При сильных болях показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики (растворы анальгина или баралгина внутримышечно), в особо тяжелых случаях – наркотики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами.
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с целью заместительной терапии назначают ферментные препараты: панкреатин (по 0,5–1 г 3–4 раза в день), абомин, холензим, витагепатопанкреатин, солизим, мезим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал, панкреофлат, креон и другие, витамины В2,В6, В12, никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамин А.
После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и местных санаториях гастроэнтерологического профиля.
Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания необходим перевод больных на инвалидность.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, в настоящее время прибегают к хирургическому лечению.
2. Хирургическое лечение
В далеко зашедших случаях, ведущих к обызвествлению паренхимы поджелудочной железы или развитию резкого стенозирования сфинктера Одди, общего желчного и панкреатического протоков, сопровождающихся мучительными, жестокими болями, не поддающимися консервативному лечению, при псевдотуморозной форме хронического панкреатита, а также при развитии механической желтухи, обусловленной обтурацией общего желчного протока, резко выраженным склеротическим процессом в головке поджелудочной железы (склерозирующая форма панкреатита), или при развитии таких осложнений, как киста, абсцесс, рекомендуется хирургическое лечение.
Различают 4 вида хирургического вмешательства у больных хроническим панкреатитом.
1. Непрямые методы:
– оперативное вмешательство на желудке (резекция 2/3 его) с целью уменьшения панкреатической секреции;
– вмешательства на желчных путях (холецистэктомия, создание отводных желчных путей и др.);
– вмешательства на нервной системе (ваготомия, спланхэктомия).2. Прямые методы:
– методы устраняющие причину задержки панкреатической секреции;
– сфинктеротомии (рассечение сфинктера Одди, рассечение собственного сфинктера вирсунгова протока);
– рассечение камней в поджелудочной железе.3. Методы разгрузки панкреатических протоков: вирсунгодуоденостомия, вирсунгогастростомия, вирсунгоеюностомия и другие варианты.
4. Панкреатэктомии: левостороняя панкреатэктомия, правосторонняя дуоденопанкреатэктомия, тотальная панкреатэктомия.
Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях Вирсунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте.
Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите – резекции и операции внутреннего дренирования.
Больным с желчно-каменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока желчи и панкреатического сока (холецистэктомию, холедохотомию, папиллосфинктеропластику и вирсунгопластику).
Левостороннюю резекцию поджелудочной железы производят при выраженном фиброзно-склеротическом процессе, кальцинозе (наличии камней), кистах и свищах тела и хвоста железы.
При диффузном поражении поджелудочной железы показана ее субтотальная резекция. При портальной гипертензии, вызванной сдавлением селезеночной вены поджелудочной железой, выполняют резекцию железы со спленэктомией (удалением селезенки) для предупреждения возможных пищеводно-желудочных кровотечений.
Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите направлены на иссечение язвы, дивертикула, подавление кислотообразующей функции желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа желчи и панкреатического сока. При язвах желудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, показана резекция желудка. При язве двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы и осложненной вторичным панкреатитом, эффективна селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями желудка или резекция желудка.
При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия. При неудалимых дивертикулах производят отключение двенадцатиперстной кишки.
Характер операции в каждом случае определяется особенностями воспалительного процесса в поджелудочной железе и характером возникшего осложнения.Глава 5. Диетотерапия при панкреатите
Лечебное питание (диетотерапия) назначается в лечебных или профилактических целях.
Диетотерапия – это специально составленные рацион питания и режим приема пищи.
Как правило, лечебное питание не является самостоятельным методом лечения, а используется в комплексе с лекарственной терапией и другими лечебными мероприятиями.
Лечебное питание применяли еще в древние времена, но его научные принципы были разработаны лишь во второй половине XIX в.
Основные принципы лечебного питания – индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема пищи и способа ее кулинарной обработки; количественное и качественное соответствие характеру болезни, состоянию больного и индивидуальным особенностям его организма; составление сбалансированных (содержащих благоприятное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов) и физиологически полноценных рационов в случаях, когда состояние больного требует исключения или ограничения каких-либо питательных веществ или пищевых продуктов. Назначить лечебное питание может только врач, а больной должен находиться под его систематическим наблюдением.
В лечебном питании широко используют количественные изменения пищевого рациона – увеличение иди ограничение, так называемые разгрузочные дни; качественные ограничения, в частности назначение легкоусвояемых продуктов; изменения режима приема пищи; специальные методы кулинарной обработки.
Рационы лечебного питания должны обеспечивать хороший результат лечения и в то же время быть полноценными, полностью удовлетворять потребности организма в пищевых и биологически активных веществах. Полноценное питание наилучшим образом помогает организму бороться с болезнью, способствует быстрому восстановлению работоспособности пораженных систем, нормализации обмена веществ и общего состояния.
Из качественных ограничений наиболее распространено механическое и химическое щажение.
Под механическим щажением понимается устранение из пищевого рациона грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых продуктов и их частей. К ним относятся растительные продукты, богатые грубой клетчаткой, а также жесткие части мяса.
При механическом щажении исключают:
– хлеб грубых сортов;
– редьку, репу, редис, капусту, огурцы, бобовые;
– рассыпчатые каши (гречневую, перловую, пшенную) и др.
Механическое щажение осуществляется также применением специальной кулинарной обработки: мясо употребляют в измельченном виде (котлеты, биточки, фрикадельки), овощи – в виде пюре, запеканок, крупяные супы (из перловой, овсяной круп, риса и др.) – в протертом виде.
Химическое щажение достигается исключением пищи, усиливающей секрецию пищеварительных желез, моторную (двигательную) функцию желудка и кишечника.
К такой пище относятся:
– крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные);
– жареные блюда (котлеты, бифштексы, жареный картофель);
– панированные блюда (ромштексы, свиные отбивные);
– концентрированные жирные, острые подливки и соусы;
– пряности;
– соленые огурцы;
– свежий, мягкий хлеб и блины.
Для химического щажения применяют тепловую обработку:
1) отваривание, при котором экстрактивные вещества уходят в бульон;
2) паровой метод приготовления вторых блюд, когда частично удаляются экстрактивные вещества и не образуется, как при поджаривании, корочка, содержащая много вкусовых веществ, возбуждающих секрецию пищеварительных желез. Таким образом, при химическом щажении используют блюда из вываренного мяса и рыбы, а также блюда из мясного и рыбного фарша, приготовленные паровым способом.
Рассмотрим диеты, которые применяются при панкреатитах. ДИЕТА № 5А
Какие заболевания являются показанием для назначения этой диеты?
Показаниями к назначению являются острый гепатит и холецистит, обострение хронического гепатита, холецистита и желчно-каменной болезни, цирроз печени в стадии компенсации, а также панкреатиты.
Цель назначения :
– максимальное щажение пораженных органов и обеспечение полноценного питания в условиях выраженного нарушения функциональной способности печени и желчевыводящих путей в связи с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в печеночных клетках и органах желчевыделения;
– нормализация функциональной способности печени и органов желчевыделения, а также тех органов, которые наиболее часто вовлекаются в патологический процесс (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, кишечник).Какова общая характеристика диеты?
Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Исключаются:
– экстрактивные вещества, копчености;
– алкоголь;
– маринады;
– продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами;
– жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира;
– жирная и острая пища;
– крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу;