Приводя это письмо здесь в книге, автор, по сути дела, вольно или невольно распространяет его. Из этого не следует, что все так и было. Однако нужно помнить: non est fumus absque igni (нет дыма без огня). Дело в том, что в принципе то, о чем пишут в этом письме, вполне возможно, хотя в действительности такие письма практикуется, скорее всего, для привлечения внимания общественности к проблемам ВИЧ-инфицированных людей. Сами факты пока не нашли строгого подтверждения. Тем не менее биотерроризм, о котором сейчас много говорят, нельзя исключить и в такой извращенной форме.
Все в жизни бывает, и любой человек, к сожалению, не застрахован от сходных ситуаций. Хотя, по некоторым оценкам, укол иглой, загрязненной кровью больного ВИЧ-инфекцией, приводит к заражению лишь в одном случае из 700, попав в подобное положение, следует не пренебрегать стандартной процедурой дезинфицирования ран. Если вас укололи или чем-то порезали неизвестные лица, необходимо срочно обработать поврежденную поверхность тела. Прежде всего нужно выдавить кровь из раны, затем протереть 70 % этиловым спиртом (96 % или 40 % в данном случае малоэффективны), тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом, прижечь йодом и заклеить лейкопластырем. Все это можно проделать самостоятельно без специальной медицинской помощи, а в результате свести до минимума опасность заражения ВИЧ-инфекцией.
Осторожно: «СПИД-диссиденты»
Ignorantia non est argumentum
Может быть, кому-то из читателей это покажется странным и даже новым, но до сих пор существует немало людей, которым кажется, что СПИД никак не связан с вирусом, названным ВИЧ. И вообще эта проблема надуманная. Такие люди (СПИД-диссиденты) считают, что ученые эксплуатируют идею ВИЧ/СПИДа с целью получения огромных средств от государств на псевдонаучные исследования, а фармацевтические компании — для извлечения сверхприбыли от продажи большого количества дорогостоящих лекарственных препаратов. Некоторые из СПИД-диссидентов согласны, что ВИЧ существует, но не верят, что он вызывает СПИД. Другие допускают, что ВИЧ — одна из причин СПИДа, но не единственная и не главная. Третьи вообще не верят, что существует такой вирус. Некоторые из этих людей искренне заблуждаются. Другие преследуют какие-то собственные (политические, конъюнктурные) цели. Когда президент ЮАР Табо Мбеки накануне 13-й Международной конференции по СПИДу 2000 г. в Дурбане (ЮАР) внезапно заявил, что не верит в связь между ВИЧ и СПИДом, его упрекнули (и не без оснований) в том, что он просто не хочет выделять средства на профилактику и лечение ВИЧ/СПИДа.
Идея, что ВИЧ не вызывает СПИД, впервые привлекла широкое внимание публики после нескольких публикаций (первая из которых появилась еще в 1987 г.) профессора Калифорнийского университета в США Питера Дуйсберга. Сегодня он является одним из наиболее известных и маститых в мире «СПИД-диссидентов». Так в одной из своих статей под названием «СПИД придумали ученые» Дуйсберг утверждает, что, хотя вирус существует, не он вызывает заболевание СПИДом, а причина СПИДа якобы связана с широким употреблением наркотических средств и многочисленных противовирусных лекарств. А между тем теперь уже предельно ясно, что далеко не все больные СПИДом наркоманы и люди, принимающие противовирусные препараты. Дуйсберг настаивает, что ВИЧ-инфекция не соответствует трем основным постулатам знаменитого бактериолога XIX в. Роберта Коха, о которых уже шла речь выше. Утверждается, в частности, что вирус не присутствует во всех случаях заболевания. Однако дело в том, что до сих пор для диагностики ВИЧ-инфекции используются не 100 %-чувствительные и специфичные методы. Уже говорилось, что каждый метод диагностики имеет свое ограничение по чувствительности. Да и от квалификации медицинского персонала зависит многое.
Доводом для СПИД-диссидентов служит и тот факт, что заражение ВИЧ порой не приводит к развитию СПИДа. При этом «забывается», что реальное негативное воздействие на организм ВИЧ осуществляет далеко не сразу (как, например, вирус гриппа). Между инфицированием ВИЧ и развитием заболевания (СПИД) может пройти 10–15, а порой и более лет. Кроме этого, на процесс инфицирования могут влиять разнообразные генетические факторы, о которых мы также говорили выше.
СПИД-диссиденты не говорят о почти четвертьвековом мировом опыте, который однозначно показал медицинскому сообществу теснейшую и неразрывную связь между ВИЧ и СПИДом. Какие более веские доказательства нужны, когда с вероятностью свыше 95 % при переливании инфицированной крови происходит заражение пациента, а затем и развитие СПИДа.
Но все это не аргументы для СПИД-диссидентов. Дуйсберг известен как хороший оратор, умеющий апеллировать к чувствам слушателей, особенно не являющихся специалистами в области ВИЧ/СПИДа. Утверждают, что он всего лишь абстрактный теоретик, который никого не лечил и не имел дела с реальными пациентами. За исключением немногочисленных сторонников в лице Элени Пападопулос-Элеопулос и ее коллег из Австралии, мало кто в научном и медицинском сообществе воспринимает его теории всерьез. Но они привлекли внимание падкой на сенсации прессы и попали в резонанс с мнением определенных групп вненаучного общества (например, его поддерживали те люди, которые были разочарованы в препаратах, используемых для лечения болезни). Интересно, что и в России нашлись свои СПИД-диссиденты. Так, в 2002 г. Культурно-просветительским центром радио «СР» была издана брошюра, которая называется ни много ни мало как «Виртуальный вирус или провокация века» (автор — врач-терапевт И. М. Сазонова).
Конечно, скепсис — дело полезное для постижения истины. Но всякому скептическому отношению есть свой предел. Ведь, как говориться, verem plus uno esse non potest (больше одной истины быть не может). Не так давно более 5 тыс. ученых всего мира подписали Дурбанскую декларацию, в которой в очередной раз подтверждается, что именно ВИЧ и не что иное является причиной СПИДа. Среди подписавших Декларацию — 11 нобелевских лауреатов, директора ведущих научно-исследовательских институтов, президенты академий наук и медицинских обществ, включая Национальную Академию наук США, Лондонское Королевское общество, Академию медицинских наук Великобритании, Институт Пастера во Франции, Институт Макса Планка, Американский институт медицины, Европейскую организацию по молекулярной биологии, Индийское общество по СПИДу, Национальный институт вирусологии Южной Африки, Южноафриканское общество ВИЧ-клиницистов и другие. Для обеспечения полной объективности и материальной незаинтересованности ученых и врачей, работающих на фармацевтические компании, попросили не подписывать Декларацию.
В Дурбанской декларации, в частности, говорится: «О том, что СПИД вызван вирусами ВИЧ-1 и ВИЧ-2, свидетельствуют четкие, исчерпывающие и недвусмысленные факты, соответствующие строгим научным стандартам. Эти факты отвечают тем же критериям, что и при других вирусных заболеваниях, таких как полиомиелит, корь и ветрянка:
— Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита независимо от места своего проживания инфицированы ВИЧ.
— В отсутствие лечения у большинства людей с ВИЧ-инфекцией через 5—10 лет появляются признаки СПИДа. ВИЧ-инфекцию обнаруживают в крови путем выявления антител или генных цепочек либо посредством изоляции самого вируса. Эти тесты настолько же надежны, насколько надежны любые тесты, предназначенные для выявления других вирусных инфекций.
— У людей, которым перелили ВИЧ-инфицированную кровь или кровепродукты, развивается СПИД, в то время как у людей, которым перелили незараженную или проверенную кровь, СПИД не развивается.
— Большинство детей, у которых развивается СПИД, рождены от ВИЧ-инфицированных матерей. Чем выше вирусная нагрузка у матери, тем выше риск того, что ребенок будет инфицирован. — Лекарственные препараты, блокирующие репликацию (размножение) ВИЧ в пробирке, также снижают вирусную нагрузку у пациентов и замедляют переход заболевания в стадию СПИДа. Taм, где лечение доступно, благодаря ему снизилась смертность от СПИДа более чем на 80 %».
Внимание общественности привлекло то, что один из самых видных исследователей ВИЧ/СПИДа, автор многих научных открытий в этой области, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США Энтони Фаучи не стал подписывать Дурбанскую декларацию. B интервью газете «Вашингтон пост» он так объяснил свою позицию: «Это все равно, что допустить саму возможность их [„СПИД-диссидентов“] правоты. Как если бы какая-то группа людей стала утверждать, что Земля плоская, а всем специалистам аэрокосмической отрасли пришлось бы делать заявление, что Земля на самом деле круглая. Это нелепо».
Морально-этические проблемы
Corruptio optimi pessima
Здоровый человек — самое драгоценное произведение природы.
Стигма, дискриминация и права человека
Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков. B нашей культуре человек не несет ответственности за свой недуг; быть слабым и больным не унизительно, а скорее наоборот, заслуживает сочувствия, помощи. Заболевание оправдывает несостоятельность жизни.
Но это по Уставу. А в реальности все обстоит несколько иначе. По этой причине и в 2002, и в 2003 г. OOH объявляла, что темой Международного дня борьбы со СПИДом и кампании 2003–2004 г. остается «Стигма и дискриминация». Все это, конечно, произошло не просто так. Проблема стигмы и дискриминации стала основной сложностью в борьбе со СПИДом с самого начала эпидемии. Если понятие дискриминации хорошо знакомо читателю, то «стигма» является относительно новым, не всем еще хорошо известным термином. Слово стигма (от греч. stigma — пятно, знак) в древности применялось для обозначения метки или клейма на теле рабов или преступников. B настоящее время оно используется в значении чрезвычайно сильного социального ярлыка, навешиваемого на определенные категории людей, заставляя относиться к человеку только как к носителю нежелательного качества. Стигма — это всего лишь отрицательное отношение, а не какие-либо реальные действия, направленные против тех или других людей. Однако стигматизация людей с ВИЧ, по сути, порой мало отличается от клейма, которое выжигали на теле раба. А от стигмы до дискриминации — ограничения или лишения прав определенных категорий людей — всего один шаг.
Такое отношение к инфекционным больным возникло не во время эпидемии СПИДа, это давняя история, которая повторялась уже множество раз. И каждый раз серьезное инфекционное заболевание начинало осложняться не менее тяжелыми социальными последствиями: заболевших и их семьи начинали преследовать, изолировать и презирать. Результаты этих преследований были ужасны сами по себе. И тому множество примеров. Так, рассказывая об эпидемии бубонной чумы, Джованни Боккаччо писал: «Брат отрекается от брата, дядя от племянника, сестра от брата, жена от мужа. Более того, хоть это и кажется невероятным, отцы и матери отказываются посещать своих больных детей и ведут себя так, как будто они чужие».
В прежние времена больных проказой просто насильно изгоняли из общества. Они были вынуждены ходить в балахоне с колокольчиком на шее, чтобы оповещать звоном здоровых людей, которые могли к ним приблизиться. Шлейф страха, унижения и обвинения следовал многие века за больными сифилисом. Так, во многих больницах сифилис лечили с помощью регулярной порки, молитв и исповеди, причем прохождение такого «лечения» порой вменялось законом в прямую обязанность.
Времена изменились, но нравы меняются не так быстро. СПИД стал новым объектом повышенного негативного внимания общества. В представлении многих людей СПИД был и остается чем-то страшным, непоправимым, смертельным. И при этом еще во всех отношениях грязным и порочным. Поэтому совершенно ясно, что к нам с вами все это не имеет никакого отношения. Пусть там всякие наркоманы беспокоятся, гомосексуалисты тревожатся, проститутки оберегаются — вот у кого существует огромная проблема. А мы люди во всех отношениях приличные: иглой никогда не баловались, в сомнительные связи не вступали, правда, если припомнить… тьфу-тьфу, но ведь не на панели же! Так что нам бояться совершенно нечего. Ан все не совсем так. К сожалению, в условиях пандемии никто не может себя считать полностью застрахованным от инфекции. Теоретически случайное заражение ВИЧ и другими вирусами может произойти при понадобившемся по медицинским показаниям переливании крови и даже на безобидном приеме, например, у врача-стоматолога или у уролога во время эндоскопического исследования мочевого пузыря (цистоскопии), если использованный врачом инструмент не был достаточно тщательно стерилизован после ВИЧ-инфицированного человека. Мы не знаем пока в реальности таких случаев, но это вполне возможно при определенном печальном стечении обстоятельств. Так что на сегодняшний день проблема СПИДа — наша общая проблема. От нее никому не уйти, никто не может сказать: «Остановите Землю, я сойду!».
Иногда задается вопрос: почему же из всех ныне существующих инфекций и заболеваний именно ВИЧ/СПИДу так «повезло» на стигму? Причин несколько. Одна из них заключается в том, что для развития стигмы необходима соответствующая почва: незнание и страх. Если людям не хватает информации, то они восполняют эту нехватку, обобщая свой предшествующий опыт и изобретая ложные стереотипы. Если эти стереотипы связаны с чем-то, что пугает человека, то людям, которые обладают этим качеством, начинают приписываться негативные черты, поддерживающие существующие страхи. Люди подсознательно стремятся уберечь себя и своих близких от грозящей опасности, от той смертельной напасти, которую не увидишь взглядом, но имя которой теперь все знают.
Сейчас уже установлен целый ряд факторов, способствующих в обществе стигматизации людей с ВИЧ:
1. ВИЧ/СПИД — заболевание, угрожающее жизни, а тема смерти является запретной и пугающей в нашем обществе. Не в чести давно известный призыв memento mori (помни о смерти).
2. Часто люди, которые недостаточно знают о ВИЧ и его действии на организм, ассоциируют ВИЧ-инфекцию с очень плохим самочувствием и ужасным пугающим изменением внешности. Все уродливое страшит и отталкивает.
3. ВИЧ является инфекцией, а инфекций все традиционно боятся; способствует страху и изоляции незнание реальных путей передачи ВИЧ-инфекции.
4. Люди ассоциируют ВИЧ-положительных с теми, которые и до эпидемии ВИЧ стигматизировались в обществе: гомосексуалами, потребителями наркотиков, секс-работниками.
5. ВИЧ затрагивает тему секса, которая во многом табуирована и связана с различными моральными ограничениями, страхами, пороками, виной и т. п. При этом забывается, что для вируса никакого значения не имеет, была ли случайная сексуальная связь или это любовь на всю жизнь.
6. ВИЧ наиболее сильно затрагивает людей, которые чаще всего и без того дискриминируются, находятся в неравном положении в обществе: женщин, подростков, мужчин, практикующих секс с мужчинами, потребителей наркотиков и т. д.
Все эти факторы вполне понятны, понятно и почему большинство общества стигматизирует ВИЧ-положительных. Основная причина — неполное, а порой и искаженное знание о ВИЧ/ СПИДе. Самое печальное, что к больным СПИДом относятся по-разному даже в медицинских кругах. Кто-то считает проблему надуманной («смотрите, сколько людей умирает от туберкулеза и гепатита и сколько от СПИДа — цифры несопоставимы»), кто-то считает, что проблема неразрешима, поэтому все приложенные усилия оказались напрасными.
Стигма является основной помехой при создании и осуществлении программ по борьбе с ВИЧ. Она с неизбежностью влечет за собой дискриминацию. И в этом главную роль играет социальная, экономическая и политическая власть. Дело в том, что каждый человек может навешивать ярлыки и стигматизировать любых других людей, но при отсутствии власти эта стигма не может стать своим реальным воплощением — дискриминацией. Дискриминация — это стигма, которая достигла своей практической реализации, стала реальным негативным действием. Дискриминация возможна только благодаря неравному распределению власти и контроля в обществе. Так, пациент может стигматизировать врачей, считая, что они все плохо относятся к ВИЧ-положительным и ничего не понимают в лечении. Подобные взгляды являются стигмой, но они не могут привести к дискриминации. Если же у врача есть стигма по отношению к пациенту с ВИЧ, то дискриминация тут же становится возможна. Например, такое отношение может исключать возможность пользования услугами системы здравоохранения для человека, живущего с ВИЧ/СПИДом, или может привести к увольнению с работы на основании того, что этот человек ВИЧ-инфицирован.
Стигматизация — многогранный процесс обесценивания человеческой личности. Формы стигмы и дискриминации, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, многообразны и сложны. Люди, пребывающие в страхе из-за собственного незнания, не только необоснованно преследуют ВИЧ-инфицированных, но и сами приходят в состояние возбуждения и нервозности и заражают этим состоянием других, также плохо информированных людей. Даже в цивилизованных странах, когда эпидемия только начиналась, распространялись нелепые мифы, поджигали дома больных. Негативное отношение общество выражает разными способами — это и оскорбления, обвинения, призывы к отказу в помощи. Иногда доходит даже до применения физической силы. В США, например, дискриминация ВИЧ-инфицированных и их близких достигла в свое время огромных масштабов. Для предотвращения общенациональной «охоты на ведьм» во многих штатах были созданы специальные комиссии по борьбе с дискриминацией и даже приняты законы, запрещающие и наказывающие дискриминацию в отношении ВИЧ-инфицированных и их близких. В 1992 г., чтобы окончательно уничтожить легальные возможности дискриминации, в Федеральный закон об инвалидах было внесено изменение, в соответствии с которым ВИЧ-инфицированные получали статус инвалидов, т. е. нормальных и полноправных граждан США.
В России отмечены пока не столь многочисленные случаи дискриминации. Но связано это скорее всего не с большей гуманностью и образованностью нашего общества, а с все еще относительно небольшим количеством ВИЧ-инфицированных. (Что будет дальше. Придется ли и России пройти через «истерию глупых», как назвал дискриминацию ВИЧ-инфицированных один американский журналист, — все зависит от всех нас.) Однако реальные примеры дискиминации уже имеются.
Сенека говорил: Longum iter per praecepta, breve et efficax per exempla — долог путь поучений, краток и успешен путь примеров. Вот несколько реальных историй, рассказанных на сервере «Я+Я».
История 1. В одной молодой семье муж на стороне заразился ВИЧ, но ничего об этом не знал. В результате он заразил ВИЧ свою жену. Выяснилось же это только тогда, когда жена рожала ребенка — у нас, как известно, теперь проверяют на ВИЧ всех женщин, обращающихся в женские консультации по поводу беременности или аборта. Ребенок у этой пары, к счастью, родился здоровым. Родители тщательно скрывали диагноз несколько лет, но шило в мешке не утаишь, и об их ВИЧ-инфекции стало известно. Мужа немедленно уволили с работы — а работал он инженером на шахте. Чтобы что-то зарабатывать, он устроился дворником, но вскоре заболел и умер. Жена осталась одна. И только через несколько лет решилась рассказать о ВИЧ-инфекции собственной матери.
История 2. Несколько лет назад в небольшом городке на юге России муж-бисексуал заразил свою жену. Медсестра местной больницы не удержалась и рассказала «новость» всему поселку.
После этого с ВИЧ-инфицированной семьей перестали разговаривать, в их доме стали бить стекла. С работы обоим пришлось уволиться. Маленькая дочка, не понимая, что происходит, то и дело спрашивала: «Мама, почему нас все так не любят?» Они не выдержали всего этого, бросили дом и хозяйство и переехали в Ростов, где сняли квартиру и «затерялись». Только там смогли вновь свободно вздохнуть.
История 3. Молодая ВИЧ-положительная девушка из Сибири умерла, оставив бабушке, своей маме, ребенка-сироту, который, по счастью, оказался здоровым. Городской санэпиднадзор сообщил главному врачу детской поликлиники, что мать ребенка была инфицирована. После этого ни в чем не повинного малыша не захотели принимать в детский сад, младшую сестру умершей девушки зачем-то потребовали перевести в другую школу, а бабушке предложили уволиться с работы.
История 4. B небольшом чеченском селе в семье было три здоровых дочери, а вот родившегося четвертым мальчика врачи заразили ВИЧ в больнице. Мало того, что в семье горе, так еще соседи узнали. Все от этой семьи отвернулись, обходили стороной, как зачумленных. Кто-то на всякий случай отравил их корову; видно, решили: раз в семье СПИД, то и корова больная. Так они и жили в изоляции, пока не началась война, и людей стали волновать иные проблемы.
Книгу «Взгляд изнутри», выпущенную Всеукраинской сетью людей, живущих с ВИЧ/СПИДом и международной организацией «Врачи без границ», предваряет такой крик души. «Люди! Я один из миллионов тех, кому сказали, что они здесь больше не нужны и смерть для них — лишь вопрос времени. Я ВИЧ-инфицированный… и, узнав об этом, многие из вас ставят на мне крест. Но почему?! Я ведь еще здесь, я еще с вами, и кто сказал, что я так просто сдамся. Нет! Наоборот! Я буду сражаться за каждый день, час, за каждую минуту своей жизни. Мне ведь всего двадцать. Я, может, только теперь и стал понимать, что такое жизнь. А мне уже отсчитали, сколько осталось! А я любить хочу, хочу сына и дочь. Хочу, чтобы меня любили. И я искренне верю, что все это будет в моей жизни. Но я не хочу при встрече с вами видеть в ваших глазах страх и жалость, а тем более ненависть. И я имею на это полное право, потому что я такой же человек, как и вы».
B прессе сообщалось, что в Москве соседи пытались повесить ВИЧ-положительного в его квартире. B Калмыкии, после известных случаев заражения детей, в домах, где живут их семьи, били оконные стекла. Жуткая история была рассказана в телепрограмме «Человек в маске». У одного ВИЧ-инфицированного ребенка заболел зуб. В СПИД-центре стоматолога не оказалось, и мать оставила своего малыша мучиться болью, так как побоялась обратиться в какое-нибудь другое медицинское учреждение. К сожалению, таких печальных историй становится все больше и больше. Может быть, и читатель уже сталкивался с подобным случаем.
Поскольку почти всегда раскрытие статуса людьми с ВИЧ подразумевает моральное осуждение ВИЧ-инфицированных, а порой и полный разрыв отношений с ними, люди, как правило, отрицают, что у них ВИЧ-инфекция, тщательно скрывают этот факт от окружающих. Они сознательно или бессознательно поступают согласно совету Сенеки: Alium silere, quod voles, primus sile (если хочешь, чтобы о чем-то молчали, молчи первым). Узнав диагноз, большинство из них начинает вести двойную жизнь, не желая открыть тайну перед всеми из опасения дискриминации, а порой скрывая ее даже от самых близких, боясь оттолкнуть их от себя и потерять навсегда. Многим ясно, что, к сожалению, благородный принцип ignoscito saepe alteri, nunquam sib — других прощай почаще, но никогда себя — редко находит место в нашей реальной жизни.
Одной из основных движущих сил эпидемии СПИДа считается гендерное неравенство. Существует два гендерных типа: биологический пол и социальный. Если с первым все понятно от рождения, то со вторым немного сложнее. Мы живем в обществе, где, к сожалению, главенствуют патриархальные ценности, — на первом месте мужчина, а женщине отводится второстепенная роль. Это имеет место, несмотря на все многолетние усилия достичь равенства между мужчинами и женщинами. Сложившееся веками разделение труда, специфические социальные функции, культурные стереотипы и т. п. во многом определяют и те возможности, которые у человека имеются, чтобы защитить себя от ВИЧ/СПИДа и справиться с его последствиями. Поэтому неоднократно подчеркивалось на разных уровнях следующая мысль: для того чтобы обратить вспять процесс распространения ВИЧ, необходимо обеспечить в полной мере реализацию прав женщин и наделить их такими же возможностями во всех сферах жизни, какие есть у мужчин. Между тем, как отмечается в недавно выпущенной публикации Международного альянса по ВИЧ/СПИДу, и некоторые мужчины тоже уязвимы к ВИЧ из-за гендерного неравенства. Тендерные нормы зачастую поощряют мужчин, которые стремятся доказать себе, что они «настоящие мужчины», к рискованным сексуальным поступкам. Более того, гендерные нормы часто не позволяют мужчинам обращаться за медицинской помощью или услугами в случае эмоциональных проблем.
Но все же женщины находятся в особом положении. Bо-первых, они в два-три раза чаще мужчин заражаются ВИЧ от однократного незащищенного полового акта. При этом женщины по-прежнему не могут защитить себя от инфекции без согласия мужчин. Как писал Ф. Ницше, «Счастье мужчины зовется „Я хочу“. Счастье женщины — „Он хочет“». B наиболее пострадавших от эпидемии регионах среди ВИЧ-инфицированных более 50 % составляют женщины и девочки. Стигма и дискриминация, основанные на существующем неравенстве, продолжают способствовать распространению эпидемии и усугублять положение женщин. Практически во всем мире само собой разумеющимся считается, что женщины должны брать на себя домашнюю работу и обеспечивать уход за всеми членами семьи. ВИЧ и СПИД в значительной мере увеличивают бремя забот для многих из них. Результаты исследований, проведенных, например, в Индии и Уганде, показывают, что женщины, живущие с ВИЧ/СПИДом, подвергаются нередко двойной стигматизации, — как «женщины» и как «люди, живущие с ВИЧ/СПИДом». Вот главные причины того, что OOH вынуждена была посвятить Всемирную кампанию по борьбе со СПИДом 2004 г. проблеме влияния ВИЧ на женщин во всем мире.
B особом положении оказываются и дети. Дети, оставшиеся сиротами в результате эпидемии СПИДа, есть почти во всех странах мира. B некоторых странах их число составляет лишь несколько сотен или несколько тысяч. B Африке же их насчитывается несколько миллионов. Все они перенесли трагедию утраты одного или обоих родителей в результате СПИДа, и многие растут в условиях, которые зачастую приносят им лишения и травму, не имея поддержки и ухода со стороны членов их родной семьи. За чуть больше 20 первых лет эпидемии 13,4 миллионов детей стали «сиротами СПИДа», потеряв одного или обоих родителей в результате этой болезни. По оценкам группы активистов из США и других стран, к концу текущего десятилетия количество детей, потерявших одного или обоих родителей из-за СПИДа, может достигнуть 25 миллионов. Выше уже говорилось о тех многочисленных негативных последствий, которые несет за собой пандемия СПИДа. Были сделаны попытки оценить и косвенные последствия эпидемии СПИДа для детей, в частности влияние на них потери родителей, погибших от СПИДа. Этот фактор оказался весьма существенным. В отсутствие поддержки и помощи родителей сироты вынуждены сами заботиться о своем существовании, они могут выпасть из процесса школьного обучения, у них меньше шансов получить достойное образование и чего-то добиться в жизни. Следствием этого является еще одна проблема — прогрессирующее расслоение общества по социальному и материальному признакам. Не имея защиты в рамках своей семьи, дети-сироты сталкиваются с повышенным риском насилия и эксплуатации. К ним могут плохо относиться их опекуны; они также могут лишиться своего наследства и собственности. Дети, взятые на воспитание в приемные семьи, чаще недоедают и отстают в весе или росте от детей того же возраста, у которых есть родители. При наихудшем сценарии дети-сироты могут похищаться и использоваться, например, как дети-солдаты или привлекаться к тяжелому труду, секс-бизнесу.
Общую ситуацию с детьми можно отразить одним латинским выражением: Quae venitindigne poena, dolenda venit (незаслуженное страдание особенно мучительно). Не получив должного образования и знаний от родителей и будучи лишенными родительской любви и руководства в детстве, испытывая серьезные материальные и психологические трудности, дети жертв СПИДа, когда превращаются во взрослых, зачастую не способны вырастить своих собственных детей и не желают вкладывать деньги в их образование. Так протягивается цепочка от проблем нашего времени к проблемам будущего.
Проблема СПИДа затронула и вопрос прав человека. Может возникнуть вопрос: какая связь между ними. Как стало ясно теперь — самая непосредственная. Те, кто пытается представить СПИД исключительно как медицинскую проблему, либо заблуждаются, либо лицемерят. Опыт, накопленный почти за четверть века, позволяет ученым утверждать, что, защита прав человека является важным фактором предотвращения распространения ВИЧ. В ряде международных документов отмечается, что уважение, защита и соблюдение прав человека, когда они являются одним из неотъемлемых элементов передового опыта деятельности в области здравоохранения, дают успешные результаты в деле уменьшения степени риска, уязвимости и воздействия ВИЧ/СПИДа.
Принятые за последние годы на разных уровнях международные документы обязывают государства уважать и защищать права человека. B отношении стигмы и дискриминации, например, обязанность уважать требует, чтобы государства не допускали прямой или косвенной дискриминации с точки зрения закона, политики или практики. Обязанность защищать требует, чтобы государства принимали меры, реально, а не фиктивно исключающие дискриминацию. Свобода от дискриминации является основным правом человека, основанным на принципах естественной справедливости, которые являются всеобщими и вечными. Это право присуще людям от рождения и касается всех людей в мире. Все международные документы по правам человека запрещают дискриминацию на основе расы, цвета кожи, половой принадлежности, языка, религии, политического или другого убеждения, национального, этнического или социального происхождения, собственности, инвалидности, финансового состояния, рождения или иного статуса. B последнее время в многочисленных резолюциях, принятых в Комиссии OOH по правам человека, неоднократно говорилось о том, что «дискриминация на основании статуса ВИЧ/СПИДа, фактического или предполагаемого, запрещена существующими нормами в области прав человека». Следовательно, дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, или людей, которые, как предполагается, являются таковыми, представляет собой явное нарушение их прав.
Однако на практике продолжается нарушение фундаментальных прав людей, зараженных ВИЧ, таких как недискриминация, равная защита и равные юридические права, свобода передвижения, право на работу, равный доступ к образованию, получению медицинских услуг и т. д. Такие нарушения прав затрудняет принятие ответных мер и усиливают отрицательные последствия эпидемии. На одной из международных конференций по СПИДу известный политический деятель Нельсон Мандела выступил с критикой сложившейся ситуации. Он заявил, что научные достижения не привели к серьезным изменениям в борьбе с заболеванием, а то, что больше всего от СПИДа страдает население развивающихся стран, которому недоступно эффективное лечение, является карикатурой на соблюдение прав человека.
Нарушения прав человека в контексте эпидемии СПИДа нередко пытаются оправдать соображениями «охраны здоровья общества», «охраны общественной нравственности», «борьбы с социальными пороками» и т. д. Однако практика показала, что ущемление прав конкретных людей в итоге приводит к полной утрате доверия между населением в целом и теми, кто взялся его «охранять» от СПИДа. При отсутствии уважения к правам человека невозможно вести реальную профилактику ВИЧ-инфекции и взять эпидемию под контроль — это теперь уже стало азбучной истиной.
В докладе Генерального секретаря ООН Кофи Аннана в 2001 г. на специальной сессии Генеральной Ассамблеи по ВИЧ/ СПИДу говориться: «Существует ряд проблем правозащитного порядка, решению которых необходимо уделить внимание, для того чтобы избавиться от навешивания позорящего ярлыка на лиц, инфицированных ВИЧ, и устранить дискриминацию по этому признаку. Кроме проблемы дискриминации, которой подвергаются ВИЧ-инфицированные лица, требуют решения и другие важные вопросы, в том числе вопрос о праве на медицинский уход, праве на получение информации, а также других социальных и экономических правах, закрепленных в конвенциях Организации Объединенных Наций по правам человека и во Всеобщей декларации прав человека. Ключевое значение в деле принятия мер, основанных на учете прав человека, имеет соблюдение Международных руководящих принципов по обеспечению уважения прав человека в связи с ВИЧ/СПИДом, и правительствам следует продолжать свои усилия по их претворению в жизнь».
Среди многочисленных прав человека существует только одно, которое не декларируются ни в каких международных документах, но на которое никто в обществе не посягает. Оно всегда сохраняется за нами. Это — право на смерть. Индийский президент Джавахарлал Неру как-то отметил: «Право на смерть — врожденное право всякого появившегося на свет человека». Однако никто не спешит воспользоваться этим правом. СПИД же жестоко вмешивается в жизнь человека, ускоряет реализацию этого права.
Сегодня, благодаря почти четверть вековому опыту борьбы с эпидемией СПИДа растет понимание того, какие действия дают реальный эффект, а какие нет. Что можно сделать сегодня, чтобы действительно не разразился вселенский апокалипсис.
Поистине эффективные действия основываются на принятых принципах и уроках, вынесенных в результате обобщения опыта принимаемых на глобальном и международном уровне мер. К действенным основополагающим мерам, прописанным в международных документах и направленным на успешное осуществление мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом, относят строгое выполнение следующих рекомендаций:
• необходимо обеспечить, чтобы профилактические методы, позволяющие сохранить жизнь, препараты и результаты научных открытий, касающихся методов профилактики и ухода за больными, были широко доступны на справедливой и необременительной в финансовом плане основе для всех;
• необходимо, чтобы ВИЧ-положительные и больные СПИДом активно вовлекались в работу и пользовались поддержкой в своих усилиях, направленных на борьбу с эпидемией в общинах всего мира;
• необходимо, чтобы национальные правительства, сотрудничая с гражданским обществом, брали на себя инициативу и предоставляли средства, необходимые для обеспечения соответствия национальных и международных усилий потребностям страны и общины, успешное принятие ответных мер связано с соблюдением прав человека;
• необходимо уделять конкретное внимание проблеме неравенства полов, подпитывающей рост эпидемии.
Всем миром лицом к СПИДу
Facile omnes, quum valemus, recta con-silia aegrotis damus
Опасные инфекции — это неизменная часть жизни людей. ВИЧ — из их числа. И пока мы это не признаем, мы не добьемся никакого прогресса. Вместо вируса мы будем бороться с людьми, сея страдания и боль, не уступающие по последствиям ни одной эпидемии. Осознание этого довольно быстро пришло в связи с пандемией СПИДа, и активность общественности не заставила себя ждать. Tempora mutantur et nos mutamur in illis (времена меняются, и мы меняемся с ними). B 1970-х гг. в США было всего несколько общественных объединений, базирующихся в основном в столице, со специализацией на конкретных заболеваниях. К началу XXI в. таких объединений стало по меньшей мере 150. Активность больных СПИДом повлияла на защитников интересов людей с другими болезнями, среди которых — рак молочной железы, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и юношеский диабет.
В 1983 г. в Сан-Франциско впервые был проведен День памяти умерших от СПИДа. Теперь это стало уже традицией — в середине мая во многих странах мира проходят поминовения жертв СПИДа. Эти мероприятия принимают самую разную форму: в православных храмах служат панихиду по умершим, на улицах и площадях проводят митинги и шествия, раскладывают специальные памятные квилты (о них чуть позднее). Все активнее проявляют себя и российские СМИ: к дню Памяти умерших от ВИЧ-инфекции и СПИДа газеты приурочивают тематические публикации, на телевидении несколько активизируется обсуждение проблем, связанных с пандемией СПИДа.
Эпидемия СПИДа породила в обществе многочисленные совершенно необычные формы проявления человеческих чувств и эмоций. Как говориться, sine amicitia nulla est vita (без друзей и жизни нет). Одним из ярких примеров этому может служить движение, которое возникло стихийно в США еще в 1987 г., получившее название КВИЛТ. В англоязычных странах словом quilt называют лоскутное одеяло. По традиции его шили всей семьей, иногда вместе с соседями и знакомыми, собираясь в круг за столом: слово за слово, стежок за стежком, лоскут к лоскуту — так создавалось порой удивительное по красоте полотно. И неизвестно, что было важнее — само ли одеяло или та атмосфера общности и взаимопонимания, которыми сопровождался процесс работы. И вот в 1987 г. простой американец по имени Клив Джонс взял да и сшил из лоскутков полотно в память о своем друге, умершем от СПИДа. В такой форме он чистосердечно выразил свою горечь утраты и возмущение бездействием американского правительства. Совершенно неожиданное это получило широкий резонанс. Вскоре в Сан-Франциско был даже создан специальный швейный центр, где люди шили памятные полотна своим умершим от СПИД родным и близким. Готовые полотна соединяли в большие квадраты-секции, предназначенные для публичных показов. На лоскутах такого одеяла пишут имена, даты рождения и смерти, строки воспоминаний, пришивают различные аппликации, личные вещи, детские игрушки. Эта инициатива была подхвачена во всей Америке, а вскоре и во все мире. Так возник Международный СПИД-мемориал КВИЛТ. Сегодня квилт — это полотна, сшитые родными, друзьями в память о людях, умерших от СПИДа. Люди шьют памятные полотна, для того чтобы восполнить утрату об ушедшем человеке, выразить свою любовь, нередко чувство вины и боли. И еще — для того, чтобы это полотно могли увидеть другие люди и понять проблему СПИДа по-новому.
Экспозиции КВИЛТа на сегодняшний день признаны одним из самых эффективных просветительских средств. Во всем мире их проводят для того, чтобы донести до миллионов людей спасительные знания о том, как противостоять эпидемии и помочь тем, кого она затронула. Она заставляет задуматься о реальных масштабах эпидемии. Многоцветная мозаика КВИЛТа лучше всяких слов доказывает, что СПИД может затронуть каждого независимо от возраста, национальности или образа жизни. Читая имена погибших на памятных полотнах и представляя себе человеческие судьбы, которые стоят за этими именами, люди начинают задумываться, мало кто способен остаться при этом равнодушным.
Движение КВИЛТ дошло и до России. Первые памятные полотна были созданы у нас в 1993 г. Летом 1999 г. Одесский благотворительный фонд «Дорога к дому» впервые на Украине, в Одессе, организовал экспозицию СПИД-мемориала КВИЛТ. Было изготовлено несколько полотен в память и о наших соотечественниках. Эти полотна положили начало созданию национального СПИД-мемориала КВИЛТ.
В связи с пандемией СПИДа появились и другие символы, которыми общественность пытается привлечь внимание к этой проблеме. В частности, широкое распространение получила красная ленточка длиной 15 см, свернутая петелькой, которую придумал в 1991 г. американский художник Франк Мур по контрасту с желтыми лентами, которые носили в США в память военных, погибших на поле боя (рис. 36). Красная ленточка обозначает: я знаю о проблеме СПИДа, и эта проблема меня глубоко волнует. Она сразу же стала символом надежды, объединившим голоса людей, заявлявшим о необходимости осмысления проблемы СПИДа, и знаком протеста против выделения гигантских средств в США на военные действия при ограничении ассигнований на борьбу со СПИДом. В 1991 г. на концерте, посвященном памяти умершего от СПИДа поп-звезды Фреди Меркури, в Великобритании красную ленточку впервые надели 70 тысяч поклонников артиста. Сегодня во всем мире красная ленточка является символом солидарности с людьми, которых затронула проблема ВИЧ/СПИДа. А сам создатель красной ленточки умер от СПИДа в 2002 г.
Рис. 36. Красная ленточка — международный символ озабоченности проблемой СПИДа и солидарности с ВИЧ-инфицированными.
Вскоре после начала эпидемии СПИДа стали появляться многочисленные фонды, целью которых стало использовать все возможные средства для сдерживания этого страшного заболевания. Так в 1988 г. три подруги (Элизабет Глейзер, Сусанна Деларентис и Сузи Зиген) основали в США Детский фонд СПИДа. B то время еще не были изучены пути заражения детей ВИЧ-инфекцией. Элизабет, дети которой были случайно инфицированы ВИЧ в медицинских учреждениях, и ее подруги стали собирать средства и передавать их ученым на целенаправленные исследования этой проблемы. С тех пор Фонд спонсирует изучение передачи ВИЧ от матери к ребенку и пути снижения частоты заражения детей вирусом. Свое официальное название «Детский фонд СПИДа им. Элизабет Глейзер» он получил в Международный День борьбы со СПИДом 1 декабря 1997 г. B настоящее время кроме финансирования исследовательских программ Фонд также обеспечивает поддержку детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, организует помощь семьям с ВИЧ-положительными детьми. Много различных фондов создается в мире, многие потом исчезают без следа, а этот Фонд работает более чем в 370 уголках 18 стран мира (Юго-Восточная Азия, Африка), где продолжает осуществлять свою благородную деятельность в защиту самых незащищенных — женщин и детей — от СПИДа.
Еще один пример. B Америке существует специальный Фонд медицинского обслуживания артистов индустрии взрослых, т. е. артистов, снимающихся в порнофильмах и выступающих в стриптизе. Организовала и руководит этим Фондом Шарон Митчел, которая ранее сама была порноактрисой. Весной 2004 г., когда в Порноголливуде (так называют долину Сан-Фернандо, штат Калифорния, в которой сосредоточена «индустрия взрослых») началась эпидемия СПИДа, с помощью специалистов Фонда была быстро раскручена вся цепочка распространения инфекции. B результате принятых мер (поголовный анализ на ВИЧ, введение карантина на съемки и др.) дальнейшее распространение эпидемии среди большой армии актеров было прекращено.
Примеры подобного рода акций можно продолжать долго. Так знаменитый голливудский актер Р. Гир, хорошо известный и в России, в 2003 г. на свои средства открыл в Индии дом для женщин и детей, больных СПИДом. «B Америке мы через это прошли. Мы знаем, как это бывает. Мы совершили все возможные ошибки, и много людей умерло оттого, что мы не знали, что нужно делать», — заявил Гир. «Я люблю Индию, и я очень близок к людям в Индии, и я не хочу, чтобы Индия сделала те же ошибки, что и мы», — сказал актер, после того как зажег традиционную масляную лампу, открывая центр. Последний был создан индийской группой добровольцев и финансируемым Гиром «Фондом инициатив», поставившими задачу улучшить осведомленность населения о СПИДе. Причины такой инициативы вполне очевидны. Сегодня в Индии от ВИЧ/СПИДа страдает 4 млн. человек. Эта страна уступает лидерство по количеству случаев только ЮАР. Согласно прогнозам, к 2010 г. общее число инфицированных может достигнуть 20–25 млн. человек. Несмотря на правительственные программы, больных часто не принимают в больницу, выселяют из дома и лишают работы. Для общественности здесь большой простор деятельности.
Вскоре после того как о СПИДе громко заговорили в прессе, на телевидении, в России также появились первые негосударственные (или полугосударственные) организации. Одна из первых была создана при журнале «Огонек» — «Огонек»-Анти-СПИД», которая и сегодня продолжает заниматься просветительской деятельностью в области профилактики СПИДа. Благотворительным фондом «Огонек» — АнтиСПИД» объявлялись конкурсы для журналистов на лучшую статью и лучший телесюжет о СПИДе, на лучший антиспидовский плакат. В этот фонд известные меценаты Ростропович и Хаммер передали миллион одноразовых шприцев.
Совсем недавно (в марте 2004 г.) в Твери появилось новое движение под названием «Шаги», которое призвано объединить людей, зараженных вирусом СПИДа. Как заявил лидер движения Игорь Пчелин, зараженный ВИЧ еще 14 лет назад, ВИЧ-инфицированные намерены бороться за право на жизнь, право работать и иметь возможность лечиться. Декларировано, что члены «Шагов» будут сотрудничать с государственными и общественными организациями, для того чтобы снизить цену противовирусных лекарств и добиться решения других проблем ВИЧ-инфицированных. По мнению активистов нового движения, «общество не должно относиться к зараженным ВИЧ-инфекцией как к изгоям и обвинять их в чем-либо. Большинство зараженных — молодые люди от 18 до 25 лет, и ответственность за то, что они заболели, лежит на взрослых». Журнал «Шаги» обращает особое внимание на положение ВИЧ-инфицированных в тюрьмах. Они возмущаются тем, что на зонах существуют специальные ВИЧ-бараки, куда селят всех «положительных». Сообщается о том, что были случаи, когда их закрывали в таких бараках и забывали. Так, по информации И. Пчелкина, в одной колонии заключенные сделали подкоп и убежали. Так их хватились только через две недели! Дети-отказники — это тоже их забота. Вот что говорит руководитель «Шагов» в одном из своих интервью: «Первое, что меня поразило в палате, где лежало около 40 детишек (ВИЧ-инфицированных), — это тишина! Я взял ребенка на руки — он был мокрый. Я спросил: почему он не плачет? Говорят: они привыкли, что бесполезно орать. На 40 детей — 3 медсестры. И это для грудничков, которых надо по часам кормить, купать… К году у этих малышей развивается госпитальный синдром — им очень нужно человеческое тепло, а сестры берут их в перчатках. Даже не в медицинских, а в которых моют полы. К трем годам эти дети так замучены, что даже говорить не могут. И их направляют в детдома к умственно отсталым детям». По оценке «Шагов», сейчас лечение одного больного обходится в 10–12 тыс. долларов в год. Далеко не каждый больной имеет возможность заплатить такую сумму. А государство способно обеспечить лечение всего около двух тысяч человек, в то время, как в нем нуждаются по крайней мере 100–150 тысяч.
Недавно другая общественная организация «Мария» открыла в Волгограде центр психологической и медицинской помощи секс-работницам, которые наиболее уязвимы в отношении ВИЧ-инфекции. По мнению организаторов акции, девушки начинают заниматься проституцией только от безысходности. Можно по-разному относиться к этому. Но члены «Марии» убеждены, что открытие такого центра для работниц сферы услуг даст им возможность начать новую жизнь. «Распространение проституции нужно контролировать. И заботиться о самих секс-работницах, а не закрывать глаза на их проблемы». Такими словами обосновала свои шаги председатель «Марии».
Не осталась в стороне от проблемы СПИДа и церковь. B 2002 г. был создан специальный механизм — церковная антиСПИД сеть, в которую вошли четыре церковных организации России, Белоруссии и Украины. Ею разрабатываются программы по обучению патронажу за людьми, живущими со СПИДом, по профилактике наркомании и СПИДа среди детей и подростков, а также ряд других программ.
Для того чтобы общество в полной мере осознало проблему СПИДа, нередко используют авторитет знаменитостей. Так широко известны активные шаги в этом направлении, предпринимаемые в конце 80-х — начале 90-х гг. трагически погибшей английской принцессой Дианой. B то время в одной из лондонских больниц она открыла специальную палату для ВИЧ-положительных. Там она демонстративно появлялась без всякой защитной одежды и даже без перчаток. Такое поведение принцессы не прошло незамеченным для многих и существенно повлияло на отношение общественности к инфицированным ВИЧ людям.
Другой яркий пример — бывшая супермодель Мисс Плейбой 1986 г. Ребекка Армстронг. Ей было 22 два года, когда она узнала, что у нее ВИЧ. В 1994 г. Армстронг открыто рассказала о ВИЧ, и с тех пор она путешествует по США, выступая перед молодыми людьми и рассказывая им о профилактике ВИЧ. Люди, посещающие лекции Армстронг, обычно больше всего бывают удивлены ее чувством юмора и оптимизмом, которые они не ожидали встретить у человека с ВИЧ. Это невольно заставляет слушателей новыми глазами посмотреть на проблему СПИДа. Даже когда врачи поставили Ребекке диагноз последней стадии развития ВИЧ-инфекции, это не помешало Армстронг жить полной жизнью. Она до сих пор пишет для «Плейбоя» статьи, а временами даже продолжает работать фотомоделью.
Не прошли мимо проблемы СПИДа и многие известные актеры, спортсмены, представители шоу-бизнеса, такие как Дэвид Бекхем, Элтон Джонс, Ричард Гир и др. Недавно в России к акции «Жизнь прекрасна, когда защищена!» подключились солисты вокальной группы «Чай вдвоем». На ТВ стали крутить ролик, в котором певцы и музыканты этой группы призывают молодежь пользоваться презервативами для защиты от СПИДа. Расчет здесь простой: фанаты должны последовать призыву кумиров, а это кого-то из них спасет от страшной болезни.
С целью уменьшения негативных социальных, экономических и медицинских последствий от наркотиков и как следствие этого от распространения СПИДа во всем мире создаются специальные программы, которые иногда называют программами «снижения вреда». Основные способы реализации таких программ — бесплатная раздача презервативов, открытие специальных пунктов, где наркоманы могут поменять свои использованные шприцы на стерильные и таким образом обезопасить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. В идеальном зарубежном варианте там можно также пройти тест на ВИЧ, получить консультацию врача, литературу, касающуюся СПИДа, и даже рекомендации о том, как колоться с наименьшим риском для жизни. Такие «обменные пункты» за рубежом были созданы еще в 1980-е гг. В нашей стране они появились с помощью зарубежных организаций только в 1998 г. (в Свердловской области). Сейчас их в России около восьмидесяти. Основная идея заключается в том, что борьба с наркоманией не должна препятствовать борьбе с рапространением ВИЧ, а забота об общественной нравственности не должна вступать в противоречие с эффективной профилактикой передачи ВИЧ-инфекции половым путем.
Во всем мире уже существуют хосписы для больных СПИДом. В 2004 г. первый такой хоспис для молодежи появился и в России (в Санкт-Петербурге).
В рамках стратегии уменьшения вреда один из предлагаемых сегодня приемов — это «наркотик против СПИДа». За рубежом уже существует практика «подсаживать» героиноманов — разносчиков ВИЧ — на лечебный «наркотик в сиропе» — метадон, которое отдельные медики рассматривают как «революционное» средство борьбы с распространением ВИЧ и наркоманией. Метадон так же, как и героин, создает у человека физическую зависимость. Но метадон не дает эйфоризирующего эффекта, голова у больного остается ясной, утверждают, что он может даже управлять автомобилем, не очень сложной техникой на производстве, жить в семье, т. е. относительно нормально существовать в обществе. При этом у наркозависимого улучшается состояние здоровья, он не совершает преступлений, чтобы добыть деньги на героин, и не подвергает ни себя, ни окружающих риску заразиться, например, ВИЧ. Существует мнение, что в результате перехода на этот наркотик снижается риск передачи инфекции от одного наркомана к другому. В условиях ВИЧ-эпидемии это всего лишь один из методов профилактики, хотя, конечно же, по форме он больше напоминает жест отчаяния. «Заместительная терапия» (т. е. замена одного наркотика на другой) вряд ли будет эффективной и решит окончательно проблему. Наркоман остается наркоманом, более удобным и менее опасным, но все равно наркоманом.
Стратегия уменьшения вреда и способы ее реализации были заимствованы нами от западных стран, где эпидемия ВИЧ/ СПИДа развилась значительно раньше, а немедицинское употребление наркотических средств имело значительно большие масштабы. Неудивительно, что использование некоторых способов этой стратегии в нашей стране часто встречает противодействие, в частности, со стороны правоохранительных органов, ведущих борьбу с незаконным оборотом наркотических средств. Сотрудники органов правопорядка рассматривают стратегию создания «обменных пунктов» шприцев для внутривенных инъекций как потворствование немедицинскому потреблению наркотиков и даже как пропаганду подобного поведения. По мнению некоторых официальных лиц, было бы по меньшей мере странно, если государство, запрещая потребление наркотиков, само начало их раздавать; пункты обмена шприцов могут превратиться в обычные наркопритоны. Раздачу одноразовых шприцев наркоманам осудила и Русская православная церковь.
Споры о «вредности» или «безвредности» таких мероприятий продолжаются на разных уровнях и сегодня. К сожалению, пока нет точных научных данных о пользе или вреде таких мероприятий. Возможно, время покажет их действенность, но, с другой стороны, настораживает тот факт, что там, где в России «работают» программы «снижения вреда», поощряемые местной администрацией (Свердловская, Самарская область, С.-Петербург, Н. Новгород), сегодня имеет место самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией… B то же время, принимая те или иные решения, следует помнить старинную истину: Ille qui aspellit, is compellut — кто запрещает, тот соблазняет.
Такие же компоненты стратегии уменьшения вреда, как раздача презервативов и распространение информации о безопасном с точки зрения распространения ВИЧ-инфекции половом поведении, не вызывают нареканий ни со стороны медиков, ни со стороны общественности, ни со стороны правоохранительных органов. Их эффективность уже многократно доказана в разных регионах мира.
Гражданское общество уже давно находится и на переднем крае практического лечения ВИЧ-инфекции. Весь мир повернулся лицом к проблеме СПИда. Этим занимаются многие как правительственные, так и неправительственные организации, а также церковь. Bо многих странах уже идет мобилизация ресурсов в ответ на дефицит лечения ВИЧ. С начала 90-х гг. прошлого века организация «Врачи без границ» оказывает услуги по уходу за людьми, живущими с ВИЧ в странах с низким и средним уровнем доходов. B 2002 г. международные неправительственные организации выделили около 100 млн. долларов для борьбы со СПИДом. На XIV Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Барселоне (Испания) в 2002 г. ключевые участники поставили глобальную цель: расширить масштабы антиретровирусного лечения, чтобы обеспечить им в странах с низким и средним уровнем доходов к концу 2005 г. 3 млн. человек, которые могут умереть через два года, если не получит антиретровирусного лечения сейчас. Bо Всемирный день борьбы со СПИДом в 2003 г. ВОЗ объявила о начале инициативы «3 к 5».
За себя и за того парня
Honesta turpitude est pro causa bono
Amicum an nomen habeas, operit calamitas
Гиппократ говорил, что «лучшим лекарем служит внутренний врач больного, так как без воли и стремления к выздоровлению невозможно победить болезнь». А как же ведут себя люди, живущие с ВИЧ. ВИЧ-инфицированные — это люди, такие же, как и другие, не зараженные вирусом. Отличие заключается только в том, что у людей с ВИЧ понятие «смерть» — не абстрактное будущее, как для большинства здоровых людей, а достаточно близкая реальность — от двух-трех до 10 лет (и только, если очень повезет, лет 15). ВИЧ не щадит ни студента, ни профессора, ни нищего, ни олигарха, ни домохозяйку, ни актера, ни спортсмена. Но все те, кто узнает о заражении вирусом, задаются одними и теми же тремя теперь самыми главными для них вопросами: кто я такой теперь, сколько осталось жить и что делать дальше. Именно концентрация на этих вопросах, а не сексуальная ориентация или наркотическая зависимость — отличительная черта человека, стоящего перед угрозой развития СПИДа. Осознание своего положительного ВИЧ-статуса нередко кардинально меняет человека. Наиболее частые реакции: раз жить осталось недолго — «наплевать на все», или, напротив, человек начинает значительно более серьезно относиться к себе, своим близким, максимально использовать все свои нереализованные возможности. Опыт многих организаций, работающих с ВИЧ-положительными в России и за рубежом, показывает: при правильном отношении общества к ВИЧ-положительным можно добиться, чтобы большая часть заразившихся вирусом выбирала именно второй наиболее приемлемый вариант поведения. Стигма и дискриминация — явные помехи в этом. Многие ВИЧ-положительные, даже еще не заболев СПИДом, несут тяжелые потери, лишаются положения, сталкиваются с общественным остракизмом, оказываются в изоляции. Подавляющее большинство из них скрывает свой статус, опасаясь негативных последствий. ВИЧ-инфицированные люди живут, тщательно храня свою тайну.
Наши собственные слова и слова окружающих нас людей сильно влияют на наши чувства. T), что думают другие, нередко определяет то, что сам человек думает о себе. Если кто-то вдруг сказал вам, что вы выглядите усталым, вы начинаете чувствовать себя более уставшим. Суждения других людей являются частью наших взглядов, убеждений и поведения. Но на самом деле очень многое зависит от самого человека. Sibi imperare maximum imperium est (наивысшая власть — власть над собой). Вот что говорит некая Анна (27 лет), узнавшая о том, что она инфицирована ВИЧ: «Оглядываясь на свою жизнь, я четко вижу, как она разделена на две части: „до“ и „после“. Сейчас, когда я уже пришла в себя, я спокойно отношусь к тому, что ВИЧ-инфицированная, я полностью переоценила свою дальнейшую жизнь, поведение, взгляды на вещи. Когда я поняла, что мне осталось жить гораздо меньше, чем моим сверстникам, то вместо вопроса „Почему это случилось со мной“ я задаю себе другой вопрос: „Как мне прожить так, чтобы всю свою любовь к сыну, к мужу, к родителям уместить в эти несколько лет, предоставленных мне судьбой“. Поэтому я не впала в депрессию.»
Научиться жить с ВИЧ — непростая задача, она требует много времени и душевных сил, а с отдельными трудностями человек вообще не может справиться в одиночку. Зачастую нужна помощь родных и близких, очень важен опыт людей, которые уже давно живут с этой проблемой. Некоторые ВИЧ-положи-тельные это хорошо понимают и охотно идут на помощь своим собратьям по свалившемуся на них несчастью. Сегодня на международном уровне признано, что эффективная борьба со СПИДом не возможна без привлечения к ней людей с ВИЧ. Принцип расширения участия людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (РУЛС), был официально признан на Парижском саммите по СПИДу в 1994 г., когда 42 страны договорились поддержать инициативу по «усилению потенциала и координации сетей людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, и организаций на уровне общин».
Голоса людей, открыто говорящих о ВИЧ, — самое сильное оружие против стигмы и дискриминации. Однако большинство ВИЧ-положительных не чувствуют в себе силы преодолеть страх перед болезнью, еще меньше тех, кто способен оказывать поддержку другим. Но, к счастью, сильные личности всегда находятся. Имеются они и среди людей с ВИЧ. Такие люди способны благодаря процессу, получившему название «эмпаурмент», облегчить жизнь и самим себе и другим. Эмпаурмент — процесс обретения силы, когда люди, затронутые эпидемией, приобретают знания и навыки, позволяющие им в первую очередь преодолеть внутреннюю стигму, а затем противостоять взглядам большинства, отстаивать свои права, бороться с дискриминацией, представлять свои интересы в различных структурах. Благодаря эмпаурменту некоторые ВИЧ-положительных не замыкаются в себе, а открыто говорят о своем статусе и занимают активную жизненную позицию.
В той ситуации, которая существует на настоящий момент, на открытое признание в своей болезни ВИЧ-положительных должны толкать очень серьезные мотивы. И, как выясняется, такие мотивы имеются. Для одних таким мотивом является желание предотвратить распространение ВИЧ-инфекции, способствовать тому, чтобы окружающие их люди не оказались в таком же положении. Другие ВИЧ-положительные стремятся доказать, что и они имеют право на жилье, труд, заботу, поддержку, лечение, частную жизнь, свободу передвижения, защиту от насилия. ВИЧ-инфицированные, решившие заговорить о СПИДе как об обычной человеческой болезни, по сути дела, бросают вызов обществу. Они показывают нам, вроде бы во всем положительным, кроме ВИЧ, что ВИЧ-инфекцию может приобрести любой человек, и что люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, способны долгие годы вести нормальную продуктивную жизнь. Сегодня о реальной жизни с ВИЧ открыто рассказывают многие люди, имеющие совершенно разное происхождение, образ жизни и социальное положение. У одних порой нет даже начального образования, а другие имеют ученые степени. Одни решаются на публичное выступление, услышав рассказы ВИЧ-инфицированных друзей, другие перед открытым заявлением никогда не встречались с другими ВИЧ-инфицированными. Встречи с ВИЧ-инфицированными людьми порой помогают сломить барьер страха, бороться с дискриминацией и предрассудками, создают атмосферу, в которой о СПИДе можно говорить открыто, с уважением относясь к ВИЧ-инфицированным. По мере того как рассеиваются предубеждения, связанные со СПИДом и ставятся под сомнение общепринятые понятия, люди начинают понимать возможность и своего личного заражения ВИЧ, после чего с большей ответственностью относятся к этой проблеме. Б. Фонтенель писал: «Человек редко может заставить себя любить, но заставить себя уважать может всегда». Ярким примером этому может служить широкоизвестная судьба маленького мальчика по имени Райан Уайт.
Маленькая история, повлиявшая на весь мир
Райан Уайт своей жизнью, по сути дела, преподал Америке и всему цивилизованному миру много ценных уроков о том, как необходимо проявлять терпимость и сострадание, как сохранять благородство и отвагу перед лицом смерти. В 1971 г., когда он родился, ему по просьбе родителей сделали обрезание. Совершенно неожиданно у новорожденного три дня не останавливалось кровотечение. Мальчик выжил, но матери сообщили, что ее младенец страдает гемофилией. Для борьбы с недугом Райану постоянно вводили препарат «фактор VIII», стимулирующий свертывание крови. Процедуру пришлось повторять очень долго и, как выяснилось позднее, одна партия препарата оказалась зараженной ВИЧ. Сразу же, когда это стало известно, по всей Америке были приняты строжайшие меры контроля банков донорской крови. Но Райану Уайту уже ничего не могло помочь. В декабре 1984 г. в возрасте 13 лет он узнал, что смертельно болен СПИДом. Тут-то у него и начались проблемы. Узнав о недуге, администрация школы не допустила его к занятиям. Ее поддержала группа перепуганных родителей и большинство учителей. Сотрудники органов здравоохранения пытались отменить распоряжение, и в конечном итоге специальная комиссия согласилась с этим аргументом. Она вынесла постановление, что Райан вправе посещать школу при условии хорошего самочувствия; в противном случае он может следить за занятиями из дома с помощью средств связи. Все эти школьные перипетии Райана привлекли внимание средств массовой информации далеко за пределами города, в котором он проживал. Статьи о нем появились в крупных американских газетах, его неоднократно интервьюировали для телепрограмм, идущих по всей стране. Дело в том, что в подобной ситуации оказался не один Райан, но при этом большинство школьников, зараженных СПИДом, предпочитало избегать огласки. Своеобразие Райана выразилось в одном — в готовности публично выступать и бороться за свои права. Больше всего он хотел, чтобы к нему относились, «как ко всем остальным». Но так не получалось. Чтобы успокоить учеников и родителей, Райану в школе выделили отдельный туалет, в буфете он пользовался пластмассовой посудой, которую затем выбрасывали, хотя большинство специалистов сходилось на том, что эти предосторожности излишни. В одном из своих многочисленных интервью Райан говорил: «Меня считали опасным, мою маму называли негодной матерью. Я был везде нежелателен, никто не хотел сидеть со мной рядом. Даже в церкви люди не подавали мне руки». В конечном итоге семья перебирается в другой город, подальше от всех навалившихся на них проблем. Перед этим он и его мать сообщили группе добровольцев помощи больным СПИДом в новом месте жительстве (г. Сисеро), что собираются туда переехать. В школе г. Сисеро немедленно начала просветительную работу по СПИДу, готовя учеников, родителей и преподавателей к приезду Райана. Ученикам рассказывали о причинах болезни и путях ее передачи. И когда в августе Райан пришел в школу в Сисеро, его встретили дружелюбно, никто от него не шарахался. По мнению школьной администрации, причиной такого отношения была подробная информация о СПИДе, вытеснившая мифы. Несомненно, во многом это было заслугой и самого Райана, настойчиво и открыто боровшегося за свои права. Осенью 1987 г. в Сисеро был проведен даже специальный день, названный его именем, во время которого чествовали и мальчика, и его мать, и его новую школу, а губернатор штата даже вручил Райану награду за мужество в деле распространения знаний о СПИДе. В дальнейшем Райан стал часто появляться на разных мероприятиях рядом с включившимися в его борьбу политическими деятелями, прославленными спортсменами и звездами рок-музыки. Он активно выступал в разных телевизионных программах и на благотворительных вечерах. Его портреты печатались на обложках журналов, был даже создан телефильм «История Райана Уайта». Но конец был неизбежен, и все это понимали. 29 марта 1990 г. Райан заболел, у него была инфекция дыхательных путей. Несмотря на усилия врачей, 8 апреля 1990 г. Райан Уайт скончался. Ему было 18 лет. На похороны Райана собралось более полутора тысяч его друзей и почитателей, в том числе первая леди Америки Барбара Буш. Пастер Района сказал после его смерти: «Я благодарен судьбе за то, что она свела меня с Райаном и позволила столькому научиться у него. За то, что он столько времени был с нами… Райан научил нас пониманию и состраданию… Этот хрупкий мальчик показал нам настоящее величие духа».
ВИЧ-положительные начинают понимать, что они не изгои. Основываясь на существующих нормах и законах, они вступают в бой с не принявшим их обществом. Примером может служить случай с цирковым гимнастом Мэтью Казиком, который был уволен из-за потенциального «риска» для труппы. В 2004 г. в результате судебного процесса канадский цирк «Cirque du Soleil» был вынужден выплатить ему 600 тыс. долларов за незаконное увольнение. Процесс привел к появлению общенациональной кампании в поддержку гимнаста.
Если эпидемия СПИДа и может чему-либо научить, то только тому, что человечеству пора менять свои представления об этой болезни и не позволять стигме разрушать человеческие жизни.
Законодательство и СПИД
Lex prospicit non respicit
В России всегда отношение к закону было неоднозначное. Не зря существуют русские поговорки «Закон — дышло: куда захочешь, туда и воротишь» или «Где закон, там и обида». Но есть и другая: «Недолго той земле стоять, где начнут уставы ломать». Не прошло и двух лет после появления СПИДа в России, как летом 1985 г. Минздрав СССР издал первый приказ о СПИДе, в котором ознакомил врачей со спецификой этого заболевания. Появился он неслучайно: в Москве в этом году состоялся Всемирный фестиваль молодежи и студентов. СПИД в то время уже распространился на 40 стран мира. Но российские врачи очень мало знали об этом. Таков был первый робкий шаг в долгой и трудной борьбе против СПИДа в России. За ним последовали другие более серьезные шаги.
В 1990 г. появился подписанный М. С. Горбачевым «Закон СССР о профилактике заболевания СПИД». Затем в 1995 г. в России был принят достаточно либеральный Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ — инфекции)», который призван максимально уменьшить негативные последствия эпидемии, обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию ВИЧ-положительных (см. Приложение 4). Этот закон остается в силе до сих пор. В соответствии с российским законодательством проверка (тестирование) на ВИЧ основной массы граждан проводится добровольно. Перечень профессий, работники которых обязаны проходить медицинское освидетельствование на ВИЧ, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации № 877 от 4 сентября 1995 г. Обязательному тестированию на ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:
1) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
2) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ;
3) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ.
Кроме того, тест на ВИЧ обязательно проходят доноры крови. Необходимость этого ни у кого не вызывает сомнения. Здесь никаких компромиссов быть не может: отказался пройти тест на ВИЧ — значит, быть донором категорически запрещено. Не забыты и прибывающие в нашу страну иностранцы. Для получения визы на срок свыше трех месяцев они должны предъявить сертификат установленного образца, свидетельствующий об отсутствии у них ВИЧ-инфекции.
Все же остальные люди проверяться на ВИЧ не обязаны. Но в действительности принцип добровольности часто не соблюдаются. Например, проверку на ВИЧ вынуждены проходить большинство беременных женщин. Это вполне понятно и, думаю, приемлемо для всех. Но, кроме этого, порой соответствующую справку требуют при приеме на работу в кафе, ресторан, детский сад, школу, а иногда начальник заставляет всех подчиненных «пойти и провериться». Зачастую человек может даже и не догадываться, что у него взяли пробу крови для тестирования, например, в больнице при анализе крови. Недавно власти Москвы выступили с законодательной инициативой об обязательном обследовании на ВИЧ-инфекцию при приеме на работу. Хотя подобная практика довольно распространена за рубежом, в России она, однако, считается посягательством на права человека.
Ситуация, конечно же, непростая, трудно однозначно принять ту или другую точку зрения. B России так долго боролись «за права человека», что теперь толком никто не может понять, где границы этих прав. Однако совершенно понятно, что, если не проводить принудительного обследования «групп риска», невозможно представить реальную картину распространения СПИДа. Не контролируя распространение ВИЧ-инфекции, защищая права ВИЧ-положительных личностей, не нарушаем ли мы при этом права ВИЧ-отрицательных граждан. Не подвергаем ли большинство дополнительному риску в пользу меньшинства. Не приведет ли это к тому, что сегодняшнее большинство завтра превратиться в меньшинство. Все эти вопросы остаются пока без ответа. И здесь, чтобы в очередной раз не наломать дров, еще требуется серьезная работа юристов, законодателей, правоведов. Не менее важно и понимание того, что требуется определенная гибкость в этом вопросе. Всякий закон должен быть жестким, но справедливым. Нельзя прижимать людей к стенке. Опыт разных стран показал, что уголовное преследование в нашей реальной жизни неспособно решить те побудительные мотивы, которые толкают наркозависимых, гомосексуалов, проституток, а порой и вполне законопослушных граждан к поведению, связанному с риском ВИЧ-инфекции. В результате сверхжестких мер происходит криминализация определенных групп людей, они загоняются в подполье, а в итоге проблема остается нерешенной.
Законодательство по проблеме СПИДа продолжает постоянно совершенствоваться. Так, в конце 2003 г. появилось примечание к статье 122 УК РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией», на основании которого человек, поставивший партнера в известность об опасности заражения и заразивший его ВИЧ-инфекцией, освобождается от уголовной ответственности, «если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения». Такое дополнение освобождает людей, признанных ВИЧ-положительными, от угрозы наказания, которое в его отсутствие довлеет даже над супружескими парами, если один из супругов имеет такой статус, а другой считается здоровым.
19 декабря 2003 г. появился приказ № 606 Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ». Этим приказом Минздрава РФ в целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности утверждена инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности и образец информированного согласия на проведение химиопрофи-лактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.
Уже сообщалось об уголовных делах по обвинению в умышленном заражении ВИЧ-инфекцией. Недавно в ходе судебного следствия в Новотроицком городском суде в Оренбуржье было доказано, что 19-летний гражданин, состоящий на учете в центре СПИД, вступил в интимные отношения с девушкой, не сообщив ей о своем диагнозе, хотя и был обязан по закону это сделать. 3а заражение неизлечимой болезнью суд приговорил виновного к двум годам лишения свободы условно. А моральный ущерб пострадавшей оценил в 50 тыс. рублей.
Какова же сегодня ситуация в других странах? Она здесь также неоднозначная, невозможно описать все нюансы и детали. Вот всего лишь некоторые факты.
Швеция стала первой страной, учредившей в 2003 г. специальный дипломатический пост, — пост посла по ВИЧ и СПИДу.
По законам Саудовской Аравии за супружеские измены полагается суровое наказание вплоть до тюрьмы или смертной казни. Считается, что именно измены оказались главной причиной распространения СПИДа в этом королевстве.
Недавно Королевский суд Великобритании впервые осудил 38-летнего жителя Лондона Мохамеда Дайса за нанесение тяжелого «биологического» вреда здоровью. Следствие доказало, что этот человек, прекрасно зная о том, что болен СПИДом, намеренно заводил любовные отношения с женщинами. B прессе утверждается, что Мухаммед Дайса стал первым за 137 лет человеком в Англии и Уэльсе, который был осужден за заражение заболеванием, передающимся половым путем. Королевский суд Лондона приговорил его к 10 годам тюремного заключения. По 5 лет за каждую женщину, ставшую жертвой его злого умысла. Две жительницы Лондона получили смертельный вирус по вине Мухаммеда. Осужденный знал о своей болезни, но настаивал на незащищенном сексе.
B условиях быстрого распространения инфекции в Индии (штат Бенгал) власти решили обратиться к Камасутре, которой исполнилось уже 1600 лет. Описываемые в ней приемы вновь стали использоваться в публичных домах Калькутты. Улемы некоторых индийских городов объявили джихад распространению СПИДа. По их мнению, религия является мощнейшим средством борьбы с чумой нашего времени, а мечети — это самое лучшее место, где можно установить контроль над процессом распространения эпидемии.
Новое законодательство Зимбабве предусматривает наказание за преднамеренное заражение ВИЧ в виде 20 лет тюремного заключения. Теперь также будет караться насилие в супружеских отношениях. 10 лет тюрьмы получит преступник за «склонение или вынуждение к внебрачным отношениям».
В Таиланде тюремные власти намерены выпустить на свободу сотни заключенных, больных СПИДом. Руководство пенитенциарной системы заявляет, что инициатива продиктована гуманитарными соображениями — дать возможность заключенным провести остаток дней со своими семьями.
В Японии принято решение, что каждый, кто желает работать в токийской полиции, обязан пройти проверку на наличие ВИЧ-инфекции. Одним из поводов для глобальной проверки сотрудников полиции стало решение окружного суда, вынесенное по делу бывшего работника полиции, уволенного после того, как стало известно, что он заражен вирусом ВИЧ. Суд постановил, что полиция обязана выплатить своему бывшему сотруднику компенсацию в размере 4,4 млн. иен за причиненный ущерб: анализ на ВИЧ-инфекцию был сделан сотруднику без его ведома, а увольнение не имело законных оснований. Управление токийской полиции — пока единственное подразделение, в котором проверка новых сотрудников на ВИЧ-инфекцию будет обязательной.
В 2002 г. Верховный суд австралийского штата Новый Южный Уэльс обязал двух сиднейских врачей выплатить свыше 480 тыс. долларов женщине за то, что они не сообщили ей, что у ее будущего мужа обнаружен ВИЧ, который позже передался и ей. Медики утверждали, что конфиденциальность взаимоотношений между пациентом и доктором не позволяла им сообщить о положительном результате теста на ВИЧ, однако судья мотивировал свое решение в пользу женщины тем, что доктора не довели до своего пациента его обязанность информировать свою невесту о болезни. В результате после регистрации брака женщина занималась со своим мужем сексом, не принимая никаких необходимых мер предосторожности.
Нередко звучат разнообразные фарисейские предложения, которые порой можно услышать даже от государственных мужей. Здесь очевидно влияние пиара. Вслед за президентом Кении Д. А. Мои, который призвал народ своей страны воздерживаться от сексуальных отношений «в течение по меньшей мере двух лет», Президент США Буш тоже начал крестовый поход за сексуальное воздержание. Разделяя мнение своего кенийского коллеги, Буш считает, что только так можно сдержать катастрофическое распространение заболеваний СПИДом. «воздержание — наиболее надежный и на 100 % эффективный способ предотвращения нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем», — заявил он. Посмеемся вместе! Жаль, что Буш не посоветовался в этом вопросе с «опытным» предыдущим президентом.
Но никакое самое прекрасное антидискриминационное законодательство неспособно заставить людей пересмотреть свои страхи и нелогичные представления, преодолеть стигму и дискриминацию в связи с ВИЧ, приостановить распространение эпидемии. Лишь широкая просветительская работа, профилактика и образование смогут сделать это сегодня. А завтра — новые эффективные медицинские препараты, которые с нетерпением и надеждой ждет все человечество.