[152]. В остальном мире дела обстоят ненамного лучше. В Европе – 12 часов. В Великобритании – 13. Канада, Австралия и Новая Зеландия идут впереди всех с 20 часами, которые отводятся в учебной программе на боль.
Одиннадцать часов? Двадцать часов?! Из всех историй, исследований и статистики, приведенных мной в этой книге, этот факт самый немыслимый. В школе я потратил как минимум 30 часов на изучение таблицы Менделеева. Я использовал эти знания ровно ноль раз. А будущие врачи тратят меньше времени на изучение того, от чего страдает более миллиарда людей во всем мире!
Подобная нехватка образования в области боли является следствием устаревшего представления, согласно которому боль – это всего лишь симптом. Считается, что боль всегда вызвана какой-то физической травмой, повреждением или болезнью. Только вот это идея XX века. Благодаря исследованиям с применением передовой технологии фМРТ мы теперь знаем, что нейропатическая боль сама по себе является болезнью. Нейропатическая боль – это фундаментально другой вид боли. Она управляется мозгом, и лечить ее нужно в мозге.
В последние 20 лет научное понимание хронической боли развивалось стремительными темпами, и все же мы с коллегами ежедневно сталкиваемся с пациентами, которым до сих пор назначают те же неэффективные методы лечения, которые испробовал Брайан. Естественно, они продолжают страдать от боли. То, через что прошел Брайан, может показаться примером крайности, но удручающая правда заключается в том, что его случай совершенно типичный. Пациенты, принявшие участие в исследовании боли в Боулдере, страдали от боли в среднем 11 лет. И у большинства из них собственная длинная история неудачного медицинского лечения.
Мы способны на лучшее. Мы должны добиться лучшего. Я говорю не о небольших, постепенных улучшениях. Нам нужна революция в понимании и лечении хронической боли. За последние годы мы узнали о боли очень много нового, и пришла пора системе здравоохранения воспользоваться этими знаниями.
Современная медицина должна принять новые научные данные по нейробиологии боли.
Врачам следует заменить устаревшие, неэффективные виды лечения на новые методы терапии с доказанной эффективностью. Необходимо сделать упор на обучение науке о боли, чтобы будущие врачи знали, что боль – это гораздо больше, что просто реакция в организме.
Мы уже сделали самое сложное. Ученые по всему миру внесли свой вклад в совершенно новое понимание того, что представляет собой хроническая боль и как она устроена. Осталось воспользоваться этим знанием, чтобы помочь миллионам Брайанов, которые до сих пор продолжают страдать. На протяжении всей истории человечества мы применяли логику и науку для решения, казалось бы, неразрешимых проблем. Чтобы помочь себе жить лучше и дольше. Мы победили болезни, от которых когда-то умирали миллионы: цингу, полиомиелит, оспу. Пришла пора добавить в этот список и хроническую боль.
ПриложениеКак определить, страдаете ли вы от нейропатической боли
Есть один вопрос, который мне задают чаще остальных. Люди, страдающие от боли, описывают свои симптомы, а затем спрашивают: «Это нейропатическая боль?» Я всегда даю один и тот же ответ: «Возможно».
Мозг способен генерировать любые физические ощущения в любой части тела: боль в спине, шее, глазах, зубах; мышечную боль, невралгию, острую боль, тупую боль; скованность, покалывание, жжение, онемение. Если вы испытываете неприятные ощущения в любой части тела, вполне возможно, что это нейропатическая боль.
Но как понять, так ли это на самом деле?
Как я уже упоминал во второй главе, в большинстве случаев хроническая боль является нейропатической. Между тем хроническая боль может быть вызвана и физическими проблемами, такими как опухоли, инфекции, переломы и аутоиммунные расстройства.
Поскольку любая боль ощущаетсяисходящей от тела, бывает трудно отличить боль, вызванную физическими причинами, от нейропатической. К счастью, существуют определенные признаки, указывающие на нейропатический характер боли. Ниже приведены характерные особенности нейропатической боли.
Боль появилась в период повышенного стресса
Примерно у половины моих пациентов боль впервые появилась в период, когда они испытывали повышенный стресс. У кого-то были проблемы на работе, а у кого-то просто родился ребенок. Одни переживали из-за денег, другие потеряли близкого человека. Как я объяснял в третьей главе, стресс переводит мозг в тревожное состояние, что может спровоцировать боль.
Таким образом, если ваши симптомы появились в период повышенного стресса, это указывает на нейропатическую боль.
Боль возникла без травмы
Если появлению боли не предшествовала травма, это признак того, что боль нейропатическая.
Но что, если травма все-таки была? У нескольких моих пациентов нейропатическая боль началась с травмы. Один потянул подколенное сухожилие, играя в футбол. Другой повредил шею в аварии. Третий поскользнулся на льду и вывихнул запястье.
Поначалу боль была отражением реального повреждения тканей тела, однако не прошла после заживления травмы. Она стала нейропатической. Таким образом, если ваша боль началась с травмы, но сохранилась намного дольше, чем обычно требуется для заживления тканей, то, скорее всего, она является нейропатической.
Симптомы непостоянны
Зачастую у пациентов с нейропатической болью симптомы носят непостоянный характер. У меня был пациент, который любил прогуливаться вокруг квартала. Иногда у него появлялась боль во время прогулки, а иногда нет. Другой пациентке всегда было больно, когда она сидела за рулем, только иногда боль была на 2 балла из 10, а иногда – на 7 из 10. У третьего пациента наблюдалась сильная боль с понедельника по пятницу, однако в выходные она была едва заметной.
Подобное непостоянство крайне типично для нейропатической боли. У боли, вызванной структурными повреждениями, как правило, не бывает столь сильной изменчивости.
Большое количество симптомов
У некоторых людей с нейропатической болью наблюдаются симптомы в разных частях тела. Если у вас нет никакого системного заболевания вроде рассеянного склероза, муковисцидоза или волчанки, это указывает на нейропатическую боль. Наличие трех-четырех не связанных между собой болезней крайне маловероятно. Одна общая причина – нейропатическая боль – куда более правдоподобное объяснение.
Симптомы распространяются или перемещаются
У меня были пациенты, у которых боль начиналась в нижней правой части спины, а со временем распространялась на левую часть. А затем и на среднюю. Вскоре у них уже болела вся спина. Когда симптомы со временем распространяются по телу, это указывает на нейропатическую боль.
Аналогично, иногда нейропатическая боль перескакивает из одной области в другую. Например, сегодня может болеть левая нога, а завтра – правая. Или же с утра может болеть поясница, а вечером – грудной отдел позвоночника. Боль, вызванная структурными нарушениями, так себя не ведет.
Симптомы усиливаются при стрессе
Усиливается ли боль, когда вы опаздываете на встречу? Или когда ругаетесь с супругом? Или когда отправляете язвительное письмо о Тиме из бухгалтерии, а потом понимаете, что случайно нажали «Ответить всем»?
Если ваша боль появляется или обостряется под воздействием стресса, это указывает на ее нейропатический характер.
С другой стороны, когда вы занимаетесь тем, что приносит вам удовольствие, боль может уменьшаться. Как и в моей истории про игру «Лейкерс» из четвертой главы, это может стать важным доказательством того, что у вас нейропатическая боль.
Триггеры, которые не имеют отношения к вашему телу
В четвертой главе я рассказал об условных рефлексах – случаях, когда боль оказывается связана с нейтральным триггером. Зачастую триггерами являются определенные положения тела или виды деятельности, однако иногда симптомы могут быть связаны и с другими триггерами. У меня были пациенты, чей уровень боли менялся в зависимости от погоды, окружающих звуков, запахов или даже времени суток (например, боль усиливается утром или появляется только поздно вечером). У одной пациентки боль появлялась каждый раз, когда она смотрела передачу «Холостяк»! Все это лишь условные рефлексы.
Если вашу боль провоцирует что-то, не имеющее отношения к вашему телу, это явный признак ее нейропатической природы.
Симметричные симптомы
У меня было много пациентов, у которых возникали боли в одной и той же части тела с обеих сторон. У них болели оба запястья, обе лодыжки, большие пальцы на обеих руках. Редко бывает, чтобы какая-то физическая проблема развилась одновременно слева и справа. Это указывает на нейропатическую боль.
Боль с отсрочкой
Иногда пациенты с нейропатической болью испытывают симптомы только после того, как закончат что-то делать. Одна моя пациентка страдала от хронических болей в пояснице, и главным их триггером были продолжительные прогулки. При этом во время самих прогулок у нее никогда ничего не болело. Боль всегда появлялась где-то через час после окончания прогулки. С болью, вызванной структурными повреждениями тела, такого обычно не бывает.
Детские травмы
У людей, переживших в детстве травму, например жестокое обращение или насилие, чаще развивается хроническая боль, когда они вырастают. Между тем к нейропатической боли может привести не только тяжелая детская травма. Все, из-за чего вы в детстве чувствовали себя неуверенно, может способствовать развитию нейропатической боли.
Может, вы росли с тревожным отцом, который всегда ожидал худшего.
Может, мать постоянно вас критиковала, из-за чего вам казалось, что вы недостаточно стараетесь.