как его способность к аккомодации еще не развита в достаточной степени. В первой части главы, посвященной патологиям рефракции зрения, были рассмотрены упражнения, способствующие расслаблению глазных мышц и нервов с помощью психики (пальминг или мысленные представления при соляризации и др.). К сожалению, малыши выполнять эти упражнения не могут. Поэтому им пока в целях лечения косоглазия рекомендуется только ношение повязки над глазом, который смотрит прямо. Этим самым вы заставите косящий глаз постепенно овладевать центральной фиксацией, до тех пор пока это свойство нормального глаза не вернется к нему в полной мере (причем время ношения повязки надо увеличивать постепенно). Чтобы она не раздражала малыша, то приучайте его к необходимой для успешного лечения повязке постепенно, сначала, возможно, в форме игры по нескольку минут. Имеет смысл помогать ему личным примером: начинайте носить ее от 5 мин, постепенно продлевая это время до тех пор, пока ее не удастся носить целый день без какого-либо дискомфорта.
А теперь мне хотелось бы привести ряд упражнений при косоглазии с малыми углами, при неустойчивом бинокулярном, или одновременном, зрении для детей более старшего возраста. Для выполнения этих упражнений вам потребуются красное или темное стекло, настольная лампа, сменные экраны с отверстиями диаметром 20, 15, 10 и 5 мм, которые вам может выписать лечащий врач. Занятия проводятся в очках.
Поместите экран с отверстием перед настольной лампой так, чтобы нить накала лампы не попадала в отверстие экрана. Возьмите в руку красное стекло и держите перед любым глазом, при этом выбрав такое расстояние до светящегося отверстия, чтобы при нем возникло двоение: белый и красный кружки и один розового оттенка. После этого следует постепенно отходить назад, при этом как можно дольше удерживая кружок от раздвоения. Врачу или маме следует следить за тем, чтобы ребенок смотрел на кружок двумя глазами и при этом видел лишь один кружок.
Занятия следует проводить в очках, начиная с отверстия наибольшего диаметра. Когда ребенок научится устойчиво совмещать кружки с расстояния 3–4 м, то можно перейти к кружку меньшего диаметра. Результатом, к которому нужно стремиться, является способность ребенка совмещать кружки диаметром 5 мм с расстояния 3–4 м. Такие занятия рекомендуется проводить ежедневно в течение одного месяца по 20 мин. Перерыв между повторными занятиями должен составлять не более 2 месяцев.
После удачного подбора очков, исправляющих косоглазие, следующие упражнения рекомендуется продолжать дома с целью постепенного уменьшения силы очков и улучшения зрения. Эти упражнения также можно выполнять в домашних условиях при слабости глазодвигательных мышц и сходящемся (внутреннем) косоглазии. Для выполнения этих упражнений вам понадобятся лишь специальная маска и время, которое ребенок использует на прочтение книги или просмотр телепередач. Маску лучше изготовить из плотного картона, причем она должна напоминать карнавальную маску, с той лишь разницей, что отверстия диметром 10 мм делаются не против зрачков глаз, а смещаются на 15–20 мм к виску. Ребенок вынужден смотреть телевизор одним глазом, сильно скашивая его к виску, т. е. тренируя наружную мышцу глаза. Постепенно, по мере укрепления мышц глаза, учитывая настойчивость и успехи ребенка, отверстия в маске можно делать дальше от переносицы. Еще одна особенность в методике лечения данным способом: ребенка нужно усаживать так, чтобы, например, при «смотрении» левым глазом левое плечо было направлено к экрану. При этом глаза тренируются постепенно, с учетом возможностей каждого глаза, и продолжительность работы их также индивидуальна (вначале 10–15 мин, постепенно увеличивая до 1 ч). При косоглазии дольше должен работать глаз, который чаще косит.
Если у вас есть лишние очки, размеры оправы которых точно совпадают с межзрачковом расстоянием у ребенка, то в этой методике лечения косоглазия можно использовать и их, при этом заклеив оба очковых проема лейкопластырем так, чтобы ребенок не мог подглядывать ниже или выше, а только мог смотреть вбок к виску за краем оправы. В этом случае никаких отверстий и заклеек делать не нужно.
При выполнении этого вида упражнения обычная окклюзионная наклейка с глаза снимается. Чтение книги выполняется по этому же методу, однако книгу вместе с подставкой размещают выше поверхности стола на 10–15 см.
Используя эти упражнения в лечении косоглазия у детей, необходимо помнить, что успех упражнений зависит от самодисциплины, настойчивости и целеустремленности пациента. А постоянное увеличение угла разворота глаза и общей ежедневной продолжительности тренировок максимально укрепит мышцы глаз, позволив скорее избавиться от косоглазия. Только что мы с вами рассмотрели упражнения при внутреннем косоглазии, теперь давайте рассмотрим упражнения для развития внутренних глазодвигательных мышц при их слабости и расходящемся (наружном) косоглазии. Для их выполнения вам потребуется лишь салфетка или повязка, которой нужно будет закрывать глаз. Для выполнения упражнения пациент сначала садится правым боком к телевизионному экрану и смотрит передачу левым глазом. На время просмотра телевизионной передачи таким способом правый глаз закрывают повязкой. По прошествии некоторого времени глаз «меняют»: смотрит правый, и пациент садится левым боком к экрану. Так же, как и в предыдущем случае, продолжительность работы каждым глазом индивидуальна и вначале составляет 10–15 мин. Постепенно длительность упражнений доводят до 1 ч, причем дольше должен работать тот глаз, который чаще косит.
В лечении наружного косоглазия также можно использовать маску (по типу маскарадной), только в данном случае следует вырез для переносицы заменить вертикальной щелью шириной 30–35 мм, которая должна располагаться симметрично относительно носа и обеспечивать два зазора — левее и правее переносицы. Именно в эти зазоры пациент должен смотреть попеременно то правым, то левым глазом.Чтение книги осуществляется по этому же методу, но книгу вместе с подставкой нужно поместить выше поверхности стола на 10–15 см. Положительный успех лечения будет зависеть от проявленных пациентом терпения и настойчивости, а также продолжительности и качества выполнения упражнений.
Еще один совет, способствующий улучшению качества зрения при косоглазии. Если вы имеет такой дефект зрения, попросите своих близких и окружающих о помощи, которая будет заключаться в том, что если другой человек будет следить за отклоняющимся глазом и поправлять вас таким образом, чтобы вы более точно смотрели в правильном направлении, так как когда отклоняющийся глаз смотрит прямо на объект, усилие увидеть уменьшается и, следовательно, улучшается зрение. Просьба о помощи возникает тогда, когда человек, страдающий косоглазием, не знает, смотрит он на объект или нет. Кроме того, закрытие хорошо видящего глаза непрозрачной ширмочкой или матовым стеклом стимулирует более правильное использование косящего глаза, особенно если зрение этого глаза несовершенно. Кстати, по мнению Бейтса, косоглазие является чисто функциональной проблемой, как и патологии рефракции зрения. Поэтому он рекомендует научиться снимать напряжение с глаз, используя любые методы, которые способствуют достижению расслабления и центральной фиксации.
Как говорил Корбетт, любой человек, чьи глаза косят, знает, что бывают моменты, когда глаза косят меньше, а бывают времена, когда они смотрят совершенно прямо. Вы можете научить туго натянутые, конвульсивно сжавшиеся мышцы глаза расслабиться. Тогда глаза сами будут стремиться к правильной центровке вместо ухода от нее. Это и будет первым шагом в решении проблемы косоглазия. Но нужно учитывать, что глаз, который постоянно отклонялся наружу или внутрь в течение длительного времени, видит только периферическим участком сетчатки, вместо того чтобы фиксировать рассматриваемый объект своим центром зрения. Чтобы удержать такой глаз постоянно в правильном положении, необходимо восстановить зрение зрительным центром до тех пор, пока оно не станет сильнее, чем первоначально сформировавшееся зрение краем сетчатки. Затем следует научиться объединять два изображения, передаваемых в мозг двумя центрами зрения, таким образом, чтобы они слились в мозгу в единое четкое изображение. Причем, если глаз косит длительное время, то нервные клетки его сетчатки могут перестать реагировать на свет. Но врачи считают, что и такой случай можно исправить, закрывая более сильный глаз, расслабляя неиспользуемый и стимулируя нервы его сетчатки солнечным светом.
Поэтому всем желающим избавиться от косоглазия офтальмологи Корбетт и Бейтс рекомендуют пройти 3 этапа программы, которая включают в себя следующее:
1) расслабление и освобождение натянутых мышцы глаз для того, чтобы глаза могли поворачиваться вместе, находясь в правильной центровке;
2) построение зрения в его центре до тех пор, пока оно не станет сильнее, чем зрение в ложном зрительном центре, причем лучше это делать вместе со здоровым (более сильным) глазом, так как отклоняющийся глаз может тянуть здоровый глаз;
3) объединение изображения, получившегося в 2 центрах зрения, путем сведения одних и тех же точек изображения вместе в один и тот же момент времени. Это слияние будет поддерживать их постоянно прямыми.
Как сделать шаг к расслаблению мышц? Начните с самого простого — позвольте солнечным лучам упасть на закрытые веками глаза, при этом расслабьте абсолютно все мышцы головы (мимические мышцы лица, мышцы век, шеи, плечевого пояса и т. д.). Почувствуйте, как с глаз сходит бесконечное напряжение, силящееся соединить воедино двоящийся предмет. Солнечное тепло и свет являются сильнейшими стимуляторами для ослабевших нервов сетчатки. Для достижения релаксации мышц при косоглазии можно использовать те же упражнения, что и в случаях дальнозоркости и близорукости.
Хотелось бы напомнить, что в отношении содружественного косоглазия возможна и профилактика, которая включает в себя запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей необходимы своевременное назначение и постоянное ношение очков. К тому же корь, скарлатина, дифтерия, грипп и другие детские инфекции, вызывая ослабление организма, тоже способствуют проявлению косоглазия. Поэтому родителям надо следить, чтобы больной ребенок не слишком долго рассматривал мелкие предметы, рисовал или увлекался просмотром телевизионных передач и компьютерными играми. Кроме того, косоглазие можно предупредить своевременным исследованием зрения и при необходимости носить очки начиная с 2–3 лет. По наблюдениям врачей, маленькие дети очень быстро привыкают к очкам. Заметив, что ребенок косит, родители должны как можно скорее показать его офтальмологу. Нельзя ждать, когда косоглазие станет постоянным. Лучше перестраховаться. Ведь чем раньше начато лечение, тем больше возможностей для восстановления нормального зрения. К тому же лечение косоглазия может затянуться на многие месяцы, требуя терпения и настойчивости как родителей, так и самого малыша-пациента. Чтобы создать условия для работы косящего глаза, необходимо «выключить» здоровый глаз, закрыв специальной повязкой (заслонкой) из нескольких сло