Когда нам выпала возможность провести исследование боли в спине в Боулдере, я понимал, что не смогу лечить всех пациентов в одиночку. Мне требовалась помощь, и идеальным кандидатом на эту роль была Кристи. Мы проработали вместе несколько лет, она была специалистом по терапии переработки боли, а пациенты ее обожали. Имелась лишь одна проблема: Кристи боится летать на самолете.
Кристи мужественно согласилась встретиться лицом к лицу со своим страхом, и я подбодрил ее.
Я. Постоянные перелеты между Лос-Анджелесом и Колорадо пойдут тебе на пользу. У тебя будет столько возможностей для коррективного опыта!
Кристи. Замечательно…
И первые несколько перелетов подтверждали мою правоту. Пока не случился тот роковой обратный рейс в Лос-Анджелес.
Кристи села на борт с оптимистичным настроем. До сих пор перелеты проходили гладко. Опустившись в кресло в среднем ряду, Кристи поздоровалась с сидевшей рядом женщиной. Они не представились друг другу, так что я просто буду называть ее Донной Судного дня – скоро вы поймете почему.
Донна Судного дня. Знаете, они только что сняли с эксплуатации эту модель самолетов. Возможно, это последний полет для этого самолета. Надеюсь, он доберется до Лос-Анджелеса.
Кристи. Что?!
Оказалось, что Донна Судного дня боится летать на самолете больше, чем Кристи. И Донна Судного дня не стеснялась делиться своими страхами со всеми, кто ее слушал. Действительно ли эту модель снимали с эксплуатации? Кто знает? У Кристи не было времени проверить эту информацию. Самолет взлетал в небо, и тревога Кристи следовала за ним.
Остаток полета Кристи выполняла упражнения для релаксации, убеждала себя, что она в безопасности, и избегала зрительного контакта с Донной Судного дня. Но, когда они заходили на посадку в аэропорту Лос-Анджелеса, послышался необычный скрежещущий звук, доносящийся из нижней части самолета.
Донна Судного дня. Кажется, проблема с шасси.
Кристи. Нет, я уверена, что все в поря…
Донна Судного дня. Думаю, шасси застряли внутри самолета. Мы будем приземляться без шасси!
Кристи. (Сглатывает.)
Постфактум совершенно очевидно, что Донна Судного дня не понимала, о чем говорит. Только вот к этому моменту Кристи так паниковала, что ей было не до логических рассуждений. Она была слишком занята, представляя экстренную посадку на воде и проклиная себя за то, что не изучила памятку по технике безопасности, лежавшую в кармане на спинке сиденья перед ней.
По мере того как самолет стремительно несся к земле, ногти Кристи все глубже и глубже впивались в подлокотники. В тот момент, когда Кристи (и подлокотники) больше не могла это выносить, самолет коснулся земли. На полностью исправных шасси. Полет завершился, но моральный ущерб был нанесен. Кристи была в раздрае. Сорок пять минут она не могла выдавить из себя ни слова.
Стоит ли говорить, что это был не коррективный опыт. Кристи определенно столкнулась с источником своего страха, однако, к сожалению, совершенно не чувствовала себя при этом в безопасности. Когда чувствуешь, что ты в безопасности, получаешь коррективный опыт. Когда же столкновение со страхом вызывает чувство опасности, страх только усиливается[95]. Поскольку такой результат противоположен тому, что нам нужно, мы называем это регрессом. И это совершенно нормальное временное явление. После регресса Кристи продолжила работать над своим страхом полетов. Набравшись терпения, она раз за разом получала коррективный опыт и перестала разговаривать с пассажирами, сидящими рядом.
Работая над Процессом, вы будете иногда сталкиваться с откатом. Так бывает со всеми людьми, страдающими от хронической боли.
У одного из моих пациентов регресс наступил, когда он пошел с друзьями поесть гамбургеров. Перед этим он немного переживал, что ему будет больно, но он очень хотел посидеть с приятелями. К сожалению, боль не давала ему покоя в течение всего обеда, и время он провел просто ужасно. Расстроенный, он подумал: «Я даже не могу делать то, что мне нравится, эта боль вечно все портит!»
Другая пациентка хорошо себя чувствовала несколько дней подряд, пока у нее не состоялся довольно напряженный разговор с сыном. Боль резко усилилась и следующие два дня не ослабевала. Женщина была подавлена. Она думала: «Если даже малейший стресс вызывает у меня столько боли, как я смогу излечиться от нее?»
У третьей пациентки приступ боли возник словно из ниоткуда. Казалось, ему не может быть никаких объяснений. Она сильно испугалась, так как подумала, что никогда не сможет остановить боль, если не выяснит ее причину.
Обстоятельства у всех были разные, но в каждом случае страх пациента перед болью усиливался. Это регресс. Тем не менее я рад сообщить, что во всех трех случаях он был лишь временным. Все три пациента доверились Процессу и продолжили работать над выздоровлением.
Регресс подобен кочкам на дороге, ведущей к жизни без боли. Они могут вас замедлить, но, если вы не собьетесь с пути, им вас не остановить.
Независимо от силы вашего страха, если вы достаточно много раз повторите коррективный опыт, ваш мозг сможет выработать новое понимание. Чтобы вырваться из цикла боли и страха, вам нужно попросту ощутить свою боль по-новому. Практика наблюдения за симптомом с этим поможет.
Как я уже упоминал ранее, практика наблюдения за симптомом позволяет взглянуть на боль через призму безопасности. Другими словами, методика наблюдения за симптомом была тщательно разработана для создания коррективного опыта.
Практика наблюдения за симптомом является основой терапии переработки боли. Между тем вам надо освоить еще один инструмент, который поможет с прохождением Процесса, – избегающее поведение.
Когда вместо того чтобы столкнуться со своим страхом, вы стремитесь всеми силами его избежать, такое поведение называется избегающим. Когда Рокки, спасенный из приюта пес, прятался за диваном, он демонстрировал избегающее поведение. Если бы Кристи отказалась лететь обратно в Колорадо и вместо этого предпочла ехать 22 часа на автобусе (как она грозилась сделать), это тоже было бы примером избегающего поведения. Причем совершенно адекватного.
Иногда людям стыдно, когда они демонстрируют избегающее поведение. Слово «избегающее» ассоциируется с бегством от своих проблем. Между тем, если избегающее поведение применять стратегически, оно становится эффективным инструментом преодоления страха[96].
Избегающее поведение очень распространено среди пациентов с хроническими болями[97]. Все, что человек делает с целью уменьшить боль (или избежать ее появления), относится к избегающему поведению. У каждого человека оно свое. Чтобы понять, каким бывает избегающее поведение, давайте вспомним пациентов, о которых я рассказывал в третьей и четвертой главах.
• У Мелани хронические головные боли развились после того, как она всю жизнь провела в беспокойстве. Чтобы уменьшить боль, она использовала несколько видов избегающего поведения. Так, для временного облегчения она массировала виски. Когда же голова начинала раскалываться, она ложилась в темноте или принимала горячую ванну.
• Джеймс повредил спину во время игры в баскетбол (это тот парень, что не успевал разгребать свою электронную почту). У него начинала болеть спина, когда он садился, поэтому его избегающим поведением было стоять. Если ему приходилось подолгу сидеть, он использовал подушки для спины и грелки.
• У Ребекки, студентки колледжа, от печатания на клавиатуре начали болеть запястья. Ее главным избегающим поведением было печатать с перерывами. Кроме того, она испытывала небольшое облечение, когда хрустела запястьями и разминала их.
• У Барри развилась хроническая боль полости рта. У него был один эффективный вариант избегающего поведения: он жевал мятные конфеты – чем ядренее, тем лучше. Фокусируя внимание на мятном вкусе, он обращал меньше внимания на боль.
Когда страдаешь от хронической боли, избегающее поведение становится образом жизни. Методом проб и ошибок мы учимся предотвращать боль и управлять ею, насколько это возможно. Я бы хотел, чтобы вы подумали о своем собственном избегающем поведении[98]. Что вы делаете, чтобы облегчить боль, когда она обостряется? В следующих нескольких разделах я научу вас, как использовать избегающее поведение в рамках Процесса.
Общая картина
Иногда я играю в настольные игры со своими племянницами. Их любимая игра – «Горки и лестницы»[99]. Наверное, вы тоже играли в нее в детстве. Она очень простая. Игрок передвигается по игровому полю, стремясь добраться до финиша. Если он попадает на клетку с лестницей, то переходит на несколько клеток вперед, тем самым оказываясь ближе к победе. Когда мои племянницы попадают на клетку с лестницей, они радуются, словно выиграли в лотерею. Это умилительно. Когда игрок попадает на клетку с горкой, он скатывается по ней на несколько клеток назад. Это уже не так умилительно, потому что иногда заканчивается слезами и переворачиванием игрового поля.
Терапия переработки боли работает точно так же. Финишная черта – это жизнь без боли. Коррективный опыт подобен лестнице: мозг понимает, что боль не представляет опасности, и вы приближаетесь к финишу. Регресс сродни горке[100]. Ассоциация между болью и опасностью подкрепляется, и вы скатываетесь дальше от своей цели.
Чтобы «выиграть» в терапии переработки боли, нужно как можно больше раз получить коррективный опыт и свести регресс к минимуму. Помогут вам в этом два эффективных инструмента: наблюдение за симптомом и избегающее поведение. Процесс описывает, как именно пользоваться этими инструментами, чтобы достичь финишной черты. Но прежде чем перейти к подробному описанию Процесса, я дам вам два общих совета.