«Давай, отличной тебе пробежки», – подбодрил он меня.
Все, что я мог выдавить от удивления: «И тебе».
Заседание общества наркологов меня, находившегося в эйфории после пробежки, привело в восторг. Нора Волкоу рассказала о своих приоритетах в лечении и профилактике зависимости. Это потрясающая женщина, получившая медицинское образование в Мексике и в 2002 году ставшая директором Национального института США по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Я был очарован, узнав, что она правнучка Льва Троцкого и выросла в доме в Мехико, где его убили в 1940 году. На встрече Нора рассказала о рисках употребления каннабиса подростками и необходимости продолжать продвигать существующие, а также искать новые методы лечения опиоидной зависимости. Она вдохновила новое поколение врачей-наркологов и исследователей, и я оказался наэлектризован ее словами.
В видео, снятом в 2012 году, Нора Волкоу рассказывала, почему бегает: «Я очень, очень беспокойный человек, и поэтому, если не буду бегать по утрам, то стану нервничать весь день и беспокоиться, а бег позволяет мне притормозить и расслабиться».
Также она размышляла о простой красоте бега. «Для меня бегать – это действительно удивительный опыт. В любой конкретный день одним из самых волнующих моментов для меня становится утро, когда я просыпаюсь утром и вижу, как меняется свет, то невероятное чувство радости жизни, которое приходит, когда ты бежишь» [1].
Одним дождливым утром после гибели Тары, ожидая начала полумарафона, я заметил обложку журнала о беге, на которой был изображен молодой человек с зелеными глазами, смотрящий в камеру. Заголовок гласил: «Король боли: побеждая демонов с Лайонелом Сандерсом». Заголовок взывал к доктору внутри меня, занимающемуся зависимостями, поэтому я пролистал статью и нашел еще одну фотографию. На ней Сандерс был одет в черную толстовку с капюшоном, его силуэт вырисовывался на фоне серого неба и голых деревьев. Я читал, что он только что установил новый мировой рекорд в Ironman, войдя в 7:44:29 и побив предыдущий на девяносто секунд.
Согласно статье, Сандерс тренируется самостоятельно и занимается в одиночестве в своем доме. После исключения из школы он пристрастился к кокаину и пытался справиться с чрезмерным употреблением алкоголя. В статье приводились его слова: «Я не чувствовал себя комфортно с самим собой, если только не принимал какие-то наркотики или не пил, я падал в настоящую тьму» [2]. Его описание напомнило мне многие подобные слова, что довелось услышать от пациентов. Но для Сандерса все изменилось.
Он был так близок к самоубийству, что вошел в гараж, собираясь его совершить, но, поразмыслив о том, как смерть повлияет на семью, вышел и вскоре после этого начал менять свою жизнь и свой мозг с помощью бега. Это было в 2009 году. В течение следующих пяти лет Сандерс становился все выносливей. Он принимал участие в триатлонах и установил упомянутый новый мировой рекорд в ноябре 2016 года. Он не посещает занятия по лечению зависимости или группы поддержки и называет себя волком-одиночкой, говоря, что тренировка – его план избавления от зависимости. Люди, которые его знают, говорят, что его самая большая сила как спортсмена – это способность переносить страдания. Он изуродовал свой мозг наркотиками, и, когда тело кричит, требуя остановиться, он может преодолеть боль [3].
Катра Корбетт с помощью бега избавилась от зависимости от стимуляторов. В одной из видеозаписей она рассказывала, как для нее все изменилось после ареста за продажу метамфетамина. «Сидя в тюремной камере, я поняла, что достигла дна и нужно остановиться. И мне пришлось изменить свою жизнь».
Она начала бегать и обнаружила, что от этого ей стало легче. Из человека, который любил веселиться всю ночь и ненавидел спорт, она превратилась в бегунью. «Я так далеко ушла от прежней жизни… Я могла бы сидеть в тюрьме, но бег спас мне жизнь, бег спас меня и сделал меня лучше» [4].
Катра превратила свои занятия бегом в экстремальные, раз или два в месяц участвуя в забегах на 150 километров. Она говорит, что чувствует себя как под кайфом, когда бегает одна по дорожкам. «Люди ходят в группы поддержки или куда-то в этом роде, но я этого не делаю. Мое лечение от зависимости – на беговой дорожке» [5].
Экстремальные виды спорта, например бег на сверхдлинные дистанции, восполняют потребности некоторых пациентов, восстанавливающихся после расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Такие дистанции вводят сознание бегунов в состояние, которого они не могут достичь в повседневной жизни. Одна из форм бега на сверхдлинные дистанции – двадцатичетырехчасовая гонка. В ней нет стартовой или финишной черты, обычно это круг, который участники проходят столько раз, сколько успевают за двадцать четыре часа. За один день люди могут испытать эмоции и боль, которых хватит на всю оставшуюся жизнь. С помощью простого действия, состоящего в том, чтобы провести двадцать четыре часа, бегая по дорожке, они наполняют свой мозг нейротрансмиттерами и преодолевают, казалось бы, непреодолимые барьеры.
Лабораторные крысы и мыши, в клетках которых есть беговые колеса, как правило, испытывают меньшую тягу к кокаину, чем те, кто живет в клетках с заблокированными колесами, таким образом оказавшись вынужденными вести малоподвижное существование.
Проведенный в 2014 году обзор исследований, изучавших влияние физических упражнений на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ у людей, показал, что физические упражнения увеличивают частоту воздержания от психоактивных веществ, снижают симптомы отмены, уменьшают беспокойство и улучшают настроение у участников исследования [6].
Физические упражнения способны помочь людям бросить курить, справиться с синдромом абстиненции и не закурить снова. Исследование среди женщин показало, что энергичные тренировки в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией способствуют избавлению от привычки [7]. Ниже по улице, на которой я живу, есть магазин Running Room, который рекламирует свою программу «Беги, чтобы бросить». Программа обучает участников, как пробежать пять километров, одновременно поддерживая их в намерении бросить курить. Лоуренс, руководитель программы, сказал, что при этом магазине в ней участвовало четырнадцать человек и двое из них успешно избавились от зависимости. Еще он рассказал, что сеть Running Room удваивает количество магазинов, которые будут предлагать эту программу, в Канаде.
Физические упражнения могут оказаться в определенной степени полезны и при употреблении наркотиков.
В одном небольшом исследовании зависимостей, проведенном в Нэшвилле, штат Теннесси, двенадцать молодых мужчин и женщин с расстройствами, связанными с употреблением марихуаны, попросили приходить в лабораторию [8]. Все участники вели очень малоподвижный образ жизни и не были особенно заинтересованы в прекращении употребления марихуаны. В лаборатории они тренировались с умеренной активностью на беговых дорожках и занимались своими обычными делами. Во время периода упражнений они испытывали меньшую тягу к марихуане. Исследование показало, что испытуемые выкуривали почти шесть порций в день до начала исследования, менее трех – в день в течение двух недель, когда регулярно занимались спортом, и около четырех – в день после окончания периода упражнений. Это было очень короткое исследование, но оно намекает на то, что может существовать связь между физическими упражнениями и употреблением марихуаны.
В собственной практике я использую физические упражнения, предпочтительно на свежем воздухе, как один из инструментов, помогающих пациентам оправиться от зависимости и глубокой депрессии и тревоги, которые часто возникают в результате повреждения мозга после многих лет злоупотребления психоактивными веществами.
Странно говорить о «кайфе бегуна» с пациентами, которые пытаются прожить жизнь без кайфа от наркотика. Я пытаюсь объяснить, что естественное блаженство, например от физических упражнений, любви или чувства выполненного долга, приводит к небольшому высвобождению дофамина и других нейромедиаторов. Поскольку увеличение доз этих веществ находится в пределах возможностей мозга, его можно испытывать снова и снова, и это не вызывает негативных изменений в мозге.
Однако употребление кокаина провоцирует астрономический выброс дофамина и приводит к полному истощению запасов мозга и значительному снижению чувствительности к нормальным уровням дофамина.
Употребление вызывающих привыкание веществ создает такой дисбаланс в мозге, что после краткого и интенсивного кайфа мозг слабее реагирует на нормальное удовольствие.
Отказываясь от кокаина, его потребители переживают ломку, после которой чувствуют себя подавленными, усталыми и совершенно лишенными мотивации. Вот почему люди, которые долго употребляли наркотики, начинают нуждаться в них – просто чтобы чувствовать себя нормально. Во все остальное время они находятся в состоянии абстиненции, чувствуют себя намного хуже, чем до начала употребления наркотиков. Именно поэтому зависимых труднее замотивировать теми же повседневными побуждениями, что и остальных, – поддержанием отношений или заботой о собственном здоровье. Когда мозг менее чувствителен к дофамину, мотивация человека к активности снижается. Зависимость порождает такое состояние.
Скотт Дуглас, редактор журнала Runner’s World и автор многочисленных бестселлеров о беге, написал замечательную книгу о влиянии спорта на здоровье людей под названием «Бег – моя терапия» (Running Is My Therapy). В этой книге он беседует с терапевтом по имени Фрэнк Брукс, который считает, что многие пациенты, употребляющие наркотики, занимаются самолечением от тревоги или депрессии. «Они пытаются изменить свое настроение. Одна из причин, по которой так трудно долго отказываться от употребления, заключается не в том, что у людей нет благих намерений или они не знают, что делать, а в том, что их переполняет тревога или они впадают в депрессию и снова начинают заниматься самолечением», – говорит Брукс.