В этот момент по каналу, по-моему, ОРТ была как раз передача о проблемах сна. В ней, в том числе говорили об апноэ сна. Выступал заведующий отделением медицины сна санатория «Барвиха» Бузунов Роман Вячеславович. И я поняла, что это моя последняя надежда. Я решила написать письмо в Москву этом у врач у. Мое письмо было – это крик души, материнского сердца! Помогите! Нет выхода! И вы представляете, Роман Вячеславович мне ответил! И причем довольно быстро. Когда я увидела письмо, я не верила своим глазам. Я думала так не бывает, что мне простой российской матери уделит свое драгоценное внимание такой специалист высокого уровня из Москвы, да еще и из Управления делами Президента России. Роман Вячеславович проникся в мою проблему, профессионально оценил ситуацию и предположил, что проблема связана с увеличением миндалин. Он познакомил меня с врачом-сомнологом Михаилом Гурьевичем Полуэктовым, который занимается именно детским апноэ сна.
Вы знаете, после этого у меня как будто появилось «второе дыхание» и силы бороться за здоровье своего сына. После чего мы созвонились и меня с сыном пригласили в Москву сделать обследование. Все было оперативно, четко, квалифицированно. И хочу отметить, что вошли в мое положение (что я иногородняя) и все анализы и необходимые дополнительные обследования сделали очень быстро. У сына действительно оказалось обструктивное апноэ сна тяжелой степени. Наконец-то благодаря Михаилу Гурьевичу и Роману Вячеславовичу был поставлен точный диагноз. А чтобы найти причину мне предоставили консультацию и челюстно-лицевого хирурга и ЛОРа. Причина была точно установлена – увеличенные миндалины (гланды). Сначала нам дали попробовать аппарат СРАР -терапии, чтобы определить, нужен он сыну, подходит или нет. Сын не смог приспособиться к аппарату. И тогда врачи сделали категорический вывод: необходимо срочно удалить миндалины.
Операция по удалению миндалин была сделана в мае 2011 года. Прошло 3 месяца. Мой сын спит как нормальный здоровый человек. Пользуясь, случаем, я хочу выразить огромную благодарность детскому сомнологу Полуэктову Михаилу Гурьевичу и взрослому сомнологу Бузунову Роману Вячеславовичу. Эти люди пришли мне на помощь, когда у меня не было уже надежды на то, что я найду причину болезни сына и вылечу его.
И хочу обратиться к родителям. Уважаемые мамы и папы, если вы заметили хоть какое-то малейшее нарушение сна вашего ребенка, решайте эту проблему сразу пока еще все на начальной стадии. НЕ ждите пока ваш ребенок «израстется» или выйдет возрастной срок у болезни как говорят врачи. И разбирайтесь в выборе врачей, а самое главное медицинских центров. Пять долгих лет я пыталась найти причину и вылечить своего ребенка. Пять долгих лет мой сын принимал серьезные препараты и сидел на разных диетах, в результате чего нарушился обмен веществ организма.
Берегите своих детей и относитесь к их здоровью внимательно и трепетно!
С Уважением, Галина г. Новосибирск
При осмотре у ребенка была выявлена гипертрофия небных миндалин 3-й степени и умеренное ожирение. Была проведена полисомнография в лаборатории сна ФГБУ «Поликлиника консультативно-диагностическая» Управления делами Президента РФ (заведующий Полуэктов М. Г.) (рис. 13, 14).
Рис. 13. Суммарные данные по сатурации за 8 часов сна. Периодически отмечаются характерные для апноэ повторяющиеся эпизоды падения SpO2. Также имеется некоторое количество артефактов (резкие провалы до нижней части графика).
Рис. 14. Фрагмент полисомнографической записи (развертка 3 минуты). На канале Airflow (поток) отмечаются циклические апноэ.
Заключение по исследованию: обструктивные апноэ: 241 за ночь, Индекс апноэ/гипопноэ: 36,3 в час (при норме до 1 в час). Средняя длительность апноэ: 20,1 секунд. Максимальная длительность апноэ: 60 секунд. Общее количество десатураций (снижение SpO2 на 3 % и более): 178. Индекс десатураций: 19,1 в час.
Диагноз: синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма.
У ребенка была проведена тонзиллэктомия, рекомендовано обеспечить контроль за массой тела. Клинически уже через несколько дней после операции храп значительно уменьшился, остановки дыхания практически исчезли. Пациент с улучшением выписан на амбулаторный этап лечения. Контрольная полисомнография планируется через год после операции.Список литературы
1. Kajaste, S; Brander, PE; Telakivi, T; Partinen, M; Mustajoki, P. A cognitive-behavioral weight reduction program in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome with or without initial nasal CPAP : a randomized study. Sleep Med, 2004, 5 (2) – pp.125–131.
2. Tanigawa, T; Tachibana, N; Yamagishi, K; Muraki, I; Umesawa, M; Shimamoto, T; Iso, H. Usual Alcohol Consumption and Arterial Oxygen Desaturation During Sleep. JAMA,2004, 292 (8) – pp.923–925.
3. Вейн, А. М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. б. м.: Эйдос Медиа, 2002.
4. Morganthaler, TI and al., et. Complex sleep apnea syndrome. SLEEP, 2006, 29 (9) – pp.1203–1209.
5. Schutte-Rodin, S; Broch, L; Buysse, D; Dorsey, C; Sateia, M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med,2008, 4 (5) – pp.487–504.
6. Dunder, Y; et al. Newer hypnotic drugs for the short-term management of insomnia: a systematic review and economic evaluation. Health Technol. Assess, 2004, 8 (24) – p.140.
7. Buscemi, N; et al. Manifestations and Management of Chronic Insomnia in Adults. Evidence Report/ Technology Assessment. Agency for Healthcare Research and Quality, 2005, 125 – pp.1–11.
8. Quera-Salva, MA; McCann, C; Boudet, J; et al. Efects of zolpidem on sleep architecture, night time ventilation, daytime vigilance and performance in heavy snorers. Br J Clin Pharmacol, 1994, 37 – pp.539–543.
9. Cirignotta, F; Mondini, S; Zucconi, M; Gerardi, R; Farolf, A; Lugaresi, E. Zolpidempolysomnographic study of the efect of a new hypnotic drug in sleep apnea syndrome. Pharmacol Biochem Behav, 1988, 29 (4) – pp. 807–809.
10. Lim, J; Lasserson, TJ; Fleetham, J; Wright, JJ. Oral appliances for obstructive sleep apnoea (Review) Te Cochrane Collaboration. s. l.: Published by JohnWiley & Sons, Ltd., 2009.
11. Ferguson, KA; Cartwright, R; Rogers, R; Schmidt-Nowara, W. Oral Appliances for Snoring and Obstructive Sleep Apnea: A Review. SLEEP,2006, 29 – pp.244–262.
12. Ерошина, В. А.; Гасилин, В. С.; Бузунов, Р. В.; Калинкин, А. Л. Оценка эффективности применения внутриротового аппликатора УПЛХ-01 при храпе и синдроме обструктивного апноэ сна//Клиническая медицина. – 2001. – № 4. – С. 44–47.
13. Gul, A. Te prevalence of allergic rhinitis in patients with simple snoring and obstructive sleep apnea syndrome. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg, 2011, 21 (2) – pp.70–75.
14. Kiely, JL; Nolan, P; McNicholas, WT. Intranasal corticosteroid therapy for obstructive sleep apnea in patients with co-existing rhinitis. Torax, 2004, 59 (1) – pp.50–55.
15. Mintz, M; Garcia, J; Diener, P; Liao, Y; Duclay, L; Georges, G. Triamcinolone acetonide aqueous nasal spray improves nocturnal rhinitis-related quality of life in patients treated in a primary care setting: the Quality of Sleep in Allergic Rhinitis study. Annals of Allergy, Asthma Immunology: Ofcial Publication of the American College of Allergy, Asthma, Immunology, 2004, 92 (2) – pp.255–261.
16. Hultcrantz, E; Harder, L; Harder, H; Zetterlun, L; Roberg, K. To treat snoring with nasal steroids – efects on more than one level. Acta Otolaryngol, 2010,130 (1) – pp.124–131.
17. Janson, C; Gislason, T; Bengtsson, H; et al. Long-term Follow-up of Patients With Obstructive Sleep Apnea Treated With Uvulopalatopharyngoplasty. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997, 123 (3) – pp. 257–262.
18. Maw, J; Marsan, J. Uvulopalatopharyngoplasty versus laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty in the treatment of snoring. Otolaryngol, 1997, 26 (4) – pp. 232–235.
19. Brooks, DR, Horner; L; Kimof, L; Kozar, LF; Render-Teixeira, CL; Phillipson, EA. Efect of obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation on responses to airway occlusion. Am J Respir Crit Care Med, 1997, 155 – pp. 1609–1617.
20. Aurora, RN; Casey, KR; Kristo, D. Practice Parameters for the Surgical Modifcations of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults. Sleep, 2010, 33 (10) – pp.1408–1413.
21. SuIlivan, CE; Issa, FG; Berthon-Jones, M; Eves, L. Reversal of obstructive steep apnoea by continuous positive airways pressure applied through the nares. Lancet, 1981, 1-pp. 862–865.
22. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in adults. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI): s. n., 2008.
23. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): s. n., 2008, Mar. 25 (Technology appraisal guidance; no. 139).
24. Kushida, CA; Littner, MR; Hirshkowitz, M; Morgenthaler, TI; Alessi, CA; Bailey, D; Boehlecke, B; Brown, TM; Coleman, J Jr; Friedman, L; Kapen, S; Kapur, VK; Kramer, M; Lee-Chiong, T; Owens, J; Pancer, JP; Swick, TJ; Wise, MS. American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the use of continuous and bilevel positive airway pressure devices to treat adult patients with sleep-relatedbreathing disorders. Sleep, 2006, 1–29 (3) – pp. 375–380.
25. Loube, DI; Gay, PC; Strohl, KP; et al. Indications for positive airway pressure treatment of adult obstructive sleep apnea patients: a consensus statement. Chest, 1999, 115 – pp. 863–866.
26. American Academy of Pediatrics Policy Statement Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome, 2002, 109 (4) – pp. 704–712.