H. Pylori сегодня пользуется дурной славой, потому что в центре внимания ученых – те 10 % обладателей хеликобактера, которые больны язвой желудка, хотя язва – не обязательное условие жизни с хеликобактером. Наличие этой связи внушает опасение, что длительное формирование язв и генетические мутации могут вызвать появление раковой опухоли. Но только у 1–2 % обладателей хеликобактера развивается рак желудка. Тем не менее H. Pylori стал единственным микробом-канцерогеном класса А – то есть он в одной категории канцерогенов с сигаретами – за то, что он виновен в 80 % случаев развития рака желудочно-кишечного тракта (третьего по популярности онкологического заболевания в мире). К наиболее значительным факторам риска развития рака желудка относится возраст. Чем дольше H. Pylori обитает в теле, тем выше вероятность появления рака из-за клеточных манипуляций и мутаций. Наиболее вероятно возникновение рака ЖКТ у пациентов от 60 до 80 лет.
Миф. Человек не пропустит появление рака желудка, потому что он будет чувствовать острую боль.
Факт. Люди с раком желудка редко жалуются на симптомы на первых стадиях заболевания. По этой причине трудно поставить диагноз в начале заболевания. В Соединенных Штатах Америки только один из пяти случаев рака желудка удается диагностировать на ранней стадии, прежде чем он успеет распространится на другие части тела.
Итак, если H. Pylori создает для человека столько проблем, почему бы просто не избавиться от нее по примеру наших предшественников? Доктор Блейзер предостерегает от этого шага, потому что этот микроорганизм приносит нам столько пользы, что с его недостатками приходится мириться. Результаты эпидемиологических исследований говорят о том, что H. Pylori защищает от астмы, ожирения, аллергии, различных инфекций и воспалительных заболеваний кишечника.
Благодаря этой защите человеческий вид смог выжить и развиться. Доктор объясняет: «Люди и хеликобактер служат типичным примером коэволюции. Эта коэволюция заставляет людей расплачиваться за полученные блага в старости, когда люди начинают болеть раком желудочно-кишечного тракта и язвой желудка. Вопрос пользы H. Pylori на первом этапе человеческой жизни все еще остается открытым. По-видимому, он помогает организму противостоять инфекциям. Существует огромное количество доказательств в пользу того, что здоровому телу необходим здоровый микробиом, неотъемлемой частью которого является H. Pylori. Эти организмы развивались вместе с человеком на протяжении, по крайней мере, 200 тыс. лет. Сегодня H. Pylori встречается менее чем у 5 % детей в Соединенных Штатах, Германии и Скандинавии. Эти данные свидетельствуют о том, что в мире произошли серьезные экологические изменения всего за несколько поколений. Этот факт очень тревожит. Мы растрачиваем свое наследие». Доктор Блейзер подчеркивает, что нам прежде всего нужно осознать, кто действительно находится в группе риска развития рака желудка, и перестать бессистемно убивать микроорганизмы, которые могут стать его причиной. Люди с высоким риском развития рака ЖКТ нуждаются в истреблении H. Pylori, но те, кому рак не угрожает, должны задумываться о благоприятном влиянии этих бактерий. Учитывая способность хеликобактера препятствовать развитию астмы, нам стоит задуматься о том, как вернуть хеликобактер будущим поколениям.
Вторая причина, по которой не стоит расставаться с H. Pylori, – это его исключительная живучесть. От хеликобактера не существует вакцины, они переносят семь различных антибиотиков и не существует надежной терапии для их полного удаления из организма. Современные терапии для уничтожения H. Pylori применяют два разных антибиотика и ингибиторы протонной помпы (ИПП) для снижения кислотности желудка. Десятки миллионов людей по всему миру принимают ИПП, поэтому этот препарат считается наиболее коммерчески успешным. Принято думать, что ИПП безопасны и не могут навредить, но нельзя безоговорочно соглашаться с этим мнением. ИПП оказывают очень сильное воздействие на микробиоту желудка, повышают восприимчивость к инфекциям, вызванным Clostridium difficile, и пневмонии. Кроме того, в 70 % случаев ИПП назначают без показаний, а их мощнейшее воздействие способно убить всего от 50 до 70 % H. Pylori.
В-третьих, ученые доказали, что микробиота способствует развитию рака желудочно-кишечного тракта даже в отсутствии H. Pylori. В ходе эксперимента над лабораторными животными с разным составом микробиома выяснилось, что при заражении H. Pylori болезнь в разной среде проявляется по-разному. В Колумбии у жителей побережья степень риска развития рака желудка в несколько раз ниже, чем у жителей горных районов. У этих людей совершенно разное меню: приморские жители едят фрукты, овощи и морепродукты, а горцы в основном едят картофель и бобы фава. В ходе недавнего исследования ученые сравнили микробиоту желудка колумбийцев из двух разных городков – один располагается высоко в Андах, а другой – на берегу моря. 20 участников из каждой деревни разделили по полу и возрасту. У жителей горной деревни риск развития рака желудка был выше в 26 раз по сравнению с жителями прибрежного города. Как и ожидалось, у жителей одной и той же области микробиота имела больше сходств, чем микробиота жителей разных районов. Исследователи обнаружили значительные микробные различия у жителей двух разных местностей. Две микробные группы (штаммы Leptotrichia wadei и Veillonella) в больших количествах населяли организмы прибрежных жителей. Эти различия были легко объяснимы, потому что горцы и приморцы питались совершенно по-разному. При этом и у той, и у другой группы обнаружился одинаковый уровень H. Pylori. Это объяснить было уже сложнее, потому что люди питались по-разному и в разной степени были подвержены развитию рака желудка. Влияет ли питание на способность H. Pylori вызывать рак? Может, эти H. Pylori были разными штаммами? Или дело в остальном микробиоме? Хотя эти исследования не доказывают, что в развитии рака желудка участвуют еще какие-то микробы, кроме H. Pylori, но они дают основание для дальнейшего изучения влияния H. Pylori и других микроорганизмов (а также рациона) на здоровье и развитие заболеваний желудка.
Существует четыре способа определить инфекцию H. Pylori.
1. Дыхательный уреазный тест: человек проглатывает безопасную таблетку, жидкость или пудинг с мочевиной (побочным продуктом расщепления белков в организме). Если у пациента есть H. Pylori, то бактерия превратит мочевину в углекислый газ. С помощью специального прибора на выходе можно измерить содержание углекислого газа. Используя такой тест, наличие H. Pylori можно выявить практически у любого человека и определить, полностью ли удалось избавиться от бактерий.
2. Анализ кала: по этому анализу можно определить наличие следов H. Pylori в фекалиях. В лаборатории кал проверяют на наличие антигенов (инородных белков), которые связаны с инфекцией H. Pylori. С помощью этого теста можно поставить диагноз и определить успешность лечения.
3. Анализ крови: с помощью этого теста можно обнаружить активную инфекцию H. Pylori или выявить следы прошедшей инфекции. Однако дыхательный тест и анализ кала точнее определяют активную инфекцию, потому что анализ крови может давать положительный результат еще несколько лет после успешного излечения.
4. Биопсия: специалисты берут образец ткани со стенки желудка во время эндоскопии. Пациент находится в сидячем положении, а доктор вводит ему через рот длинную эластичную трубку с камерой на конце. Трубку проталкивают в глотку, и через пищевод она попадает в желудок и верхний отдел тонкого кишечника. Полученные образцы проверяют на наличие H. Pylori. Обычно этот метод не рекомендуют для постановки диагноза, чаще пользуются менее инвазивными дыхательным тестом или анализом кала. Биопсию назначают в определенных случаях, например для диагностики язвы, лечения кровотечения или для выявления онкологии.
Принимая во внимание сложность безопасного и эффективного метода удаления H. Pylori из организма, сегодня специалисты пытаются разработать способ избавить тело от этих бактерий с помощью пробиотиков. Живые микробы, которых пациент принимает внутрь, могут численно подавить H. Pylori и снять воспаление, которое обычно сопровождает рост H. Pylori в желудке. Ученые протестировали способности Lactobacillus, Bifidobacter и Saccharomyces boulardii (дрожжи) – эти штаммы очень широко распространены и умеют снижать уровень кислотности в желудке. На сегодняшний день результаты тестов показывают частичное улучшение симптомов гастрита, но о полном избавлении от H. Pylori говорить пока рано (лучше всех с воспалениями справляется Lactobacillus reuteri). Если добавить в стандартную схему лечения двумя антибиотиками и ИПП пробиотики, то с ними лечение от H. Pylori проходит эффективнее. Кроме того, в таком сочетании лечение дает меньше побочных эффектов (диарея и боли в животе), что облегчает пациентам процесс выздоровления. В одном интересном исследовании специалисты сравнили сочетание йогурта с пробиотиками и ИПП со стандартным лечением сочетанием двух антибиотиков и ИПП. Результаты получились одинаковыми, но группа, принимавшая йогурт и ИПП, испытывала меньше побочных эффектов. В целом наличие пробиотиков повышает эффективность стандартной медикаментозной терапии и облегчает процесс лечения язвы.
Нет никаких сомнений в том, что H. Pylori играет важную роль как в здоровье, так и в болезнях желудка. Однако вполне вероятно, что здесь не обходится без других обитателей желудка, которые либо оказывают влияние на размножение H. Pylori, либо на связанный с ним воспалительный процесс. Ожидается, что в будущем появится больше эффективных пробиотиков, которые смогут влиять на колонии H. Pylori и смягчать воспалительные процессы в желудке, что особенно важно с учетом толерантности H. Pylori к антибиотикам. Наука идет вперед, и у нас формируется более правильное представление о «нормальном» микробиоме желудка и его роли в появлении гастроэнтерологических заболеваний. Вполне вероятно, что вскоре от H. Pylori и гастроэнтерологических заболеваний будут лечить полезными микроорганизмами.