Так, со временем переливание крови прочно вошло в медицинскую практику. Но постепенно выяснилось, что, хотя чужая кровь и продлевает жизнь, порой спасая от смерти, вместе с ней может передаваться инфекция. Часто приводят такой пример: примерно 22 % раненых во время войны в Корее в результате переливания плазмы заразились гепатитом В. Чужая кровь стала источником и множества других болезней: гепатита С, герпеса, малярии. Еще 30 лет назад патологам и работникам банков крови было объявлено: «Кровь — это динамит! Она может принести большую пользу или причинить большой вред». И динамит взорвался, когда в начале 80-х гг. прошлого века обнаружили, что кровь может быть заражена вирусом, вызывающим СПИД.
Уроки эпидемии СПИДа повлияли на современную политику в области переливания крови. Если в 1981 г. требовалось только два теста для разрешения к переливанию производных донорской крови (на сифилис и поверхностный антиген гепатита В), в то время как теперь требуется не менее 10 тестов. Последним примером может служить трудоемкая разработка рекомендаций по предотвращению попадания в кровоток возбудителя губчатой энцефалопатии коров — прионной болезни, передача которой через кровь пока не доказана. Сегодня благодаря более тщательному тестированию крови в развитых странах наблюдается невысокое число заражений ВИЧ через переливание крови. Однако в развивающихся странах, где кровь недостаточно тестируется, по-прежнему существует проблема заразиться этим вирусом через кровь. Значительно снижает опасность переливания крови удаление из нее лейкоцитов.
Опасность переноса разнообразных инфекций вместе с натуральной кровью, ее дефицит заставляют ученых искать искусственные кровозамещающие жидкости. И в этом направлении уже достигнуты определенные успехи. Сегодня можно с уверенностью говорить о том, что в будущем именно искусственная кровь будет помогать человеку в решении многих проблем, связанных с его здоровьем.
Специалистами оценено, что риск ВИЧ-инфекции при переливании зараженной крови огромен — он достигает 95 %! В дальнейшем, когда ситуация прояснилась и стали проводиться специальные тщательные анализы на ВИЧ всей донорской крови и донорских органов, подобная ситуация была практически исключена. Тем не менее люди, которым часто требуется переливание крови (например, больные гемофилией), продолжают представлять еще одну группу риска наряду с наркоманами и гомосексуалистами. Сейчас эта проблема реально существует только в тех немногочисленных странах, где донорскую кровь не проверяют тщательно на ВИЧ.
B России вся донорская кровь обязательно тестируется на антитела к ВИЧ начиная с 1987 г. Однако и в нашей стране были зарегистрированы по меньшей мере 13 случаев заражения реципиентов. Правда, 9 человек были заражены до 1987 г., т. е. еще до начала скрининга крови; одному пациенту зараженная кровь была перелита по недосмотру медицинских работников и три (1997 г.) получили кровь от доноров, сдавших ее во время так называемого «серо-негативного окна» (т. е. в период с момента заражения до начала определения антител к ВИЧ в крови — в среднем от 2 до 3 мес.). Не исключен полностью риск заражения и в США, где действует наиболее строгая система выявления вируса. По некоторым данным, даже сейчас существует риск заражения одного пациента из 500 тыс., которым переливают кровь или ее компоненты. Таким образом, несмотря на все меры предосторожности, из 12 млн. порций донорской крови, сдаваемой ежегодно в США, около 20 все равно оказываются зараженными ВИЧ.
Другой «проторенный» человеком путь к собственной гибели — через иглу с наркотиком. По данным ВОЗ, риск заражения ВИЧ при этом составляет 30 % и тесно коррелирует с объемом передаваемой таким образом крови. Этим путем вирус широко распространяется в США и Западной Европе, а с 1996 г. он стал основным путем распространения ВИЧ-инфекции в России. По началу никто не ожидал, что эпидемия СПИДа в нашей стране будет распространяться за счет наркоманов. Наш традиционный наркотик — алкоголь, как считалось, удержит свои позиции на века. И действительно, до 1995 г. среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции не было практически ни одного случая заражения через иглу с наркотиками. Но теперь, столкнувшись с печальным фактом, приходится пересматривать сложившуюся точку зрения.
Наркоманы, которых называют «инъекционными», как правило, на всем «экономят» и в результате заражаются СПИДом, применяя для внутривенных инъекций наркотических веществ уже использованные кем-либо ранее иглы и шприцы. Здесь возможности для ВИЧ огромны. Хотя риск заражения при этом не очень высок (гораздо ниже, например, чем при переливании крови), однако для наркоманов этот путь очень эффективен, поскольку инъекции психотропных веществ осуществляются очень часто, например, тяжелобольные нуждаются во введении наркотика каждые 6–8 часов. Легко себе представить, сколько шансов такой наркоман предоставляет вирусу даже в течение суток, не говоря уж о месяцах и годах. Для врачей определенную сложность представляет тот факт, что наркотики вызывают ряд расстройств организма, которые сходны с ВИЧ-инфекцией. Способствует распространению инфекции среди наркозависимых и то обстоятельство, что они обычно избегают врачебного осмотра и не соглашаются на проведение анализов. По этой причине у наркоманов трудно обнаруживать зараженность ВИЧ, и вирус активно продолжает распространяться в их среде. Таков порочный круг, из которого нет выхода.
Оценено, что один наркозависимый может заразить в год до 120 человек, а за два года — несколько тысяч. Здесь все вертится по замкнутому кругу: пристрастившись к наркотикам, которые вводятся общим шприцем и иглой без стерилизации, многие девушки начинают заниматься проституцией, получая плату теми же наркотиками и склоняя к их употреблению своих партнеров; наркотическое опьянение приводит к увеличению половых контактов и пренебрежению способами «безопасного секса». Все это многократно повышает риск заражения ВИЧ. Известно, что в разных странах и регионах преобладают различные пути заражения. В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, после 1996 г. заражение через инъекционное введение наркотиков преобладает над другими путями заражения (в период от 1996 по 1999 г. этот путь составлял 78,6 % от всех известных случаев). Необозримы просторы для распространения ВИЧ через наркотики.
Немного истории
История употребления наркотических средств так же стара, как и само человечество, и прослеживается почти во всех регионах мира. Со времен глубокой древности известен как лекарственное растение мак снотворный, содержащий опиум. Изображение его цветка есть в шумерских таблицах, датируемых V в. до н. э. В этот же период зафиксировано употребление «злака радости» на Ближнем Востоке. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до н. э. Около 2700 г. до н. э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Европейцы переняли «опыт наслаждения» наркотиками у завоеванных ими народов. Так, в Европу из Америки были завезены наркотические листья коки (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки), с Востока — опиум и гашиш.
Начало чисто медицинского применения опиума, по-видимому, идет от «отца медицины» Гиппократа (440–377 гг. до н. э.), в трудах которого упоминаются свойства 300 лекарственных растений, в том числе там есть ссылки на вещества с наркотическим действием. Название «опиум» происходит от греческого «opium» — сок. С авторитетом римского врача Клавдия Галена, восторженно относившегося к опиуму, некоторые историки связывают чрезвычайную популярность опиума в Риме в начале I тыс. н. э. Считается, что первый медицинский препарат, специально изготовленный из опиума, прописал больному в XV в. знаменитый Парацельс. В XVII в. врачи стали использовать для облегчения боли у пациентов специальные вещества, названные опиатами. Опиаты — это собирательное название наркотиков, которые производятся из опия. Они оказывают расслабляющее действие на нервную систему, притупляя этим ощущение боли. Однако вскоре выяснилось, что опиум не только утолял боль, но заодно отправлял человека в счастливую страну призрачных образов, вызывая у него затем наркотическую зависимость и быструю гибель. Первая массовая вспышка наркомании в Европе относится к началу XIX в. Именно тогда в Англии были приняты «усиленные меры в пользу трезвости».
Поскольку проблема оставалась, то продолжали искать новые средства, подавляющие боль. Направляло на это и мощное развитие хирургии. И вскоре врачи его нашли. Выделяя из опиума активное начало, немецкий химик-фармацевт Ф. Сертюрнер получил «опиумную кислоту». Новое средства назвали в честь греческого бога сна морфием (позднее морфином). Он действительно эффективно притуплял ощущение боли. Изобретение шприца для инъекций, сделанное в середине XIX в. Шарлем-Габриэлем Правацом, открыло следующий этап в новейшей истории наркотиков. Действие веществ, попадавших прямо в кровь, усиливалось в несколько раз.
Но довольно скоро выяснилось, что морфийные наркоманы ничуть не лучше опиумных. Тогда стали создавать лекарство от морфия. Из листьев коки было выделено вещество, названное кокаином, которое было предложено использовать в качестве «заменителя» морфия. Такое лечение переродилось в новый порок — кокаинизм. В результате одна форма наркомании сменила другую.
В 1898 г. другой немецкий фармаколог Генрих Дрейзер открыл еще одно соединение, которое по обезболивающему действию было во много раз сильнее самого морфина. Так появился героин — вещество, получаемое с помощью химического изменения морфина. А в результате получили еще один взлет наркомании. Наконец, в нацистской Германии отыскали-таки «решение» героиновой проблемы. Согласно некоторым источникам, высшее руководство (Гитлер, Геринг) ре