Лишь к назревшему разделению Римской империи в 395 году великий город начинает клониться к закату. И чуть восточнее в новую эру вступает ещё один вечный город, который тоже со временем придет в упадок. Такова уж судьба всех этих вечных городов. Фаза перехода длилась до 642 года, когда Сасаниды захватили Александрию.
Для этого времени характерно обобщение, то есть сбор, сопоставление, копирование, древних знаний. Следствием этих компиляций, дополненных аннотациями, стало упрощение и распространение медицинских знаний Гиппократа, Галена и других авторов того времени. Основными представителями составителей были тоже греки.
Орейбасиос из Пергама (около 325 г. по приказу императора Юлиана подготовил большую энциклопедию в 72 томах (Συναγωγία ἰατρική), скрестив работы Галена, Диоскорида, Диокла из Каристуса, Руфа Эфесского и других греков. Но труд его жизни – это не только компиляции произведений Галена, хоть он и накомпилировал около 70 книг. Орейбасиос не только цитирует, но и систематизирует, сравнивает, обобщает, добавляет другие важные выводы хороших врачей. Отчасти это устранило некоторые ложные методы лечения, но только отчасти. Некоторые из его работ, а также работы многих других были переведены на латынь и, наконец, в эпоху Просвещения и рационализма – на английский и французский языки и использовались даже столетия спустя, ввиду утраты оригинала.
Примерно в 512 году в Константинополе был создан «Диоскурид из Вены», первый гербарий поздней античности. Работа была подарком граждан Гонората (Пера) дочери императора Олибрия – Аникии Юлиане. Иллюстрированный гербарий основан на ставшей стандартом работе Диоскурида «De materia medica» I века нашей эры. Гербарий использовался до начала современности, о чем свидетельствуют транскрипции на арабском, латинском и иврите.
Павел Эгинский, или Паулюс Эгинета (примерно 625–690 гг.) был уже византийско-греческим врачом VII века. Он написал медицинскую энциклопедию «Медицинский компендиум в семи книгах». В течение многих лет Византийской империи эта работа содержала в себе сумму всех западных медицинских знаний и не имела себе равных по своей точности и полноте конкурентов. В своей 6-й книге Pragmateia (руководство по практической медицине) Павел описал гинекологические операции с расширителем. Написанный в конце VII века, этот труд был официальным учебником по гинекологии на протяжении 800 лет.
Другим выдающимся представителем александрийской фазы был христианский врач Аэций из Амиды, получивший образование в Александрийской медицинской школе. Его труды – это не просто копипаста, а вообще краткое изложение медицинских знаний того времени, основанное на примере Орейбасиоса, при этом в рецептах можно найти магические элементы народной медицины, ритуалы и собственные идеи. Аэций разделил свои труды на 16 книг (Βιβλία Ἰατρικὰ Ἑκκαίδεκα Biblia Iatriká Hekkaídeka), которые впоследствии были объединены в 4 части, в Tetrabibloi или Tetrabibli. И было бы достаточно скучно, не заглянуть в рецепты, которыми пользовались при дворе первых кесарей, не так ли?
Лекарство от катастрофы
Описание лихорадки у Аэция изложено согласно Галену. Вообще, конечно, нужно сделать отступление, на счет того, что такое лихорадка. До времен Крымской войны Российской империи с Англией (1853–1856 гг.), лихорадка – это любое состояние с жаром, потом и ломотой в костях. В разное время их классифицировали на разные типы лихорадок, но без микроскопии и эпидемиологии, как отдельных наук, отделить по симптомам ОРВИ адэновируса от гриппа невозможно. В Античности можно было заболеть скорее симптомом или группой симптомов, объединенных названием, чем конкретной болезнью. Так же, например, как пятна на коже – тиф, но брюшной, эпидемический или возвратный, вам бы ни греки, ни византийцы не сказали. Тиф и тиф. Следующий, пожалуйста.
Так вот Аэций среди лихорадок выделил воспаление кишечника (Tetrabiblon V, 89) и пишет, что оно может вызывать различные типы лихорадки; требует лечения: охлаждение организма, питье холодной воды, а если воспаление поражает желудок, внутренние части поглощаются жгучим жаром, а внешние замерзают. Если болезнь захватывает печень, возникает «брюшной тиф», если легкие – морозная лихорадка. А в Тетрабиблоне Vlll, 50, он в качестве лечения застрявшей в горле кости предлагает заклинание. В разных копиях книги встречаются разные вариации от молитвы «Спасителю» до языческих заклинаний и амулета из яшмы.
Учение о лечении ран и язв списано у Галена, а именно отрывок из Книги о кровотечениях и гемостазе (давление пальцами, давящие повязки, холод, вяжущие средства, каустик, перекрут, лигатура), а также о развитии травматических аневризм в результате повреждений артерий. Аэций также взял главы о кишечной непроходимости, абсцессах, о лечении радикулита и т. д. И вот в общем-то расцвет и унификация латинским языком всего региона Средиземного моря под пятками кожаных сандалий римских легионов привели нас к унификации знаний. Расцвет Восточной Римской империи и её стабильность на фоне западных центров позволили вторично систематизировать накопленный западным соседом опыт. Пускай он все ещё базируется на греческом скептическом наблюдении и опыте полевой хирургии. Пускай нет ещё хирургионов со зрителями (амфитеатры для публичных операций), но оружие вышло в свет. Создана унифицированная система знаний, которая постепенно начинает уточняться, проверяться, использоваться. Мы наконец-то идем вперед! Йуху! Но достаточно ли быстро?
Упадок Александрии был связан не только с мусульманскими завоеваниями. В соседнем регионе началась Китосская война, Рим против евреев, в результате чего в 115 году нашей эры большая часть Александрии была разрушена, а в 215 году все молодое мужское население было казнено императором Каракаллой, посещавшим город проездом и решившим репрессировать его во избежание сепаратизма. И как будто этого было мало, в 365 г. Александрия была разрушена цунами, вызванным землетрясением на Крите. Но и это было только началом. И если вам 2020 год показался неудачным, то вот что писали современники про 365-й:
«И в этом году произошло величайшее чудо: весь год солнце испускало свет как луна, без лучей, как будто оно теряло свою силу, перестав, как прежде, чисто и ярко сиять. С того времени, как это началось, не прекращались среди людей ни война, ни моровая язва, ни какое-либо иное бедствие, несущее смерть. Тогда шёл десятый год правления Юстиниана». – Прокопий. История войн (книга IV [Война с вандалами (II)], глава 14. 5–6).
Предположительно речь идет о загрязнении атмосферы Земли вулканическим пеплом, вызванным одновременным извержением нескольких вулканов. Самое сильное похолодание за 2000 лет затянулось на несколько лет, что вызвало войны и миграции не только среди двуногих, но и пернатых, четырехлапых, да и вообще самых разных животных. В том числе крыс. Конечно же. Они же всегда путешествуют с нами. Изменения климата вновь перетасовали носителей, патогены и их места обитания, что, как правило, ни к чему хорошему не приводит. Вот и на этот раз.
Африканский шторм
По имеющимся данным эпидемия возникла в Восточной Африке, а оттуда она по торговым путям распространилась в Верхний Египет и Средиземноморье. Одним из возможных источников эпидемии может быть Рапта в Танзании, которая описывается греческим географом Клавдием Птолемеем как важный коммерческий анклав. Это был процветающий торговый центр, который был сосредоточен на торговле местными промысловыми предметами, которые для римлян составляли суть роскоши: слоновая кость, черепашьи панцири, рога носорога. На улицах города можно было встретить многочисленных купцов из Йемена и Египта. Кроме Рапты, мы можем выделить Опоне, (ныне Рас-Хафун), Эссину и Тоники в Сомали.
Порты Эссина, Тоники и Рафта не были обнаружены археологически, что, вероятней всего, указывает на их полное исчезновение в VI веке. Он выпал драматическим не только для Европейской части нашей планеты, но и для Восточной Африки. Она – естественный резервуар для многих животных, способны разнести бубонную чуму словно лесной пожар. Видимо, так и произошло.
Участок Унгуджа укуу на Занзибаре продемонстрировал доказательства того, что даже такие отдаленные районы Африки имели контакты с Римской империей, там была обнаружена римская керамика из Северной Африки, датированная радиоуглеродным анализом второй половины VI века, а ещё там были обнаружены маленькие кости Rattus rattus и других грызунов, которых жители того места использовали в пищу. Все это создало благоприятные условия для распространения эпидемии, которая к 541 году победным маршем дошла до Средиземного моря.
Византийская империя в это время находилась в состоянии войны с вандалами в регионе Карфагена, с остготами на Итальянском полуострове и с империей Сасанидов на юге. Кроме того, огромное количество средств было брошено на строительство мегасобора и символа новой империи – церкви Святой Софии. С чем империя встречала эпидемию?
В наследие от Римской империи Византии достались не только краткие справочники по медицине и объемные энциклопедии, увеличившие количество медиков, закончивших короткий курс по самоучителю, не только развитая хирургия, но и, например, система госпиталей.
Существенным вкладом византийской медицины в мировое наследие было создание государственных медицинских учреждений, которые – при поддержке церкви и государства – уже в некоторых отношениях соответствовали современным больницам. Такие сооружения Древней Греции и Рима служили военными госпиталями. Но со временем их функционал стал расширяться. Первой больницей была больница Василия Кесарийского, построенная в конце IV века. Специализированное учреждение не только давало место для постоянной практики над стекающимися больными, но и помогала развивать администрирование. Уже тогда сложилась определенная иерархия между главным врачом (archiatroi), старшими медсестрами (hypourgoi) и медсестрой (hyperetai).