робиотики. В одном исследовании людям в возрасте от 65 до 90 лет давали пробиотик Bifidobacterium longum и пребиотик инулин. Это лечение увеличило количество бифидобактерий (а также других полезных микробов) и уменьшило количество протеобактерий (провоспалительных). Исследователи заметили увеличение производства бутирата и снижение провоспалительных цитокинов. Однако эти положительные эффекты исчезли вскоре после окончания лечения. Хотя звучит отлично, но существует много других исследований, в которых не было обнаружено каких-либо серьезных эффектов от синбиотиков или было обнаружено, что пробиотик или пребиотик в отдельности был более эффективен, чем их комбинация.
Рекомендация: пока недостаточно хороших клинических данных, чтобы рекомендовать использование синбиотиков, хотя пробиотики и пребиотики сами по себе могут быть полезны. Мы просто еще не знаем, являются ли их эффекты синергетическими.
Антибиотики являются одним из крупнейших медицинских открытий в XX веке и спасли множество жизней. Это главная причина, по которой мы живем дольше, чем люди 100 лет назад. Однако антибиотики также являются источником новых проблем, включая то, как они влияют на микробиом. Более 80 % антибиотиков в Канаде и США используются не для лечения болезней, а в животноводстве как усилители роста; в Европе эта практика запрещена. Северная Америка наконец начинает замечать, что такие крупные компании, как McDonald's, Subway и Kentucky Fried Chicken, теперь используют скот и птицу, не содержащие антибиотиков. Использование антибиотиков в животноводстве в дополнение к чрезмерному назначению антибиотиков для лечения заболеваний, которые не нуждаются в этих лекарствах, и злоупотреблению антибиотиками населением привело к появлению устойчивых к антибиотикам патогенов. Эти «супермикробы» очень трудно лечить, и они угрожают глобальным возвращением в эпоху, предшествовавшую антибиотикам. Как мы видели ранее, по меньшей мере 2 млн американцев ежегодно заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями и по меньшей мере 23000 человек умирают от этих инфекций каждый год.
Возможно, у вас возник вопрос: безопасно ли вообще использовать антибиотики? Без колебаний – да, но только если это оправдано! Если вы столкнулись с опасной для жизни инфекцией, они могут спасти вам жизнь. Однако если у вас ушная инфекция, которая может быть вирусной (в этом случае антибиотики все равно не сработают), врачи часто советуют подождать один или два дня, прежде чем подбросить микробную бомбу в вашу систему с помощью антибиотиков. Как мы видели в предыдущих главах, использование антибиотиков связано с ожирением, астмой, аллергией, стрессом, депрессией и многими другими проблемами. Профилактика сводится к осознанному использованию и взвешиванию рисков. Если вы нуждаетесь в антибиотиках, то вспомните несколько методов по восстановлению микробиома после курса препарата, которые мы обсуждали выше. Например, нужно пропить определенные пробиотики, которые борются с антибиотикоассоциированной диареей, а также включить в свой рацион продукты, которые повысят микробное разнообразие и привнесут дозу полезных микроорганизмов.
Рекомендация: если существуют медицинские показания на основе фактических данных о том, что антибиотики являются оправданными (например, при серьезной бактериальной инфекции), примите их. Но помните, что антибиотики могут иметь долгосрочные последствия и не действуют против вирусных инфекций. Если нет гарантий, не пейте. Если вам действительно нужны антибиотики, пересмотрите свою диету и добавьте пробиотики, чтобы попытаться восстановить микробиом после завершения лечения.
Во всех наших обсуждениях по переносу фекальных микробиот (ФМТ) есть один момент: они могут очень хорошо работать при инфекциях C. Difficile и в перспективе улучшают признаки язвенного колита (хотя все может зависеть от донора). Кроме того, существует реальная перспектива использования фекального переноса с трансплантацией стволовых клеток для предотвращения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, таких как устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE) и энтеробактерия с множественной лекарственной устойчивостью, и, возможно, для использования с иммунотерапией ингибитором контрольной точки при раке. В большинстве случаев они в настоящее время являются экспериментальными и проходят испытания при различных заболеваниях.
Эти новшества восхищают, но опять же мы должны подчеркнуть: не пытайтесь провести процедуру дома. Если кишка проколется во время попытки трансплантации, то человек может умереть от сепсиса. Кроме того, еще нет исследований по долгосрочным рискам, связанным с ТФМ, включая опасение, что нежелательный фенотип может быть перенесен с донорского кала. Вспомните пример в главе 7 о худощавом человеке, который набрал значительный вес после получения ТФМ от донора с ожирением. Хотя ТФМ успешно вылечила пациента, она сместила микробиоту реципиента в сторону ожирения.
В ближайшем будущем мы сможем использовать определенную партию фекальных микробов, выращенных в лаборатории, – процесс, который микробиологи ласково называют реПОПУляция (см. главу 7). Это устранит риск распространения неизвестных инфекционных агентов, содержащихся в кале (который является жидкостью организма). Использование синтетических сообществ или живых биотерапевтических агентов, как обсуждалось выше, быстро разрабатывается различными компаниями для замены донорских ТФМ в будущем.
Рекомендация: если у вас было хотя бы два стандартных курса лечения антибиотиками при рецидивирующей инфекции без постоянного лечения, спросите своего врача о процедуре ТФМ. Клинические данные, подтверждающие ее эффективность, весьма убедительны. Если у вас язвенный колит, вы можете попробовать пройти клиническое исследование, в котором используются ТФМ. По всем остальным показаниям клиническое доказательство эффективности ТФМ по-прежнему отсутствует, поэтому оно не является обоснованным. НЕ пытайтесь провести ТФМ дома.
Активная роль в вашем здоровье и благополучии – один из лучших способов профилактики и лечения заболеваний, поскольку вы лучше всех знаете свое тело. Открытое и честное общение между пациентом и врачом необходимо для передачи нужной информации в нужное время, чтобы вы могли получить наилучший и наиболее подходящий уход. Медицина – это не односторонние отношения, когда врач берет на себя инициативу, а вы (пациент) следуете ей без вопросов. Это скорее партнерские отношения, а вы двое являетесь частью большой команды, в которую входят другие врачи, медсестры, фармацевты, терапевты, ассистенты и медицинские работники, – все это необходимо для поддержания вашего здоровья. Будьте честны и откровенны, рассказывая о своих симптомах и переживаниях, и не бойтесь спрашивать чужое мнение. Если вы встречаетесь со специалистом или у вас назначен прием (помимо обычной проверки или осмотра), вот несколько общих советов, которые помогут получить от визита к врачу максимальную пользу.
1. Составьте список вопросов и проблем до прихода в кабинет. Если вы заранее ознакомились с медицинской литературой, распечатайте копию и принесите с собой какие-либо заметки.
2. Принесите список всех отпускаемых по рецепту и безрецептурных лекарств, витаминов, пробиотиков, пребиотиков и любых других добавок, которые вы принимаете.
3. Подумайте о том, чтобы взять с собой доверенного члена семьи или близкого друга, чтобы он оказал вам моральную поддержку и помог наладить связь с врачом. Сообщите своему собеседнику заранее, что вы хотите получить от посещения. Попросите его запомнить детали разговора.
4. Делайте заметки о том, что говорит ваш врач (или, если у вас есть спутник, попросите его или ее сделать это).
5. Задавайте вопросы, если объяснения или инструкции врача неясны. Обсуждайте любые проблемы или замечания, даже если доктор не спрашивает, есть ли у вас вопросы.
6. Уточните, нужно ли лечение антибиотиками или какие-либо другие процедуры, поговорите о потенциальных рисках.
7. Узнайте, как получить доступ к вашей медицинской карте, чтобы вы могли отслеживать результаты анализов, диагнозы, планы лечения и назначения лекарств.
Эти советы могут быть особенно полезны людям старшего возраста. Обычно с возрастом появляется все больше проблем со здоровьем, что вызывает необходимость уделять больше времени обсуждению лечения. Может наступить момент, когда мысли о здоровье начнут оказывать серьезное негативное влияние на качество жизни и долголетие, поэтому визиты к врачу должны быть максимально продуктивными.
При разговоре с врачом о вашем микробиоме честно поговорите о том, какие микробиологические методы вы используете и/или хотите попробовать. Помните, что врачи дают клятву Гиппократа, а это значит в первую очередь «не навреди!». Им нужно клиническое доказательство того, что их рекомендация не повредит пациенту и будет иметь доказанную пользу для здоровья. Например, если у вас было несколько приступов C. Diff, и вы хотите пройти ТФМ, спросите у медицинских работников о безопасности и эффективности этой процедуры. Будьте максимально информированы о том, что подтверждают клинические данные, а что пока остается в области домыслов. Мы побеседовали с доктором Дэвидом Патриком, врачом-инфекционистом, профессором университета Британской Колумбии на факультете общественного здравоохранения, а также эпидемиологом из центра BC Centre for Disease Control. Доктор Патрик прокомментировал, что при рассмотрении любых новых микробных подходов к вашему здоровью наука – это первое, с чего следует начать: «В истории медицинской профессии многое было сделано на основе импульса без научной поддержки. Сначала нам нужно доказать что-то в экспериментах (на людях), то есть в строгих клинических испытаниях, прежде чем можно будет рассмотреть какое-либо широкое применение лечения. Риск состоит в том, что люди пренебрегут опасениями относительно микробов и сделают поспешные выводы». Он пояснил, что хотя исследования могут показывать захватывающие результаты на мышах или небольших группа людей, это не значит, что они обязательно приведут к успешным результатам для всех. Для всех новых методов лечения необходимо провести много дорогостоящих и долгосрочных клинических испытаний, прежде чем что-либо будет принято в широкой медицине. Микробиом – слишком новая область для большинства клинических испытаний.