного пузыря – холециститы; желчно-каменная болезнь – холелитиаз.
Дискинезии желчных путей представляют собой нейровегетативные нарушения в области желчного пузыря как проявления общего невротического расстройства или висцеро-висцерального рефлекса при заболеваниях некоторых внутренних органов (желудочно-кишечных, почечных, гинекологических и др.). Поэтому на фоне хорошо организованного быта больного и лечения основного заболевания применяют в первую очередь такие физиотерапевтические мероприятия, которые бы укрепили общее состояние организма и нервной системы: бальнеотерапию, водолечение, гальванический воротник, гигиеническую и лечебную гимнастику и подходящий двигательный режим (экскурсии, спорт, спортивные игры), аэро– и хелиотерапию в условиях морского и горного климата наряду с успокаивающими и укрепляющими нервную систему лекарственными средствами и рациональной психотерапией.
Вместе с тем в лечебно-профилактическом плане при дискинезиях желчных путей должны учитываться две основные формы заболевания: спастическая и атоническая.
При спастической форме нужно преодолеть спазм желчного пузыря и сфинктеров при помощи болеутоляющих и антиспастических средств: грелок, лампы соллюкс и инфракрасных лучей, согревающих компрессов, ванн с минеральной и обыкновенной водой (37–38 °C, от 5 до 15 мин, 12–15 процедур), парафиновых аппликаций (55–60 °C, 20–30 мин ежедневно, 12-15-20 процедур).