• почему этика важна в работе психолога;
• с какими ее нарушениями можно столкнуться сегодня;
• что делать, если вы нарвались на неэтичного специалиста.
Дисклеймер. Эта глава не преследует цели кого-то обвинить или пристыдить. Психологи тоже люди и могут совершать ошибки, в том числе этические. Однако нам хочется, чтобы специалисты и клиенты знали об этических нормах и следили за их соблюдением ради безопасности психотерапии.
Мы также делаем оговорку, что любое высказывание или действие психолога сложно оценивать без контекста. Нельзя однозначно сказать, какие действия допустимы, а какие – нет. Поэтому поведение терапевта может оказаться неудачным не само по себе, а примененное без учета особенностей клиента и его состояния на конкретной сессии. Приведенные в главе примеры являются выдуманными и намеренно утрированными.
Этичная работа – это…
Как и во многих других профессиональных сферах, этика помогает отдельным психологам регулировать свою практику, а сообществу в целом – совершенствоваться, поддерживать репутацию и отсекать проходимцев. В то же время этический кодекс все-таки не уголовный, не истина в последней инстанции, которую нужно строго и безоговорочно соблюдать, а скорее ориентир, определяющий нормы в профессиональном сообществе.
Вашим терапевтом не должен становиться ваш друг, родственник или коллега по работе, и наоборот – терапевт не должен становиться вам другом, партнером или коллегой. Вы имеете право узнавать, что и зачем происходит на сессии; отказываться от любых предложений; задавать вопросы и выражать недовольство. Цель ваших отношений со специалистом – ваша психотерапия, улучшение качества вашей жизни, решение ваших проблем.
В главе о результатах терапии мы говорили, что ответственность за ее успех делится пополам между клиентом и специалистом: психолог отвечает за свою компетентность и организацию процесса терапии, а клиент со своей стороны несет ответственность за выполнение домашних заданий (если они практикуются), поддержание вовлеченности в процесс, искренность и прочее. Так вот, за этичность того, что происходит в кабинете или на онлайн-консультации, отвечает, конечно же, специалист. И задача психолога – понимать, что эти отношения односторонние: он соприкасается с уязвимостью клиента, возможно, на какое-то время становится для клиента опорой, а ответного движения в обратную сторону не происходит. И это позволяет клиентам чувствовать себя на сессии в безопасности, понимать, что можно разделить со специалистом какой угодно опыт, и не бояться раздавить его своей историей. Клиенты приходят за помощью, а значит, помещают специалиста на место того, кто знает, как помочь, – в авторитетную позицию. А еще психолог наверняка чем-то по-человечески нравится клиенту: мало кто решится выложить всю подноготную совсем уж несимпатичному человеку.
Все это наделяет психолога определенной властью в отношениях с клиентом и кредитом доверия. Эти власть и доверие могут быть в определенных пределах полезны для работы, они помогают клиентам совершать «прыжок веры», раскрываться и выстраивать подходящее пространство для целенаправленной и местами болезненной работы над собой.
Давайте представим, что клиент и психолог стали дружить: пить вместе кофе по утрам, ходить друг к другу в гости, болтать на отвлеченные темы, а консультирование – продолжается. Что делать клиенту, если его что-то не устраивает в действиях специалиста? Как раскрывать свою уязвимость в позиции клиента перед теперь уже как бы другом?
Или другой пример: скажем, консультирование закончилось, и специалист с бывшим клиентом решили открыть совместный бизнес. Казалось бы, что такого? Но вот произошла рядовая для бизнеса ситуация: партнеры поспорили, и возник конфликт. Но специалист знает все кнопочки бывшего клиента – они у него даже записаны и хранятся в папке на рабочем столе. И так легко бить в больное место каждый раз, когда хочешь добиться своего…
Ситуации, конечно, не смертельные. И теоретически из них быстро можно выйти: прекратить общение, отказаться от консультаций, которые больше не кажутся безопасными, разорвать неудачное бизнес-партнерство. Люди, у которых нет сложностей с привязанностью, которые не переживали травматические отношения и насилие, возможно, сделают это без особых потерь. А если эти сложности есть? Что, если новым травматическим событием станет переход границ психологом – который вроде бы гарантировал тебе безопасность и конфиденциальность? Возможно, ничего плохого не случится. Но может и случиться. И этичные специалисты делают выбор: не идти на такой риск.
Психологи – зачастую добрые и искренне желающие помочь люди. Но, как и все остальные, не всесильны, а значит, чисто физически не могут знать и уметь всего. Насколько специалист осознает границы своих знаний, вы едва ли сможете отследить. Но можно насторожиться, если специалист работает со всем и сразу; отрицает необходимость перенаправлять клиентов к психиатрам; отговаривает от обращения к другим врачам и обещает сам вылечить все недуги вашей души и тела.
Вообще исследования[75] показывают, что критичность отношения психолога к своим действиям – один из факторов успешности терапии. Об этом пишет австралийский профессор Джеймс Беннет-Леви, развивающий направление так называемой рефлексивной практики психолога[76]. Он описывает успешного специалиста как способного сомневаться в своих действиях, но уверенного в себе. Иными словами, считать себя априори правым во всем и всегда не очень полезно – наоборот, стоит сохранять бдительность в отношении возможных ошибок; но хорошо бы считать себя нормальным специалистом даже в случае, если что-то недоглядел и тем более если чего-то не знаешь.
Поэтому, если после первой встречи специалист говорит вам, что не сможет продолжить работу с обозначенными запросами и перенаправит к коллеге, – он не вытягивает из вас деньги, а как раз честно обозначает границы своей компетентности. Как если бы вы пришли к врачу-терапевту с больным глазом, а тот после осмотра отправил вас к окулисту. Дело не в том, что вы слишком плохой/сложный/неисправимый клиент – просто психолог перенаправляет вас, чтобы вы получили более эффективную помощь.
Еще до сеанса вы должны четко представлять, во сколько он вам обойдется. Изменения этих условий (например, если вы работаете долго и психолог поднимает стоимость услуг) также лучше прояснить заранее – в частности, они могут быть прописаны в информированном согласии, которое заключается между психологом и клиентом до начала работы или на первой сессии.
То же самое касается других организационных моментов: продолжительности сессий и ее превышения, санкций за опоздание, оплаты пропущенных сессий и т. д. Не стоит сразу пугаться, если что-то из этого вы со своим психологом не обсуждали: за этим не обязательно стоит злой умысел. Другое дело, если специалист систематически и в одностороннем порядке обновляет условия работы, ставя вас перед фактом: сегодня мы задержались на два часа, значит, платите в два раза больше, чем мы договаривались изначально.
Некоторые специалисты обещают решить все проблемы за одну сессию. Другие ориентируются на протоколы, проверенные исследованиями: на депрессию 10–14 сессий; на панические атаки 5–8, спасибо, вы свободны. Третьи, наоборот, ведут терапию годами, и ей не видно конца и края.
Статистика показывает, что многие клиенты действительно приходят только на одну сессию. Специалист не понравился, нет возможности или готовности ходить регулярно – причины могут быть разные, и клиенты уходят. Существуют целые направления терапии, ориентированные именно на сфокусированную, краткосрочную работу. Например, краткосрочная терапия принятия и ответственности (focused acceptance and commitment therapy)[77]. Краткосрочная работа – это окей, если специалист не обещает за одну-две короткие встречи наладить ваши отношения с родителями, помочь найти партнера, вылечить астму и заодно избавить от тревоги и депрессии.
Другой формат взаимодействия – работа по протоколу, то есть заранее отработанной и подробно прописанной последовательности сессий и практик. Это, казалось бы, отличный вариант для клиента – после диагностической сессии ты сразу понимаешь, что впереди еще N-е количество приемов, и ты свободен от тревоги и депрессии. Но часто беда не приходит одна, и тревоги с депрессиями тянут с собой ворох дополнительных проблем. Или разворачиваются на фоне переездов, беременностей, разводов, потерь и других перемен. А это не вписывается в протокол. Более того: для многих проблем протоколов просто не существует.
Работа по протоколам может быть эффективна, если протокол подходит для вашего состояния. При этом отклонение от протокола необходимо, когда контекст вашей жизни подсказывает, что какие-то темы нужно изучать подробнее.
А что насчет многолетней терапии? Этично ли вообще работать с клиентом годами? И не становится ли клиент зависимым от терапии? Чтобы разобраться в уместности длительной работы, задайте себе два вопроса. Во-первых, насколько тяжелое и хроническое состояние, с которым вы обратились? Если речь идет о расстройствах, сильно снижающих функциональность, трудоспособность, автономность человека, таких как пограничное расстройство личности, биполярное аффективное расстройство, расстройства личности, тяжелая рекуррентная депрессия, то потребность в работе с помогающим специалистом может сохраняться долго, иногда на протяжении всей жизни. Во-вторых, как вы сами видите цели терапии? Работа со специалистом может носить не столько лечебный, сколько поддерживающий характер: некоторым людям комфортно иметь место для проговаривания своих мыслей и чувств, самоанализа, поддержки и взгляда со стороны.