Каждый, кто задумывается о переходе на низкокалорийную диету на условиях данного исследования, должен понимать, что «диета» будет необычной. Вам придется сократить объем потребляемых калорий на 30 %… до конца своих дней. Если средний объем потребляемых калорий около 2000, то придется обходиться 1400 калориями в день! Да, возможно, вы проживете дольше, но будете постоянно мучится чувством голода… Поэтому так тяжело протестировать эту диету на людях.
Хотя точные корреляции между пищевыми группами и микробиотой все еще отсутствуют, общая концепция увеличения количества пищевых волокон для оздоровления микробов и уменьшения воспаления, по-видимому, остается жизнеспособной.
Рекомендация: придерживайтесь диеты с большим содержанием пищевых волокон, она должна включать фрукты, орехи, овощи, злаки, ягоды, рыбу и умеренное количество красного вина. Избегайте красного мяса и продуктов с жиром животного происхождения. Диеты, такие как средиземноморская и MIND-диета, как правило, хороши как с точки зрения здоровья человека, так и с точки зрения здоровья микробов.
Нет другой темы, которая бы вызывала больше дискуссий в мире изучения микробиома, чем пробиотики. Это гигантская индустрия, которая оценивается в более чем 30 млрд долларов в год по всему миру. Хотя такие продукты, как чайный гриб, быстро набирают популярность, остается один важный вопрос: помогают ли они? Простой вопрос, на который сложно дать ответ. В этом разделе мы углубимся в тему пробиотиков, чтобы вы могли составить более информированное мнение об этой растущей индустрии и о том, как она может вам помочь.
Пробиотик – это термин, взятый из греческого языка, он означает «для жизни». Использование пробиотиков для улучшения состояния здоровья имеет давнюю историю: в 1917 году немецкий ученый Альфред Ниссле выделил непатогенный штамм E. Coli из фекалий солдата – участника Первой мировой войны, который не болел инфекционной диареей (шигеллезом), а эта болезнь была очень распространена в то время. Этот бактериальный штамм стал известен как E. Coli Nissle 1917, который в настоящее время является одобренным пробиотиком. Текущее определение пробиотика, согласно ВОЗ и другим организациям, означает «живые организмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». Пробиотики – это живые микробы, обычно штаммы лактобактерий, бифидобактерий, несколько E. Coli и Bacillus, а также дрожжи Saccharomyces boulardii, которые при регулярном приеме и достаточной дозировке оздоравливают организм. Их можно принимать отдельно или добавлять в пищу. Проблема состоит в том, что в настоящее время доступно много пробиотиков, но нет достоверной информации и единого мнения о том, что представляет собой каждый из них, как они работают и кто должен их принимать. Когда обычный потребитель заходит в магазин здорового питания, он сталкивается с поразительным выбором пробиотиков – обычно это один или несколько стеллажей, где полки уставлены соблазнительными, но никем не проверенными препаратами для здоровья.
Другая проблема заключается в том, что, несмотря на большое количество литературы по пробиотикам, мы до сих пор не знаем, как они работают. Похоже, что они выполняют различные действия, в том числе уменьшают проницаемость кишечника и снимают воспаления (что, вероятно, взаимосвязано). По-видимому, они не оказывают прямого долгосрочного влияния на общую структуру существующей популяции микробиоты, если учесть, что они быстро исчезают из кишечника. Рекомендуемые дозы настолько велики – от 100 млн до 10 млрд или более живых микробов в день, потому что они в значительной степени изолированы от окружающей среды, животных или других участков тела. Они не предназначены для жизни в кишечнике, поэтому не обживаются в нем.
Третья проблема заключается в том, что, поскольку пробиотики в настоящее время продаются в Канаде и Соединенных Штатах в качестве пищевых продуктов и пищевых добавок, они не попадают под контроль FDA. Таким образом, заявления об их пользе для здоровья часто не подтверждаются продолжительными и тщательными клиническими испытаниями, через которые проходят все одобренные FDA лекарства. Несмотря на то, что проведено более 1500 клинических испытаний различных пробиотиков, эти исследования часто нельзя принимать на веру: они не рандомизированы, и их трудно проводить полностью слепыми (участники часто знают или могут выяснить, находятся ли они в контрольной или экспериментальной группе). Существует мало достоверных клинических данных о способности пробиотиков улучшать общее состояние здоровья (в отличие от помощи в лечении определенного заболевания). Тем не менее многие люди готовы поклясться, что пробиотики помогают им чувствовать себя лучше. Пробиотики редко дают побочные эффекты и в целом считаются безопасными; кроме того, они, как правило, довольно дешево стоят по сравнению с большинством рецептурных лекарств, которые можно было бы использовать при лечении тех же заболеваний.
Четвертая проблема заключается в том, что на пробиотиках указано, сколько живых бактерий должно быть в добавке, но эта информация не всегда отражает фактические показатели. Такие факторы, как охлаждение и другие методы хранения, могут повлиять на жизнеспособность штаммов. Отсутствие стандартизации способствует неоднородности качества различных пробиотиков. Кроме того, существуют серьезные проблемы с маркировкой: одно исследование показало, что продукт даже не имел в своем составе заявленные на этикетке Lactobacillus, и только 80 % штаммов были жизнеспособными. Пробиотические добавки в целом безопасны; просто они могут быть менее эффективными, чем заявляет производитель.
Так как же разобраться в дезориентирующих и противоречивых сведениях о пробиотиках? Существуют организации, которые занимаются сопоставлением пробиотической информации и обещаний производителей с настоящими научными фактами. Одной из таких организаций является Международная научная ассоциация по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP). Доктор Мэри Эллен Сандерс является президентом-учредителем и действующим руководителем по научной работе ISAPP, она стала «основоположником» пробиотической науки в Соединенных Штатах в 1990 году. «Сначала я была большим скептиком. В университете я думала, что вся эта пробиотическая движуха – сплошное надувательство. До сих пор мой куратор шутит, что с тех пор как я обрела самостоятельность и начала заниматься консалтингом, пробиотики поглощают все, над чем я работаю. Но мой скептицизм не был беспочвенным. Раньше эта сфера больше основывалась на вере, чем на науке». Теперь, спустя десятки лет серьезных исследований и прогресса высококачественных испытаний на людях, доктор Сандерс с уверенностью говорит о том, что пробиотики оказывают существенное влияние на состояние здоровье. Она считает, что индустрия пробиотиков будет процветать, если их польза имеет научные подтверждения, они качественно изготовлены и содержат точную информацию на упаковке.
Как передовой специалист в этой области, в 2002 году доктор Сандерс совместно с экспертом по пребиотикам профессором Гленном Гибсоном основала ISAPP, чтобы объединить представителей различных научных дисциплин. В организацию вошли исследователи в области микробиологии, биохимии, гастроэнтерологии и технологии пищевых продуктов, а также широкий круг специалистов, непосредственно связанных с пробиотиками и пребиотиками.
Изначально преследуя цель объединения великих умов, ISAPP начала работать с обилием информации – и дезинформации. Организация предлагает полезные знания о том, что нужно искать в пробиотиках и как они могут работать. Инфографика без профессиональных терминов, несколько видеороликов и подробная информация легко доступны для широкой аудитории на их веб-сайте (isappscience.org).
Кроме того, два превосходных сайта – «Клиническое руководство по пробиотическим продуктам, доступным в США» (usprobioticguide.com) и его канадский эквивалент (probioticchart.ca) – предназначены для краткого изложения клинических данных, касающихся конкретных пробиотических добавок и специфических состояний здоровья. Они обновляются ежегодно и предоставляют множество точных сведений о том, какие пробиотики помогают при конкретных заболеваниях на основании клинических данных, взятых из многочисленных работ, описывающих исследования различных пробиотиков. Хотя сайты предназначены для врачей, они прекрасно подходят для всех, кто хочет понять, какие пробиотики имеют реальные клинические данные и, что не менее важно, насколько достоверны эти данные. Если сайты на первый взгляд покажутся сложными, то стоит потратить усилия на их изучение и изучение руководства, чтобы определить, какие пробиотики полезны, какие лучше использовать, в каких дозах и какие клинические доказательства существуют об их успешном применении.
Оба сайта содержат ряд таблиц по здоровью взрослых, здоровью детей, здоровью влагалища и функциональных продуктов с добавлением пробиотиков. В каждой таблице перечислены многие пробиотики, доступные в продаже в Канаде и США: их названия, какой штамм(ы) пробиотиков они содержат, дозировку и количество доз, необходимых в день. Далее следует ранжирование клинических данных, доступных для ряда заболеваний. Рейтинг I является самым высоким, то есть эффективность была отмечена, по крайней мере, в одном качественно проведенном рандомизированном клиническом исследовании. Уровни II и III имеют меньше клинических данных. Далее приведен список заболеваний, каждое из которых сокращено одной или несколькими буквами (например, ID = инфекционная диарея; AAD = диарея, связанная с антибиотиками). Наведите курсор мыши на аббревиатуру, и всплывет фактическое название болезни (аббревиатуры также перечислены в начале сайта).
Есть несколько примеров убедительных клинических доказательств эффективности пробиотиков при лечении определенных заболеваний. Они включают диарею, связанную с антибиотиками, синдром раздраженного кишечника (СРК) и ассоциированную с ним депрессию, профилактику диареи, связанной с Clostridium difficile, дополнительную терапию с эрадикацией Helicobacter pylori, колики у грудных детей, кандидоз, вульвовагинит и бактериальный вагиноз. Суть в том, что одни пробиотики могут помогать при некоторых заболеваниях, хотя многие другие не демонстрируют клиническую эффективность, несмотря на обширный маркетинг и продажи. Можно надеяться, что все эти неопределенности в отношении пробиотиков изменятся, поскольку ученые быстро изучат конкретные механизмы человеческого микробиома и эффекты пробиотиков. Вооружившись этими знаниями, доктор Сандерс с радостью говорит о продолжающейся эволюции пробиотиков, которые в будущем серьезно повлияют на состояние здоровья и развитие болезней.