Кроме того, изменение вашего микробиома повлияет не только на вас. Оно повлияет и на окружающих. Как мы видели в главе 13, мы делимся и обмениваемся огромным количеством микробов с нашими соседями по комнате – людьми и не людьми. В худшем случае плохо проведенный микробный эксперимент может нанести вред не только вам, но и тем, с кем вы живете. При этом «не навреди» не означает «ничего не делай». Доктор Патрик объяснил, что первое, что должен сделать врач, – это проявить сочувствие к симптомам пациента. При обширных и неоднозначных заболеваниях, таких как хроническое истощение, может возникнуть необходимость обратиться к новым методам лечения, когда риск низок, и наука может обоснованно подтвердить это. Здесь может помочь эффект плацебо. Доктор Патрик объяснил: «Плацебо действительно может сработать, и люди почувствуют себя лучше. Работает не сахарная таблетка или физиологический раствор, а скорее ожидания. Наличие правильных ожиданий может существенно помочь выздоровлению».
Что касается антибиотиков, то доктор Патрик сказал нам, что его стандартная рекомендация для пациентов – «принимать их только тогда, когда они необходимы для лечения серьезного заболевания». В созвучии с нашими рекомендациями он признает, что для антибиотиков есть свое место и время. Тем не менее, продолжал он, «от 50 до 70 % употребления антибиотиков у людей в Северной Америке не соответствуют этим требованиям. Необходимости нет. Вы можете сбавить обороты». Возможно, вам необходимо проявить настойчивость в беседе с врачом относительно курса антибиотиков. Если вы хотите, чтобы ваш микробиом позаботился о вас, вы должны отстаивать его права!
Лучший способ быть защитником собственного здоровья – это оставаться в курсе дела. Доктор Патрик привел аналогию с правилами хорошего журналиста: «Имейте свои проверенные источники. Я часто обращаю внимание пациентов на WebMD и PubMed. Количество некачественной медицинской информации в интернете чрезвычайно тревожит». В эру ненадежных новостей становится все более важным проводить различие между достоверными источниками информации и дезинформацией, предвзятыми и даже полностью неверными источниками. Если вы не уверены в точности медицинской информации, сверьтесь с другими исследованиями и проконсультируйтесь с медицинским работником, у которого может быть больше данных, чем у вас.
Рекомендация: когда речь идет о вашем здоровье, а не только о микробиоме, проявите инициативу и начните беседу с врачом, чтобы вы могли работать вместе и поддерживать себя в течение всей вашей долгой жизни.
В прошедшем десятилетии произошло удивительное возрождение нашего понимания микробов внутри и вокруг нас, от признания того, что мы совместно развивались с ними, до открытия фундаментальной роли, которую они играют в здоровье и болезни на протяжении всей жизни. Новые знания открывают много новых возможностей для того, как мы можем использовать многие полезные свойства микробов в будущем для здоровья человека.
Область изучения быстро перемещается от «каталогизации микробов» (точно определяя, какие именно микробы находятся внутри и вокруг тела) к выяснению микробных генов и механизмов, которые ответственны за определенные эффекты. По мере того как мы определяем конкретные виды микробов и их молекулы, мы находим новые возможности для новых методов лечения. Например, мы все еще находимся на ранних этапах определения того, какие компоненты рациона используют определенные микробы. Хотя сейчас мы признаем, что пищевые волокна превращаются в КЦЖК с благоприятными эффектами, это только начало того, что могло бы стать регулярным партнерством между питанием и микробиологией. Конкретные компоненты рациона будут связаны с определенными микробами и даже с метаболическими путями и молекулами внутри них, что позволит адаптировать рационы к индивидуальным потребностям для употребления их с пользой для здоровья. Рекомендации по пищевым продуктам могут быть скорректированы с учетом микробиома (например, мы будем, возможно, различать ферментированные продукты как новую группу продуктов питания), и даже более вероятно, что они будут персонализированы для уникальных микробиомов и потребностей. Произойдет разработка специфических диет для каждого этапа жизни, особенно на ранних ее этапах, когда закладывается микробиом, и на более поздних – для улучшения здоровья и долголетия.
Генная инженерия изменила весь сектор биотехнологии и будет применяться в области микробиомов. Мы уже начинаем видеть пробиотики, разработанные для повышения их эффективности. Тем не менее микробы могут быть созданы таким образом, чтобы лучше регулировать энергетический баланс, детоксифицировать вредные токсичные продукты или синтезировать полезные молекулы, включая витамины. Недавний значительный прогресс в молекулярной биологии связан с разработкой CRISPR-Cas9, инструмента, который облегчил замену генов практически в любом организме. Этот и другие инструменты сделают разработку полезных микробов намного более практичной. Нам также крайне необходимы инструменты для хирургического изменения состава микробиома, чтобы формировать более полезное, менее дисбиотическое сообщество микробов у людей (особенно у пожилых), когда стандартное лечение заболеваний не удается или невозможно. Мы уже видим компании, проводящие предварительные клинические испытания, которые пополняют дисбиотические микробиомы смесью специфических микробов, выращенных в лаборатории. Так появляется много интересных способов, которые можно применять для восстановления плохо функционирующих микробиомов, если они не реагируют на другие методы.
С каждым поколением коллективный микробиом людей уменьшается в разнообразии и становится все более однородным, поскольку мы делим друг с другом одни и те же города, источники пищи и круг общения. Как отмечает доктор Мартин Блейзер в своей книге «Плохие бактерии, хорошие бактерии» (М.: Эксмо, 2006), мы подвергаемся значительному риску потери микробов, которые являются частью нашей эволюции, и, насколько нам известно, это может оказать существенное влияние на наше здоровье (свидетельство роста случаев астмы, ожирения и многих других болезней в нашем обществе коррелируют с уменьшением микробного разнообразия). Нам необходимо что-то с этим делать. Существуют некоторые организации, которые создают биобанки микробов, своего рода «микрозоопарки». Как мы уже говорили, некоторые нынешние члены нашего микробиома действительно могут быть исчезающими видами, что может оказать существенное влияние на жизнь людей. Мы удаляем ключевой компонент нашей эволюции как вида, поскольку мы развивались вместе с нашим микробиомом.
Необходимо задуматься о пользе микробов с возрастом. В главе 2 мы узнали о благотворном влиянии микробов кожи молодых женщин на здоровье кожи женщин преклонного возраста. Мы знаем, что наши микробы изменяются по мере старения, и, по крайней мере у мышей, пересадка микробов от более молодых животных к более старым снижает воспаление. Можно представить себе будущее, в котором вы сможете сдавать микробов с молодой кожи в биобанк в пробирке и хранить в морозильной камере, которая станет частью вашего пенсионного пакета, чтобы улучшить внешний вид кожи и общее состояние здоровья в будущем. Этот личный биобанк также может быть полезен, если у вас диагностирован рак и вам понадобилась пересадка костного мозга или если вы внезапно заболели инфекцией C. Difficile и вам нужно было укрепить микробиом в критическое время. Мы также могли бы увидеть применение микробов молодых людей в коммерчески доступных продуктах для культивирования полезного воздействия энергичных молодых микробов в старшем возрасте.
В главе 8 мы рассматривали пример «введения микробов» в отношении ингибирования производства ТМА кишечной микробиотой (вырабатываемой из холина и карнитина, содержащегося в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо и яичные желтки) для снижения сердечно-сосудистых заболеваний. В будущем, когда мы определим точную роль микробов и их ферментов, мы сможем получить в свое распоряжение огромный новый набор фармацевтических препаратов. Например, Eggerthella lenta – это кишечный микроб, который блокирует активность дигоксина (препарата для сердца), расщепляя действующее вещество. Исследователи определили ответственный микробный путь и доказали, что они могут ингибировать этот путь. Таким образом они могут обеспечить новый инструмент для усиления эффектов дигоксина у большего количества людей. Одно из преимуществ лечения микробов, но не нас самих, заключается в том, что специфические побочные реакции на препарат не должны влиять на нас. Препараты могут воздействовать непосредственно на микробов с ограниченными побочными эффектами на генные продукты H. sapiens.
Это подводит нас к влиянию микробиома на персонализированную медицину. Персонализированная медицина основана на предпосылке, что разные люди по-разному реагируют на лекарства и что, понимая генетический состав человека, можно лучше предсказать, какие лекарства должны работать с каждым человеком. Проблема этой теории заключается в том, что мы генетически идентичны на 99,9 % (исключая половые хромосомы). Ученым удалось определить генетические локусы, которые фиксируют действие лекарства только для небольшого числа препаратов. Тем не менее у каждого из нас есть уникальный микробиом, в котором есть лишь небольшая общая доля микробов между людьми, даже среди тех, кто живет вместе. Микробиом дает людям большую часть их уникальности. Когда вы проглатываете лекарство, микробы в кишечнике разрушают его или превращают в молекулу, которая может вызвать неблагоприятные побочные эффекты от действия лекарства. В будущем секвенирование микробиомов может быть даже более полезным для врачей, чем генетическое секвенирование, поскольку оно может дать рекомендации о том, какие лекарства использовать и в какой дозировке, учитывая состав вашего конкретного микробиома и потенциальные риски.
По оценкам ученых, для каждой бактерии существует около 100 бактериальных вирусов, называемых бактериофагами, или фагами. Изучение «вирома» в кишечнике человека – все еще новшество (но продвигается быстро, с большим количеством многообещающих новых открытий). В кишечнике насчитывается около 1200 вирусных генотипов. Каждый фаг имеет специфического бактериального хозяина, и это наводит на мысль, что фаги можно использовать для специфического нацеливания на бактерию. Это составляет основу «фаговой терапии», технологии, впервые примененной в Советском Союзе в 1950-х и 1960-х годах. Однако эта технология имела недостатки, так как бактерии быстро вырабатывали резистентность к фагам. Терапия не прошла западные клинические испытания. Новые способы применения фагов уже на горизонте. Например, CRISP-Cas9 может быть упакован в фаг и использован для нацеливания на определенный патоген, модуляции микробиома или даже создания бактерии для лечения определенного заболевания.