Переезд в учреждение интернатного типа или дом престарелых также оказывает значительное влияние на микробиоту. Если человек переезжает в дом престарелых, то его кишечным микробам требуется около года, чтобы полностью подстроиться под микробиоту проживающих там людей. Дома престарелых часто отличаются нездоровым микробным составом, который вызывает воспаления из-за недостатка микробного разнообразия. Также в них очень распространены бактериальные инфекции, можно сказать, эти учреждения обеспечивают идеальные условия для приобретения и распространения инфекции: у обитателей переполненных учреждений общие источники воздуха, продуктов питания и медицинских услуг, кроме того, они в принципе сильнее подвержены распространению болезней. Постоянный поток посетителей, персонала и смена обитателей приносит патогены как из больниц, так и из социума. Вспышки респираторных и желудочно-кишечных инфекций в этих учреждениях случаются довольно часто, а как мы знаем из предыдущих глав, их вызывают микробы и микробы же определяют восприимчивость к этим заболеваниям.
Бактерия Streptococcus pneumoniae (часто называемая пневмококком) вызывает многие распространенные инфекции, включая пневмонию и ушные заболевания. Она является одной из ведущих причин болезней и смерти в Соединенных Штатах. Обычно мы применяем антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями, подобными пневмококковым заболеваниям. Проблема заключается в том, что из-за повсеместного применения антибиотиков, которые иногда назначаются без надобности как среди молодого, так и (особенно) старого населения, учреждения интернатного типа часто становятся идеальными инкубаторами для появления устойчивых к лекарствам штаммов. CDC сообщили, что от 10 до 40 % пневмококковых инфекций обладают устойчивостью к лекарствам, и эти показатели все время растут. Вспышки устойчивых к лекарствам инфекций можно предотвратить или свести к минимуму, если с осторожностью применять антибиотики, а пневмококковую пневмонию можно предупредить путем вакцинации. Проблема в том, что вакцины редко используются в домах престарелых. Врачи часто ошибочно полагают, что прививки могут быть неэффективны или опасны для пожилых людей. В Соединенных Штатах только 45 % людей в возрасте от 65 лет и старше прошли вакцинацию, а в большинстве домов престарелых, где наблюдались вспышки инфекций, привиты были только 5 % их обитателей.
Метаанализ 2017 года, опубликованный в Американском журнале American Journal of Infection Control, показал, что в среднем 27 % жителей дома престарелых колонизированы устойчивыми к лекарствам бактериями. Факторы риска включали пожилой возраст, сопутствующие (два или более) хронические заболевания, повторную госпитализацию в анамнезе, повышенное взаимодействие с работниками здравоохранения, частое лечение противомикробными препаратами, снижение функционального статуса, выраженную деменцию, малоподвижность, недержание кала и постоянное проживание в учреждении интернатного типа. Авторы подчеркивают важность программ профилактики инфекций в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Задача весьма непростая, учитывая нехватку персонала, ограниченные ресурсы, недостаточность навыков и отсутствие строгого контроля. Сюда же относится вопрос о больничной среде, учитывая частые перемещения жителей между домами престарелых и неотложной помощью, что способствует обмену патогенных микроорганизмов между ними.
Миф. Если открыть окно в доме престарелых или в больничной палате, то можно запустить болезнетворные бактерии.
Факт. Центры по оказанию медицинской помощи можно обезопасить от распространения инфекций, если открывать в них окна. Свежий воздух приносит с собой новых микробов, которые помогают справиться с непобедимыми патогенами. В помещениях, которые наглухо запечатаны от свежего воздуха, вредные бактерии не встречают никаких естественных врагов в окружающей обстановке. Разнообразный микробиом окружающей среды работает как защитный слой против распространения инфекций в домах престарелых и в больницах.
Исследователи в рамках проекта «Больничный микробиом» начали собирать образцы микробов с поверхностей, из воздуха, с тел персонала и пациентов нового больничного павильона Чикагского университета в 2013 году. Их цель – лучше понять факторы, влияющие на развитие популяций бактерий в медицинских учреждениях. Подобно тому, как другие исследователи изучали людей, переезжающих в новый дом, в этом исследовании рассматриваются скорость и структура наследования в микробиоме больницы, когда больница начинает менять персонал и пациентов. На момент написания статьи результаты еще не публиковались, но мы можем предположить, что имеют значение такие внешние переменные, как строительные материалы, температура, влажность, ОВКВ (отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха) и дезинфекция/график уборки. Эти факторы воздействуют на пациентов и персонал, влияя на сложные больничные микробные сообщества. Наблюдение закономерностей и тенденций в данных такого рода может иметь решающее значение для предотвращения заболеваемости в больнице – пациенты должны там восстанавливаться, а не заболевать сильнее, – а также может повлиять на дизайн больниц и медицинских учреждений в будущем.
Одним из способов укрепления иммунной системы является выход на более широкий спектр микробной вселенной, что увеличивает разнообразие собственных микробов. Помните, что в биологическом мире почти всегда предпочтение отдается большому разнообразию! Для выполнения этого условия можно завести домашнего любимца, лучше собаку, который принесет в дом много разнообразных микробов. Как показали исследования, в домах с домашними животными содержится больше растительных и почвенных бактерий, что, как правило, приносит пользу. Когда мышей начали кормить пылью, взятой из домов с собаками, они стали устойчивее к аллергенам. Как мы уже знаем, взаимодействие с животными в детстве, в том числе с домашними животными, связано с более низкой предрасположенностью к астме и аллергии. Не обязательно все бросать и переезжать на ферму, потому что собаки оказывают такое же защитное воздействие на своих владельцев, как и лошади (хотя фермы в целом обеспечивают более разнообразную микробную среду, чем городские кварталы). Дополнительные преимущества наличия собаки в старшем возрасте включают общение, снижение стресса и необходимость регулярных прогулок на свежем воздухе.
В некоторых случаях укусы кошек (как правило, за руку) вызывают серьезные бактериальные инфекции, поскольку острые зубы кошек наносят относительно глубокие колотые раны и могут привести к попаданию инфекционных микробов в организм. Мы предполагаем, что эта опасность может быть достаточно серьезной для пожилых людей с тонкой и хрупкой кожей. Бактерии обычно проникают из микробиоты полости рта кусающего животного, но могут также проникать с поверхности кожи или из окружающей среды жертвы укуса во время травмы. Если вас укусили, внимательно следите за признаками инфекции. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появляются отеки, покраснение, боль или вам трудно двигать рукой.
Миф. Рот собаки чище, чем рот человека.
Факт. Во рту у собаки мало микробов, опасных для человека. Однако это не означает, что во рту у собаки в принципе мало микробов или что ее рот «чище». Вспомните, как себя ведут собаки: они часто соприкасаются ртом со своей задней частью, а также интересуются попами других собак и фекалиями (в отличие от людей, собаки копрофаги).
В редких случаях домашние животные могут приносить в дом вредных микробов. Например, Toxoplasma gondii (T. Gondii) – это неврологический паразит, который может проникать во всех теплокровных животных, включая людей. Для людей с ослабленным иммунитетом и во время беременности его последствия могут быть разрушительными. Среди симптомов заражения паразитом можно отметить агрессию, импульсивность, тяжелые психические заболевания и даже суицид. Инфекцию T. Gondii можно получить при контакте с фекалиями кошек. Вот почему беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с кошачьим лотком. Кроме того, собаки могут переносить его на шерсти после катания в кошачьих экскрементах и на загрязненной почве. Если вас беспокоит гигиена пушистого друга, то мыть руки после общения с ним – не такая уж плохая привычка (к настоящему времени мы уже хорошо знаем, почему).
Мы постоянно взаимодействуем с нашими телефонами: читаем новости в транспорте или слушаем музыку, ожидая у кабинета врача; составляем списки и ищем рецепты, стоя в продуктовом магазине; просматриваем социальные сети в спальне. Часто мы просто не задумываемся над этим. Мобильные телефоны являются самыми часто приобретаемыми и часто используемыми электронными устройствами во всем мире, об их негативных воздействиях на наше психическое здоровье и взаимоотношения постоянно пишут СМИ. И теперь из результатов исследования стало известно, что сотовые телефоны намного грязнее, чем можно себе представить. На самом деле телефоны – это огромные резервуары для бактерий. Чем больше микробов они собирают, тем больше микробов попадает на руки, лицо и другие части тела.
Судороги в большом пальце – не единственный признак того, что у вашего телефона и руки развиваются нездоровые отношения. Ваши руки – основной инструмент размещения микробов на поверхности телефона. Исследование показало, что американцы проверяют свои телефоны в среднем 47 раз в день, что дает микробам множество возможностей для перемещения с пальцев и ладоней на телефон. Данные исследований различаются по показателям того, сколько и какие бактерии обитают на среднем сотовом телефоне. Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что на мобильных телефонах учащихся общеобразовательных школ в среднем присутствует 17032 бактериальных гена. Большинство этих организмов безвредны, в том числе те, которые попадают на них через контакт с кожей человека; потенциально патогенные микробы, однако, в том числе Staphylococcus aureus, являются доминантными штаммами на поверхности телефонов. Ученые не обнаружили никаких различий, связанных с полом владельцев телефонов или моделями самих устройств (тачскрин или кнопочный). Также не было обнаружено штаммов, резистентных к антибиотикам.