Когда очередь дошла до Ивана, любимого внука Николая Ивановича («Ваня – вылитый я в его годы!» – любил повторять дед), тот вручил имениннику стильную коробочку. «Это, дед, тебе телефон новый, – сказал Ваня. – Смотри какой классный сенсорный экран, никаких кнопок, тут и диктофон, и радио, и фотоаппарат хороший, и в Интернет выход: почту электронную сможешь в любое время проверять. А твою старую трубу давно на помойку надо выбросить, таких допотопных телефонов еще поискать надо!» Николай Иванович слегка смутился. Он, конечно, был благодарен внуку за современный и, судя по всему, далеко не дешевый подарок.
Будучи инженером, он старался всегда быть в курсе новинок техники, брать на вооружение новые технологии. Когда появились персональные компьютеры, он сразу начал их осваивать. И хотя в то время он был уже не молод, научился неплохо в них разбираться. Но в последние год-два Николай Иванович стал замечать, что ему становится все труднее осваивать новые программы. Он стал отмахиваться от вопросов внука, почему, дескать, он не устанавливает на компьютер новые операционные системы, более удобные для пользования. «Это вам, молодым, новинки интересны, а я уж по старинке буду», – отшучивался он, а про себя думал: «Стареть я начал, отстаю от молодежи, а что делать – годы идут!»
Однако после праздника Николай Иванович засел за инструкцию к новому телефону, с твердым намерением разобраться во всем и не огорчать внука. Однако он пробился несколько часов, отложил, через несколько дней снова вернулся к задаче. Проблема в том, что ему, ранее всегда легко вникавшему в суть техники, сложно было понять инструкцию, разобраться в принципе работы телефона. В конце концов он оставил эти попытки. А когда через месяц Ваня случайно увидел, что дед пользуется старым мобильником, вновь отшутился, что, мол, старый конь борозды не испортит, что не хочется переносить кучу номеров из одного телефона в другой.
Одним из первых признаков развития преддементного состояния может быть нарушение сложной интеллектуальной деятельности. Человек еще работает, справляется со своими обязанностями. Но когда встает задача изучить что-то новое, требующее напряженной интеллектуальной деятельности – освоить новую технику, разобраться в инструкции, – человек испытывает серьезные трудности. Он начинает избегать подобных ситуаций под разными предлогами, списывать все на усталость, на занятость – некогда мне новое осваивать, со старым бы управиться!
Проблема в том, что сам человек этих нарушений может не замечать. Скажем, специалист много лет работает на одной должности (среди пожилых, работающих пенсионеров много таких людей), знает назубок все свои обязанности, все тонкости дела, великолепно справляется с рутиной и вполне доволен результатами. И только сослуживцы, близкие люди могут обратить внимание, что человек избегает работы с новыми технологиями, перестал справляться со сложными интеллектуальными задачами.
Учитель и бухгалтер – на страже деменции!
Если интеллектуальная деятельность составляет сущность профессии человека, он может сам заметить проблему и обратиться к врачу на ранней стадии. Такие люди приходят с жалобами: у меня ухудшилась память, мне стало сложно работать, я не справляюсь. У людей умственного труда, тех, кому по роду деятельности приходится постоянно «шевелить мозгами!» – у педагогов, бухгалтеров, экономистов, лингвистов и т. д. – больше шансов вовремя выявить когнитивные нарушения в виде снижения способности к сложной интеллектуальной деятельности на ранней стадии.
Конечно, как мы уже говорили, при нормальном процессе старения проблемы тоже могут возникать – трудно переключаться с одного вида деятельности на другой, сложнее запомнить новое. Однако эти изменения развиваются очень медленно. Если же у человека развивается преддементное состояние, нарушения развиваются достаточно быстро. Если еще недавно, в обозримом прошлом, человек готовил годовой бухгалтерский отчет так, что комар носа не подточит, а спустя всего год-два эта работа вызывает у него затруднения, можно предположить, что это проявление когнитивных расстройств. В любом случае, если закрались сомнения, лучше обратиться к врачу, чтобы убедиться в наличии или отсутствии проблемы.
«Расскажите мне оперу!», или Снижение способности к обобщению и абстрагированию
Помню забавный случай из моих школьных лет: на уроке литературы меня попросили пересказать какое-то небольшое произведение, сейчас уже не помню, какое именно, что-то из прозы военных лет. Все шло хорошо, пока я не дошла до фразы, которая в книге звучала так: «Солдат вздохнул и достал из кармана шелковый малиновый кисет». Как-то так получилось, что со словом «кисет» я ранее в своей жизни не встречалась (а если и встречалась, то не обращала внимания). Следовательно, я понятия не имела, что это за предмет такой. Видимо, машинально я заменила это слово на другое, более знакомое. В общем, в моем пересказе эта фраза звучала как: «Солдат вздохнул и достал из кармана шелковый малиновый корсет».
В жизни нам часто приходится что-либо пересказывать – мы рассказываем супругу, родителям, друзьям как прошел день, пересказываем содержание услышанных разговоров, телевизионных передач. Вспомните, как обсуждают мальчишки какой-нибудь боевик: а он ему так, а этот как даст, а тот его опять – дыщь! Сплетни, слухи, анекдоты – тоже пересказ услышанного. Мы знаем, что у одного человека пересказывать получается лучше, чему у другого и, в целом, воспринимаем свою способность пересказывать, как должное.
А между тем пересказ – достаточно сложная интеллектуальная деятельность, она связана с такими важными свойствами нашего интеллекта, как способность к обобщению, абстрагированию и выделению главного. Когда мы пересказываем, мы автоматически стараемся отделить главное от второстепенного, основную сюжетную линию – от деталей.
Рассказывают, что в одной из школ учитель на экзамене по литературе перехватил записку с забавной просьбой: «Войну и мир в двух словах, быстро!» Это смешно, но на самом деле мы тоже, говоря о фильме продолжительностью в два часа, можем в двух словах сообщить его суть – фильм о романе между коллегами, фильм про шпионов. Такое краткое изложение возможно благодаря способности нашего интеллекта к обобщению.
У человека в преддементном состоянии часто страдает способность к выделению главного, к абстрагированию и обобщению. На вопрос про кино или спектакль он будет отвечать односложно, давать оценку: понравилось или не понравилось. И затруднится с ответом, если попросить его рассказать, что именно понравилось.
Конечно, нужно учитывать исходный уровень собеседника, ведь есть люди, которые по жизни пересказывают ярче и интереснее, чем другие. Но обрисовать сюжет, сформулировать в нескольких словах суть, так или иначе, может каждый человек. Если же мы видим, что человек утрачивает эту способность, можно предположить развитие у него преддементного состояния и порекомендовать обратиться к врачу.
Еще одна трудность в пересказе может быть вызвана проблемами с речью, которые также могут возникать в этот период. Грубых нарушений в преддементной стадии не будет. Но если человек начинает затрудняться с выбором слов, использует вместо существительных местоимения (идет, значит… как его… этот, в общем, а навстречу ему… как бы это сказать… ну они, в общем…) на эту проблему необходимо обратить внимание и принять меры.
«Кучер довезет», или Нарушение ориентации в пространстве в преддементный период
Моей подруге Катерине как-то пришлось больше чем на месяц уехать в другой город по делам. Она оставила дома опечаленного супруга и дочку и практически через всю страну отправилась в место назначения, чувствуя себя отважной путешественницей. В незнакомом ей ранее городе она жила, решала проблемы, общалась с новыми друзьями. Наконец поездка подошла к концу.
В первый же день после ее возвращения, когда радость домашних уже немного утихла, встал вопрос, кто пойдет за хлебом, благо магазин был в двух шагах от дома. «Милая, может быть, ты сходишь, мне надо срочно решить вопрос по работе?» – предложил муж. И тут Катерина потупила глазки и пролепетала: «Дорогой, может быть, сходим вместе, я так боюсь куда-то ходить без тебя». И только осознав, как глупо звучит это робкое заявление с учетом месяца, проведенного в дальней дали от дома, а также масштаба предшествующих передвижений, Катя, а следом и муж громко расхохотались.
Все мы по-разному относимся к перспективе передвижений – путешествий, деловых поездок, и т. д. Кто-то отказывается от выгодной работы, узнав, что она предполагает командировки, а для другого это же условие является дополнительным бонусом – возможностью посмотреть мир на казенный счет.
Среди наших знакомых наверняка есть как люди, никогда не покидавшие пределы родного города и нисколько из-за этого не переживающие («Да не были мы на вашем Гаити, нас и здесь неплохо кормят!»), так и те, для кого путешествия – смысл существования, те, кто объехал (или мечтает объехать) полмира. Но, как бы то ни было, в случае необходимости каждый из нас отправляется туда, куда нужно – в другой конец города или другой конец мира. Даже попав в незнакомую нам обстановку, мы можем постепенно в ней сориентироваться благодаря пластичности наших нервных процессов и способности к адаптации.
Мы уже говорили о тех нарушениях пространственной ориентации, которые возникают в период деменции. Больные люди не могут сориентироваться не только в незнакомом месте или на знакомой улице, но порой теряются даже в собственной квартире.
В чем же проявляется эта проблема в преддементной стадии? В том, что люди начинают бояться любых передвижений по незнакомым маршрутам в незнакомые места, в том числе и в пределах своего города. Например, женщина, которая еще недавно спокойно ездила в командировки, теперь не решается ехать по делам в другой конец города без сопровождения родственников или знакомых. В преддементный период предложение отправиться по незнакомому адресу у человека вызывает страх, что он потеряется, заблудится, не сориентируется – проще поехать на такси, пусть водитель разбирается в дороге! Дальние путешествия вообще начинают вызывать панику, согласиться на поездку человек может лишь при условии, что рядом с ним все время будет кто-то, кто возьмет на себя все хлопоты.