ния FDA, потому что производители не замахивались на «медицинскую» помощь. По мере того как ученые получали больше информации о зубном налете и его связи с гингивитом, начали появляться клинические версии ополаскивателей для рта. Первый антимикробный ополаскиватель, который предотвращал появление зубного налета и гингивита, содержал хлоргексидин, который вскоре врачи начали назначать своим пациентам в Северной Америке. «На вкус он был ужасен, однако работал хорошо, – вспоминает доктор Эллен. – Он препятствует образованию зубного налета. Кроме того, он полезен людям, которые не могут пользоваться щеткой, например больным старикам, для эффективного устранения налета и предупреждения развития гингивита. Однако не стоит пользоваться раствором постоянно и уж точно не следует заменять им чистку зубов щеткой. Кроме того, хлоргексидин не может проникнуть глубже в десны, где обитают самые опасные для десен бактерии».
А что можно сказать об обычных антимикробных ополаскивателях? Как и хлоргексидин, они без разбора убивают все бактерии, и «плохие», и «хорошие». Кроме того, они не могут препятствовать развитию периодонтита. Доктор Эллен предупреждает потребителей о необходимости внимательно читать отказ от ответственности, который обычно пишут мелким шрифтом на задней стороне упаковки, чтобы узнать о недостатках продукта. Обычно ополаскиватели для рта безвредны, но длительное использование этих продуктов может вызвать нежелательные последствия, в том числе пятна на зубах и резистентность к антимикробным препаратам.
Ищите ополаскиватели для рта с пробиотиками – это новые средства, которые поддерживают гигиену ротовой полости эффективнее, чем традиционные продукты. Опубликованные результаты предварительных исследований говорят о том, что ополаскиватели для рта с пробиотиками содержат три штамма стрептококков, которые уменьшают зубной налет и сокращают численность бактерий S. Mutans, вызывающих кариес. В магазинах можно найти несколько вариантов таких ополаскивателей, но прежде чем менять программу гигиены рта, проконсультируйтесь с врачом. Подводя итог, доктор Эллен говорит, что современные ополаскиватели для рта не смогут заменить механическую чистку: «Ополаскиватель для рта оказывает поверхностное и временное воздействие. Он не может добраться в труднодоступные обрасти пародонтальных карманов, почистить между зубов и попасть в фиссуры». Ополаскиватель – это всего лишь один из компонентов комплексной гигиены рта, его роль не так важна, как чистка зубной щеткой, зубной нитью и регулярные визиты к стоматологу.
У каждого из нас бывают дни, когда по утрам нам необходимо сперва почистить зубы, а уж потом начинать приветствовать других людей. Если во время сна у вас возникает сухость в горле, то наутро может появиться дурной запах изо рта. Галитоз (хронический неприятный запах изо рта) поражает 25 % населения и сильно портит качество жизни. Неприятный запах вызывают микробы, которые живут в глубоких бороздках на поверхности языка. Эти микробы производят до 150 разных летучих молекул – это означает, что они испаряются в воздухе. Среди них встречаются серные компоненты, например сероводород (запах тухлых яиц) и другие не менее неприятные молекулы с запахом тухлой капусты, разлагающихся водорослей, рыбы и чеснока. Фу! Дурной запах изо рта – заслуга не одного микроба: стараются все микробы, населяющие язык.
Старые люди чаще сталкиваются с проблемой неприятного запаха изо рта из-за гипосаливации (у них меньше слюны, и они не могут смывать ею микробов и их неприятные продукты). Кроме того, плохо подогнанные вставные зубы создают вместилище для бактерий в образовавшихся карманах, и в них, как и в бороздках на языке, расселяются производители «ароматных» молекул.
Традиционные методы контроля неприятного запаха изо рта заключаются в чистке зубов щеткой, зубной нитью, чистке языка скребком, использовании ополаскивателя для рта и употреблении большого количества воды. С помощью этих мер можно достичь весьма заметных успехов. Ученые считают, что лучше всего от дурного запаха поможет замещение таких бактерий полезными.
Отобранные учеными штаммы пробиотиков, которые успешно справляются с галитозом, – это E. coli Nissle 1917, S. salivarius K12, и изоляты Weissella confusa. Напомню, что в жевательной резинке с пробиотиками BLIS K12 содержится 500 млн бактерий S. salivarius K12, и ее тоже можно привлекать для улучшения запаха изо рта. Штамм E. coli Nissle 1917 часто встречается в пробиотиках для приема внутрь, но эти бактерии нужно употреблять с осторожностью: в результате исследований ученые выяснили, что подорванный иммунитет и плохое состояние микробиоты могут вызвать сильную нежелательную реакцию на препарат. Weissella confusa тоже пробиотик, однако может вызвать сепсис и другие серьезные инфекционные заболевания у людей и животных.
Последние два примера напоминают о необходимости пользоваться пробиотиками с осторожностью и чаще обращаться к научной литературе. Как мы уже говорили в начале книги, FDA классифицирует пробиотики в качестве продуктов питания, а не лекарственных средств. То есть производители пробиотиков в отличие от производителей медикаментов не обязаны научно доказывать безопасность и эффективность своей продукции. Нет точных данных о том, что продукт может вылечить или предотвратить развитие каких-либо заболеваний, из-за чего появляется обилие дезинформации и ложных обещаний. Прежде чем начать принимать пробиотик, исследуйте все штаммы, входящие в его состав. Запрос в Google приведет вас на сайт Национального центра биотехнологической информации США, где любой может ознакомиться с подтвержденной научной информацией. В главе 14 мы обсудим, как правильно подбирать пробиотики, которые прошли клинические испытания и одобрены научным сообществом.
Курение оказывает серьезное воздействие на состояние микробиоты ротовой полости, поскольку микробы подвергаются прямому воздействию дыма. Биопленка поддесневой области (ниже края десны) под действием дыма заселяется патогенами и вызывает заболевания пародонта. Курение препятствует расселению полезных микробов – они не успевают первыми занять место и не пустить патогены на поверхности ротовой полости. С учетом нездорового микробиома и прямого негативного воздействия табачного дыма на ткани, болезни ротовой полости курильщика не вылечиваются, когда курильщики обращаются к врачу за помощью при периодонтите. Около 42 % случаев периодонтита в Соединенных Штатах связаны с курением, но, несмотря на все известные опасности этой привычки, 45 млн взрослых американцев продолжают курить, а во всем мире курильщиков насчитывается около 1 млрд.
У курильщиков микробные сообщества ротовой полости менее стабильны. Недостаток полезных и разнообразных микробов восполняется засильем патогенов в носоглотке (область головы и шеи). Это приводит к дальнейшим проблемам в верхних дыхательных путях (например, к инфекциям ушей и горла), особенно у людей старшего возраста, которые сильнее подвержены инфекциям, а также к размножению бактерий, которые из горла попадают в среднее ухо. Ухудшает и без того плачевное положение тот факт, что из-за болезней десен и размножения патогенных микробов у курильщиков часто бывает плохой запах изо рта.
Вред от курения обладает накопительным эффектом, то есть чем дольше человек курит, тем выше риск развития различных заболеваний. Исследования показывают, что лечение таблетками с L. Salivarius WB21 позволяет улучшить состояние десен у курильщиков и сократить число периодонтальных патогенов в налете. L. Salivarius можно найти в молочных продуктах с живыми культурами, а также в биодобавках с пробиотиками. Полезные микробы при приеме пробиотиков перорально помогают укрепить защитный барьер против инородных патогенов, которые вызывают заболевания пародонта и инфекции верхних дыхательных путей. Разумеется, лучшей мерой защиты от заболевай является отказ от курения, что позволит мгновенно улучшить состояние здоровья в любом возрасте. Если вы курите, то ради здоровья микробов и хорошего самочувствия вашего тела проконсультируйтесь с врачом и попросите порекомендовать вам лекарства для отказа от курения, например жевательные резинки или пластыри с никотином.
Миф. Если чистить зубы сразу после курения, то можно снизить отрицательный эффект вредной привычки, производимый на зубы и десны.
Факт. Курение убивает полезных микробов в ротовой полости, которые защищают нас от болезней зубов и неприятного запаха изо рта. Микробы-разрушители заново заселяют ротовую полость сразу после чистки зубов.
Нас ждут лучшие времена
Сегодня забота о здоровье полости рта переживает интересный период своей истории, поскольку мы наконец осознали важность функции микробов, обитающих во рту. В будущем реколонизация ротовой полости полезными микробами для восстановления сильных микробных сообществ будет играть ведущую роль на приеме у стоматолога и дома во время гигиены полости рта. Потребительские товары, подобные жевательной резинке с пробиотиками и зубной пасте с биодобавками, постепенно проникают в нашу жизнь и готовы заботиться на наших микробах. Мы считаем, что ополаскиватели для рта с пробиотиками помогут сократить численность патогенных бактерий, которые вызывают неприятный запах изо рта, кариес и периодонтит.
Учитывая, что здоровье десен неразрывно связано со здоровьем всего организма и запасом жизненных сил, медицинское сообщество с особым вниманием будет изучать микробов, которые вызывают болезни десен. Так как ротовая полость является наиболее доступной частью тела, вскоре по анализу микробов, взятому из этой области, мы сможем определять риски развития заболеваний у людей в возрасте и подбирать таргетированное лечение. С помощью персонализированного лечения мы сможем изменять микробиом и помогать полезным бактериям посредством правильной диеты, пребиотиков и пробиотиков. Об этом стоит задуматься!